Общая психопатология
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ С КУРСОМ ПСИХИАТРИИ, НАРКОЛОГИИ И ПСИХОТЕРАПИИ ФУВ ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ Учебно-методическое пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов. Волгоград 2011 УДК 616.89(07) Рецензенты: Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии медицинского факультета Белгородского государственного медицинского университета В.А. Руженков Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета В.Л. Юлдашев Печатается по решению Центрального методического совета Волгоградского государственного медицинского университета Поплавская О.В., Осадший Ю.Ю. Общая психопатология Учебно-методическое пособие / Волгоград Изд-во ВолГМУ, 2011 – 117 с. В учебно-методическом пособии представлен современный подход к вопросам общей психопатологии. Рассмотрены основные симптомы и синдромы психических расстройств. Рассчитано на студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов Волгоградский государственный медицинский университет, 2011. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение……………….………………………………………………………4 Понятия симптом и синдром.…………………………………………...……5 Принципы классификации психических расстройств……………………...6 Расстройства восприятия……………………………………………………..9 Нарушения мышления…………………………………..…………………..21 Нарушения памяти………………………………………….……………….31 Расстройства внимания……………………………………………………...35 Расстройства интеллекта…………………………………………………...36 Эмоциональные расстройства………………………………………………42 Расстройства воли и влечений……………………………………………...44 Психомоторные нарушения………………………………………………...49 Невротические и неврозоподобные синдромы 12.1. Астенический синдром 12.2. Истерический синдром 12.3. Обсессивный синдром 12.4. Ипохондрические синдромы Аффективные синдромы 13.1. Депрессивный синдром 13.2. Маниакальный синдром 13.3. Апато-абулический синдром Галлюцинаторно-бредовые синдромы 14.1. Паранояльный синдром 14.2. Параноидный синдром 14.3. Синдром Кандинского-Клерамбо……………………………………67 14.4. Парафренный синдром Галлюциноз Синдромы двигательных расстройств 15.1. Кататонический синдром 15.2. Гебефренический синдром…………………………………………...76 Синдромы нарушенного сознания….……………………………………...77 Пароксизмальные расстройства……...……………………………………..88 Психоорганический синдром……...………………………………………..95 Корсаковский синдром……………………………………………………...98 Тестовые вопросы……………………………………………….................100 Список рекомендуемой литературы Ответы на тестовые вопросы ВВЕДЕНИЕ Последние годы отмечается неуклонный рост распространенности психических расстройств — как классических, таки атипичных, многие из которых все более и более напоминают соматическую патологию (психосоматические болезни, сенестопатозы, ипохондрические состояния, неврозы, ларвированные субдепрессии и пр. В связи с этим, растет роль и важность знаний по общей психопатологии в системе образования врачей различных специальностей и актуальность преподавания данного предмета. Общая психопатология является фундаментом психиатрии, включает в себя широкий круг общих вопросов, касающихся типичных проявлений психических расстройств. Создание уровня знаний в области клинической психопатологии, который мог бы считаться абсолютно точными полностью достоверным, на современном этапе затруднено, так как патология мозговой деятельности, чрезвычайно многообразна и сложна. С этим обстоятельством связан некий скепсис, который