Общая психопатология
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
БЕССУДОРОЖНЫЕ (МАЛЫЕ) ПРИПАДКИ Малые припадки, в отличие от больших, кратковременны и по клиническим проявлениям крайне разнообразны. Абсанс. Это кратковременные "выключения" сознания (на 1-2 секунды. По окончании абсанса, иногда тотчас, возобновляются обычные занятия больного. В момент "выключения" сознания лицо больного бледнеет, принимает отсутствующее выражение. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией. Пропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к этим припадкам состояний, им присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4-5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки. Салам-припадки. Название отражает особенность этих припадков, которые внешне напоминают движения, совершаемые при обычном восточном приветствии. Припадок начинается с тонического сокращения мускулатуры туловища, вследствие чего тело наклоняется, голова поникает, а руки вытягиваются вперед. Больной обычно не падает. Молниеносные припадки отличаются от салам-припадков лишь более быстрым темпом их развертывания. Клиническая же картина их идентична Однако вследствие молниеносного развития тонической судороги и резкого движения туловища вперед больные нередко падают ничком. Клонические пропульсивные припадки характеризуются клоническими судорогами с резким движением вперед, причем пропульсивное движение выражено особенно интенсивно в верхней части тела, вследствие чего больной падает ничком. Ретропульсивные припадки. Несмотря на разнообразие относимых к ним состояний, этим припадкам присущ непременный компонент толчкообразного движения назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 летно чаще влет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Нередко провоцируются гипервентиляцией и активным напряжением. Никогда не бывают вовремя сна. Клонические ретропульсивные припадки — мелкие клонические судороги мускулатуры век, глаз (подъем вверх, головы (запрокидывание, рук (отклонение назад. Больной словно хочет что-то достать позади себя. Как правило, падения не происходит. Реакция зрачков на свет отсутствует, отмечаются потливость и слюнотечение. Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных припадков неразвернутостью: происходят лишь некоторое выпячивание и мелкие нистагмоидные подергивания глазных яблока также миоклонические судороги век. Пикнолепсия — серия ретропульсивных клонических или рудиментарных ретропульсивных клонических припадков. Импульсивные припадки характеризуются внезапным, молниеносным, порывистым выбрасыванием рук вперед, разведением их в стороны или сближением, вслед за которыми происходит толчкообразное движение туловища вперед. Возможно падение больного навзничь. После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Припадки могут возникать в разном возрасте, но чаще между 14 и 18 годами. Провоцирующие факторы недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс сопровождающийся триадой Вальтера-Бюэля: снижение памяти -снижение понимания -аффективной лабильностью. Нарушения памяти при психоорганическом синдроме затрагивают в той или иной степени все три основные ее стороны запоминание, ретенцию (способность удерживать воспринятое) и репродукцию (способность активизировать запасы памяти. В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства, в других — амнестические, в первую очередь фиксационная и (или) прогрессирующая амнезия. Нарушения памяти, особенно в форме амнезий, нередко сопровождаются появлением образных воспоминаний событий прошлой жизни, а в ряде случаев и конфабуляций. Психоорганический синдром сопровождается нарушением восприятия окружающего — снижением или даже невозможностью охватить какую-либо ситуацию целиком больные улавливают в ней лишь частности. Ограничивается объем внимания, особенно пассивного — автоматической реакции на появившийся раздражитель. Нарушения памяти, восприятия и внимания тесно связаны с ухудшением ориентировки — вначале в окружающем, а при утяжелении состояния — ив собственной личности. Различные стороны интеллектуальной деятельности утрачиваются неравномерно. Пока здесь не обнаружено никакого другого правила, кроме того, что в первую очередь страдают более поздно приобретенные навыки, в то время как старые сохраняются долго ив них больные способны даже превосходить здоровых лиц. О нарушении интеллектуальной деятельности свидетельствуют снижение уровня суждений (способности понимать полученные сведения, взвешивать различные альтернативы и формировать четкий план действий) и умозаключений установление отношений и взаимосвязей между отдельными объектами внешнего и внутреннего мира. Одним из самых ранних признаков снижения интеллекта является нарушение критических способностей в отношении самооценки и оценки окружающего. Аффективные реакции неустойчивы, подчас меняются ежеминутно, бурно проявляются (недержание аффекта, аффективная лабильность, но обычно непродолжительны и быстро гаснут. Смены аффекта происходят и спонтанно, и под влиянием внешних факторов, порой самых незначительных. В частности, аффект больного легко и многократно меняется в зависимости от тона, в котором с ним ведется беседа. Аффективная лабильность легко подчиняет себе действия больных, а одновременное снижение критики могут повлечь за собой совершение ими противоправных деяний. Ограничение круга интересов, невозможность осмысления сложных ситуаций, обеднение представлений, нарушение тонких эмоций (такт, чувство долга и т.п.), вызывают эмоциональное равнодушие больных к тому, что не имеет непосредственного отношения к господствующему у них в данный момент аффекту и их заинтересованности. Нарушенная аффективность и снижение критических способностей сочетаются то с повышенной внушаемостью, то с повышенными даже не знающи меры упрямством, или же то и другое сосуществуют. Обычно темп психических процессов более или менее замедлен. Словарный запас уменьшается, речь часто сопровождается употреблением вспомогательных слов, словесных шаблонов. Легко застревают на одних и тех же представлениях, не могут сразу переключиться с одной мысли на другую, неспособны в разговоре выделить главное, застревают на несущественных деталях. Часто встречаются дизартрия и персеверации. В начальных стадиях развития психоорганического синдрома ив тех случаях, когда его проявления выражены слабо, чаще происходит заострение присущих больному характерологических черт, в частности, появляются психопатоподобные нарушения. При выраженном психоорганическом синдроме происходит нивелировка личностных особенностей — вплоть до полного их исчезновения. При некоторых заболеваниях (прогрессивный паралич, болезнь Пика) нивелировка личности наблюдается уже с самого начала заболевания, свидетельствуя тем самым о его тяжести. Психоорганический синдром часто сопровождают головные боли, ощущение давления в голове, головокружение, плохая переносимость жары, перепадов атмосферного давления его могут сопровождать разнообразные неврологические симптомы. Для значительного числа больных с психоорганическим синдромом характерно возникновение экзогенных типов реакции под влиянием интеркуррентных заболеваний и различных интоксикаций, а в ряде случаев и терапии, в том числе психотропными средствами. Чаще других, обычно в ночное время, возникает делирий, реже — сумеречное помрачение сознания. Причины развития психоорганического синдрома многообразны сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговая травма, интоксикации (алкоголь, наркотические средства, свинец и другие тяжелые металлы, угарный газ, энцефалиты, хронические нарушения обмена, сифилитические заболевания центральной нервной системы, опухоли и абсцессы головного мозга, атрофические процессы предстарческого старческого возраста, а также эпилепсия и все болезни, сопровождаемые эпилептиформным синдромом. СИНДРОМ КОРСАКОВА (амнестический синдром) — сочетание фиксационной амнезии (расстройства памяти на настоящее, амнестической дезориентировки, ретро-антероградной амнезии, парамнезий (псевдореминисценций и конфабуляций). Расстройства памяти при Корсаковском синдроме касаются, прежде всего, запоминания текущих и недавних событий. Время, в течение которого они сглаживаются, может исчисляться секундами. Больной почти тотчас забывает получаемые впечатления, например, имя и внешность лица, с которым ему пришлось разговаривать, и поэтому он многократно здоровается с одними тем же человеком, а на вопросы последнего, почему он так делает, если они сегодня уже виделись, больной всякий раз отвечает, что видит данное лицо в первый раз. Больной не знает, что он ел сегодня и ел ли вообще, пересказывает одни и те же истории, не помнит, сколько времени он болен и как давно находится в больнице. Беседуя с врачом, больной часто повторяет одни и те же вопросы и просит советов, которые он уже неоднократно получал, по много раз перечитывает одно и тоже, всякий раз как нечто для него новое и т.д. В наибольшей мере страдает словесная память. В тоже время, аффективная память (память на события, связанные с неприятными для больного переживаниями) страдает в меньшей степени. Расстройства ориентировки, часто называемые амне стиче ской дезориентировкой, выражены в различной степени. Больше всего нарушается ориентировка во времени. Больной часто не в состоянии назвать не только число, день недели и месяц, но и время года, а также текущий год. Значительно страдает ориентировка вместе, в том числе пространственная ориентировка. Поэтому больной не в состоянии разобраться в помещениях отделения, в частности, не знает, где находится его кровать, туалет и т.д. Многие больные не в состоянии сказать, какие люди их окружают, а в некоторых случаях называют незнакомых лиц именами своих знакомых. Псевдореминисценции возникают обычно при соответствующих вопросах, а не спонтанно. Их содержание касается преимущественно прошлых событий обыденной жизни или ситуаций, связанных с профессиональной деятельностью. В этих случаях говорят о замещающих (мнемонических) псевдореминисценциях. Значительно реже встречаются конфабуляции фантастического содержания. Параллелизма между степенью расстройства памяти и выраженностью конфабуляции обычно не существует. Больным с Корсаковским синдромом всегда свойственна таили иная степень интеллектуального снижения, в том числе и снижение критического отношения к своему состоянию. Вместе стем многие знания и навыки прошлого сохраняются у них вполне удовлетворительно. Например, больные сохраняют профессиональные знания, способны хорошо играть в карточные игры, в шахматы, решать различные задачи, логически правильно рассуждать о вопросах, связанных сих прежним опытом и знаниями. Достаточно сохраняется прежний строй личности больных. У большинства, несмотря на снижение критики, всегда существует осознание болезни, в первую очередь касающееся расстройства памяти, больные с помощью разных уловок стремятся скрыть свой мнестический дефект. У больных с Корсаковским синдромом всегда снижается уровень суждений и активности. Постоянно можно выявить психическую и физическую утомляемость. В большей части случаев Корсаковский синдром возникает остро, за состояниями помрачения сознания, чаще всего вслед за делирием, обычно тяжелыми. Корсаковский синдром наблюдается при различных интоксикациях (в первую очередь при алкоголизме, после черепно-мозговой травмы, при опухолях мозга и инфекционных заболеваниях, после острой гипоксии (отравление угарным газом, повешение и т.п.), при атрофических и сосудистых процессах ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ. Астенический синдром характеризуется всем перечисленным, кроме а) физической истощаемости б) психической истощаемости в) фиксационной амнезии г) аффективной лабильности 2. Классическая депрессивная триада характеризуется а) эмоциональным торможением б) двигательным торможением в) идеаторным торможением г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 3. Для депрессивной триады характерно все перечисленное, кроме а) аффекта тоски б) двигательного торможения в) меланхолического раптуса г) идеаторного торможения д) депрессивного содержания мышления 4. К простым вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме а) анестетической депрессии б) тревожной депрессии в) ступорозной депрессии г) депрессии с бредом осуждения д) депрессии с бредом самообвинения 5. К сложным вариантам депрессивного синдрома относятся все перечисленные, кроме а) ипохондрической депрессии б) депрессии с интерпретативным бредом в) депрессии с бредом ущерба г) депрессии с бредом самоуничижения д) депрессии с чувственным бредом 6. К соматическим признакам депрессии относятся а) запоры б) дисменоррея в) похудание г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 7. Маниакальная триада характеризуется а) повышенным настроением б) ускорением ассоциаций в) двигательным возбуждением г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 8. Маниакальное идеаторное возбуждение может быть выражено всеми перечисленными признаками, исключая а) гипермнезию б) конфабуляции в) ускорение ассоциаций г) явления отвлекаемости со скачкой идей д) идеаторную "спутанность" 9. Признаками гипоманиакального состояния являются а) повышенная активность б) повышение настроения в) нарушение сна г) все перечисленные дни один из перечисленных 10. Обсессивный синдром характеризуется а) возникновением чувств, мыслей, воспоминаний, влечений, двигательных актов и т.д. помимо желания б) сознанием их болезненности, критическим отношением к ним в) бессилием в противоборстве, преодолением ценой изнуряющих страданий г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 11. Навязчивые влечения характеризуются всем перечисленным, кроме а) появления вопреки разуму, воли и чувству б) стремления совершать какое-либо бессмысленное, часто опасное действие вострого овладения рассудком, подчиняя себе все поведение больного г) возникновения при этом страха, связанного с представлением о возможности подобных действий д) возникновения при этом страха, связанного также сне понятностью появления чуждого влечения 12. Навязчивый страх (фобия) характеризуется всем перечисленным, кроме а) интенсивного и непреодолимого страха, охватывающего больного б) понимания его бессмысленности, попытками справиться с ним в) наличия конкретного содержания г) неопределенного чувства страха, без понимания его бессмысленности д) возможности быть всеохватывающим 13. Навязчивые сомнения характеризуются всем перечисленным, исключая а) назойливую неуверенность в правильности и законченности совершанных действий б) сомнение в правильности и точности исполнения в) стремление проводить перепроверки г) успокоение больного многократными проверками д) возможность продолжаться до бесконечности 14. Навязчивые опасения характеризуются всем перечисленным, кроме а) неустранимой вопреки воле и рассудку неуверенности в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий б) ощущения воздействия посторонней силы в) отношения к образным (чувственным) навязчивостям г) близости к навязчивым сомнениям д) возможности действительного нарушения соответствующих как произвольных, таки непроизвольных действий 15. К навязчивым ритуалам относятся все перечисленные, кроме а) навязчивых движений и действий, возникающих совместно с другими образными навязчивостями б) действия, совершаемого под воздействием чужой воли в) имеющих значение заклинаний, защиты г) воспроизводящихся вопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья или преодоления другого вида навязчивости 16. Синдром деперсонализации характеризуется всем перечисленным, кроме а) расстройства самосознания личности, отчуждения психических свойств личности б) нарушения сознания в) чувства изменения, утраты или раздвоения своего Яг) расстройства самосознания витальности и активности д) расстройства самосознания целостности 17. К проявлениям физической (телесной) деперсонализации относятся а) чувство отчуждения своего голоса б) ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими в) наблюдение за своими действиями как бы со стороны г) все перечисленные дни одно из перечисленных 18. Дереализация характеризуется всем перечисленным, кроме а) искажения величины и формы воспринимаемых предметов и пространства б) чувства призрачности окружающего в) восприятия внешнего мира призрачным, неотчетливым г) утраты чувства действительности д) сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей 19. Сенестопатии характеризуются всем перечисленным, кроме а) разнообразных, крайне мучительных, тягостных ощущений в различных частях тела б) необычности, вычурности ощущений в) отсутствия констатируемых соматическими методами исследований причин г) частых сочетаний с ипохондрическими расстройствами д) восприятия, искажения формы и величины своего тела 20. Ипохондрический синдром проявляется всем перечисленным, исключая а) чрезмерно утрированное внимание к здоровью б) убежденность в существующем заболевании в) подавленное настроение с сеностопатиями и мыслями о неизлечимой болезни г) бредовую убежденность в существовании несуществующей болезни д) разнообразные, крайне мучительные и тягостные ощущения 21. Истерический припадок проявляется всем перечисленным, кроме а) припадка с клонической и тонической фазой б) разнообразных сложных, выразительных движений в) сопровождающегося помрачением сознания г) психогенной обусловленности д) усиления и затягивания при скоплении людей вокруг 22. Истерические нарушения моторики проявляются всем перечисленным, исключая а) функциональные парезы и параличи б) явления астазии-абазии в) различные гиперкинезы и тики г) психогенную слепоту д) блефароспазм, афонию и мутизм 23. Истерические сенсорные нарушения и расстройства чувствительности проявляются всем перечисленным, кроме а) концентрического сужения полей зрения б) психогенной слепоты (амавроза) в) утраты слуха г) гипестезии и анестезии участков тела д) наличия характера сделанности этих расстройств 24. Истерические нарушения зрения характеризуются всем перечисленным, кроме а) отсутствия изменений границ на красный цвет при концентрическом сужении полей зрения б) острого возникновения, наличия явной или скрытой связи с психогенией в) отсутствия нарушения пространственной ориентировки г) сохранения реакции на свет д) изменений на глазном дне 25. При истерической полной утрате слуха наблюдается все перечисленное, кроме а) сохранения реакции на невербальные звуки и шумы б) наличия замыкания глазных щелей при интенсивном внезапном звуке в) нарушения барабанной перепонки г) сужения зрачков при громких звуках д) наличия гипостезии (анестезии) ушных раковин 26. Истерические сумеречные состояниях арак тер из уют с я всем перечисленным, кроме а) возникновения в памяти всего периода истерического изменения сознания б) расстройства сознания с наплывом ярких галлюцинаций, полностью замещающих реальную обстановку в) чрезвычайно выразительного, театрального поведения больных г) звучания психотравмирующей ситуации д) возможности возникновения нестойких бредоподобных идей 27. Синдром сверхценных идей характеризуется всем перечисленным, кроме а) наличия суждений, возникающих вследствие реальных обстоятельств на основе действительных фактов б) приобретения этими суждениями в сознании больного доминирующего места в) наличия выраженного аффективного напряжения г) склонности при определенных условиях стечением времени блекнуть и исчезать д) целиком ошибочных, неправильных умозаключений 28. Бредовые идеи характеризуются всем перечисленным, кроме а) несоответствия действительности б) доступности исправления, устранения путем убеждения в) искажения отражения действительности г) полного овладения сознания д) невозможности исправления, несмотря на явное противоречие с действительностью 29. Бредовое настроение характеризуется всем перечисленным, кроме а) напряженного предчувствия надвигающейся катастрофы б) возникновения этого состояния после "кристаллизации бреда" в) необъяснимого мучительного беспокойства г) приобретения окружающим иного смысла д) восприятия себя и окружающего мира измененным 30. Истинным галлюцинациям свойственно а) непроизвольное возникновение представлений б) проецирование их вовне в) яркость, неотличимость от реальных предметов г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 31. При истинных тактильных галлюцинациях возникают а) ощущение ползания по телу насекомых б) ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов в) ощущение появления под кожей посторонних предметов г) все перечисленные ощущения дни одно из перечисленных ощущений 32. Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений а) непроизвольно возникающих перед засыпанием б) возникающих при закрытых глазах в) возникающих на темном поле зрения г) всех перечисленных дни одного из перечисленных 33. Аффективные иллюзии характеризуются а) искаженным восприятием, связанным с необычным эмоциональным состоянием б) возникновением при патологических изменениях аффекта в) возникновением чаще при страхе, тревоге г) усилением к вечеру д) всем перечисленным 34. Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме а) возникновения "внутренних, "сделанных, "мысленных" голосов б) звучания мыслей в) громких мыслей г) содержания брани, упреков, предсказаний, приказов и т.д. д) ощущения, что языком больного произносят слова, фразы 35. Вербальные иллюзии характеризуются а) ложным восприятием содержания реального разговора окружающих б) восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах в) возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха, относясь к вербальному варианту аффективных иллюзий г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 36. Функциональные галлюцинации характеризуются а) появлением при существовании реального внешнего раздражения б) сосуществованием с внешним раздражением, не сливаясь с ним в) исчезновением с прекращением действия раздражителей г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 37. Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется а) сочетанием бреда преследования, воздействия б) психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями в) разнообразностью по содержанию от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования) г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 38. Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме а) крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздействия посторонних сил б) разнообразного характера сделанных ощущений в) сделанного настроения, сделанного чувства г) чувства сделанного жара или холода, болезненных ощущений в разных частях тела д) необычности, вычурности ощущений 39. Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, кроме а) убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне б) убеждения, что действиями руководят, двигают их конечностями в) отнятия мыслей, разматывания воспоминаний г) проявления ощущения неподвижности, оцепенения д) речедвигательных автоматизмов 40. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется а) большой чувственностью бредовых расстройств б) отсутствием тенденции к систематизации бредовых расстройств в) выраженностью всех форм психических автоматизмов г) аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами д) всем перечисленным 41. Парафренный синдром проявляется всем перечисленным, кроме а) сочетания фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменениями аффекта б) правдоподобности высказываний в) очевидности для больных, неоспоримости их утверждений г) склонности к расширению бреда, вариантам, обогащению новыми фактами д) антагонистического бреда 42. Хроническая парафрения проявляется а) стабильностью бреда б) монотонностью аффекта в) сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 43. Кататонический ступор проявляется всем перечисленным, кроме а) обездвиженности застывшего амимичного лица б) выраженного депрессивного аффекта в) повышения мышечного тонуса г) длительно сохранения одной позы д) отказа от речи, негативизма 44. Субступорозное состояние проявляется всем перечисленным, кроме а) неполной обездвиженности б) ложных воспоминаний в) более или менее выраженного мутизма г) продолжительного сохранения одного итого же положения тела д) неестественных, вычурных поз 45. Ступор с явлениями восковой гибкости проявляется всем перечисленным, кроме а) состояния обездвиженности б) сохранения любого изменения позыв) резкого напряжения мышц, с противодействием при попытке изменить позу г) появления восковой гибкости в жевательных мышцах, затем в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях д) исчезновения восковой гибкости в обратном порядке 46. Раптус проявляется а) в наиболее выраженной форме двигательного возбуждения б) в неистовом возбуждении внезапно прерывающемся заторможенностью в) в том, что больные мечутся, кричат, нанося себе повреждения г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 47. Депрессивное возбуждение проявляется всем перечисленным, кроме а) двигательного возбуждения б) безысходного отчаяния в) мучительной, невыносимой тоски г) того, что больные стонут, рыдают, пытаются нанести себе повреждения д) ощущения сделанности состояния 48. Тревожное возбуждение проявляется а) общим двигательным беспокойством б) тревогой, страхом в) различной выраженностью ажитации г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 49. Импульсивные действия проявляются всем перечисленным, кроме а) характера сделанности б) совершения действия без контроля сознания в) возникновения при глубоком нарушении психической деятельности г) внезапного и стремительного начала д) немотивированного и бессмысленного действия 50. Импульсивные влечения проявляются всем перечисленным, кроме а) острых, время от времени возникающих стремлений, овладевающих рассудком б) бессмысленных двигательных возбуждений в) влечений, подчиняющих себе поведение больного г) сопровождающихся подавлением всех конкурирующих мыслей, представлений, желаний д) неполноты, непоследовательности воспоминаний о времени их господства 51. Онейроидная кататония проявляется а) экстатическим, импульсивным, гебефреническим возбуждением б) ступором с явлениями восковой гибкости, ступорозными состояниями в) онейроидным помрачением сознания г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 52. Неотложная помощь при кататоническом возбуждении включает все перечисленное, кроме а) неотложной госпитализации б) инъекционного введения нейролептиков преимущественно седативного действия (аминазин, тизерцин, лепонекс) в) применения мощных нейролептиков-антипсихотиков (мажептил, галоперидол, триседил) г) применения ЭСТ д) применения антидепрессантов 53. Синдромы помрачения сознания проявляются всем перечисленным, исключая а) нарушение отражения реального мира как в его внешних, таки внутренних связях б) отрешенность от окружающего мира затруднение или полную невозможность восприятия происходящего вокруг в) дезориентировку во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности г) бессвязность мышления, наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения, полную или частичную амнезию периода помрачения сознания д) чувство сделанности 54. Делирий характеризуется всем перечисленным, кроме а) кататонических включений б) помрачения сознания в) наплыва пареидолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций г) резко выраженных двигательных возбуждений д) при преобладании зрительных галлюцинаций возможность вербальных галлюцинаций, острого чувственного бреда, аффективных расстройств 55. Профессиональный делирий проявляется а) более глубоким, чем при обычном делирии помрачением сознания б) преобладанием возбуждения в виде автоматизированных двигательных актов под наплывом галлюцинаций в) глубокой дезориентировкой в окружающей обстановке и отсутствием реакции на окружающее г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 56. Оглушение проявляется всем перечисленным, кроме а) понижения вплоть до полного исчезновения ясности сознания б) выраженных галлюцинаторных и бредовых включений в) повышения порога возбудимости для всех внешних раздражителей г) замедленности, затруднения мышления, трудности в осмыслении ситуации в целом при правильной оценке наиболее элементарных явлений окружающего д) аспонтанности, малоподвижности 57. Стадиями оглушения являются а) обнубиляция б) сомнолентность в) сопор г) кома д) все перечисленные 58. Обнубиляция проявляется а) замедленностью реакций, в первую очередь, речевых б) появлением "облачности сознания, "вуали на сознании" в) частой беспечностью настроения г) продолжительностью от минут до длительного времени г) всем перечисленным 59. Сомнолентность проявляется всем перечисленным, кроме а) состояния полусна (большую часть времени лежит с закрытыми глазами) б) отсутствия спонтанной речи в) конфабуляторных расстройств г) правильных ответов на простые вопросы д) способности внешних раздражителей на некоторое время ослабить симптоматику 60. Сопор проявляется а) патологическим сном б) неподвижностью больных (с закрытыми глазами и амимией) в) вызыванием сильными раздражителями лишь стереотипных недифференцированных защитных реакций г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 61. Начальный этап развития онейроида проявляется а) лабильностью аффекта б) преобладанием пониженного настроения с оттенком капризности немотивированной тревоги, либо повышенного настроения сот те н ком восторженности, экзальтации в) возникновением расстройства сна чередования необычайно ярких сновидений с бессонницей, нарушениями аппетита, головными болями, неприятными ощущениями в области сердца г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 62. Сумеречное помрачение сознания проявляется а) внезапной, чаще кратковременной утратой ясности сознания б) полной отрешенностью от окружающего в) иногда возможностью отрывочного и искаженного восприятия окружающего при сохранении привычек автоматизированных действий г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 63. Разновидностями простой формы сумеречного помрачения сознания являются а) амбулаторные автоматизмы б) фуга или транс в) сомнамбулизм или лунатизм (амбулаторный автоматизм, возникающий во снег) все перечисленные д) ничего из перечисленного 64. Бредовый вариант "психотической" формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что а) преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия б) часто наблюдается бред величия и мессианства в) часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания г) верно все перечисленное дне верно ни одно из перечисленных утверждений 65. К вариантам больших судорожных припадков относятся все следующие, кроме а) большого судорожного припадка б) атипичных (рудиментарных) форм больших припадков в) джексоновского припадка г) адверсивного судорожного припадка д) мезэнцефального припадка 66. В развитии большого судорожного припадка различают атоническую форму б) клоническую форму в) фазу помрачения сознания (оглушение или сумеречное расстройство сознания) г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 67. К малым припадкам относятся все перечисленные, кроме а) абсансов б) пропульсивных (акинетических) в) ретропульсивных г) импульсивных (миоклонических) д) парциальных (джексоновских) 68. Абсансы (кратковременные состояния с внезапным выключением сознания) разделяются на а) слабые просты б) средние сложные в) с автоматизированными действиями г) все перечисленные д) ничего из перечисленного 69. К разновидностям пропульсивных припадков относятся все перечисленные, исключая а) кивки б) салам-припадки в) клевки г) амиотонические д) молниеносные 70. Бессудорожные пароксизмы делятся наследующие группы ас глубоким помрачением сознания б) с неглубоким помрачением сознания в) без помрачения сознания гни на одну из перечисленных дна все перечисленные 71. К расстройствам памяти относится все перечисленное, кроме а) дисмнезии б) амнезии в) конфабуляции г) парамнезии д) сделанных воспоминаний 72. Ретроградная амнезия характеризуется всем перечисленным, кроме а) выпадения из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию б) потери способности запоминать,отсутствия памяти на текущие события в) невозможности воспроизвести события, обстоятельства, бывшие перед утратой сознания или началом болезни г) распространения подобного забвения на различный период 73. Антероградная амнезия характеризуется а) утратой воспоминаний о событиях, непосредственно следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики б) распространением подобного забвения на различный период ( часы, дни, недели) в) правильным поведением больных в этот, затем забытый период гни одним из перечисленных утверждений д) всеми перечисленными утверждениями 74. Фиксационная амнезия характеризуется а) потерей способности запоминать б) отсутствием памяти на текущие события в) выпадением из памяти событий, непосредственно предшествовавших настоящему состоянию г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 75. Конфабуляции представляют собой все перечисленное, исключая а) ложные воспоминания б) действительные события, бывшие или возможные в прошлом, перемещенные в ближайшее время в) обыденные, часто связанные с профессией события, замещающие пробел в воспоминаниях больного г) патологические воображения в форме воспоминаний д) сделанные воспоминания 76. Расстройство побуждений проявляется а) повышением волевой активности б) понижением волевой активности в) отсутствием побуждений г) извращением волевой активности д) всем перечисленным 77. Гипобулия проявляется всем перечисленным, кроме а) пониженной волевой активности, бедности побуждений, вялости, бездеятельности б) скудной, лишенной выразительности речи, снижения двигательной активности в) ослабления внимания, обеднения мышления г) ограничения общения вследствие снижения откликаемости д) повышения мышечного тонуса 78. Абулия проявляется всем перечисленным, исключая а) отсутствие побуждения б) утраты желания в) полную безучастность и бездеятельность г) прекращение общение вследствие исчезновения откликаемости д) отказ от речи (мутизм) 79. Гипербулия проявляется всем перечисленным, кроме а) повышения волевой активности, усиления побуждений б) повышенной деятельности в) чувства сделанности состояния г) порывистости, инициативности д) говорливости, подвижности 80. Врожденное слабоумие (олигофрения) проявляется а) дебильностью б) имбецильностью в) идиотией г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 81. Приобретенное слабоумие делится на а) парциальное (лакунарное) б) тотальное (глобальное) в) маразм (распад личности) г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 82. Ускорение процесса мышления характеризуется всем перечисленным, исключая а) увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени б) более поверхностный характер умозаключений, крайнюю отвлекаемость мышления в) бесплодного мудрствования г) преобладание образных представлений над абстрактными идеями д) возникновение скачки идей, вихря мыслей и представлений 83. Бессвязность мышления (инкогеренция) характеризуется всем перечисленным, кроме а) утраты способности к образованию ассоциативных связей, речи в виде беспорядочности набора слов б) наличия непроизвольно возникающего непрерывного и неуправляемого потока мыслей, наплыва образов, представлений в) утраты способности к отражению действительности в ее связях и отношениях г) потери способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу д) хаотически образующихся бессмысленных связей в мышлении 84. Обстоятельность мышления характеризуется всем перечисленным, кроме а) замедления образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих б) утраты способности отделения главного от второстепенного в) утраты способности отделения существенного от несущественного г) выраженной затрудненности последовательного течения мыслей, сопровождающейся замедленностью д) снижения продуктивности мышления 85. Закупорка мышления (шперрунг) проявляется всем перечисленным, кроме а) неожиданной остановки, перерыва мыслей б) внезапной блокады мыслей в) возникновения при кратковременном нарушении сознания г) того, что больные замолкают, утратив нить мысли д) возникновения при ясном сознании 86. Паралогическое мышление характеризуется всем перечисленным, исключая а) соединение несопоставимых обстоятельств, явлений, положений б) длительное преобладание одной какой-либо мысли, представления в) объединение противоречивых идей, образов, утрату логической связи г) произвольную подмену одних понятий другими д) соскальзывание с основного ряда мышления на побочный СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: Психиатрия и наркология Учебник для Вузов Н.Н.Иванец, Ю.Г.Тюльпин, В.В. Чирко, МА. Килькулькина. – М ГЭОТАР -.Медиа, 2006.- 829 с. Коркина МВ, Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. М. 2008. Бухановский АО. и др. Общая психопатология М Пособие для врачей. Руководство по психиатрии (под ред. АС. Тиганова). М Медицина, г. Т.1-2. Руководство по психиатрии (под ред. В.А. Снежневский). М. Медицина, 2006г. Лекции по психиатрии (под ред. Н.Н. Иванец) М. Медицина, 2006г Психиатрия (под редакцией НМ. Жарикова). М. Медицина, 2005г. Марилов В.В. Общая психопатология учебник для студентов высших учебных заведений. М. Академия, 2009г. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Учебник для вузов. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2009. Снежневский АС. Общая психопатология. М. «МЕДпресс-информ», 2010. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ 1.в 2.г 3.в 4.г 5.г 6.г 7.г 8.б 9.б 10.г 11.г 12.г 13.г 14.б 15.б 16.б 17.г 18.а 19.д 20.д 21.а 22.г 23.д 24.б 25.в 26.а 27.д 28.б 29.б 30.г 31.г 32.г 33.д 34.д 35.г 36.г 37.г 38.в 39.в 40.д 41.б 42.г 43.б 44.б 45.в 46.г 47.д 48.г 49.а 50.б 51.г 52.д 53.д 54.а 55.г 56.б 57.д 58.д 59.в 60.г 61.г 62.г 63.г 64.г 65.в 66.г 67.д 68.г 69.г 70.д 71.д 72.б 73.д 74.г 75.д 76.д 77.д 78.д 79.в 80.г 81.г 82.в 83.б 84.г 85.в 86.б PAGE \* MERGEFORMAT Пароксизмы судорожные Деменция и безсудорожные Корсаковский с-м Сумеречные состояния Делирий Аменция Галлюциноз ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Онеройд Апатия, абулия, Катотония Дезорганизация Галлюцинации мышления Бред ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ Сенестопатии Деперсонализация Гипертимия Девиантное и Гипотимия Асоциальное Тревога Поведение Навязчивости Конверсия НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙТСВА |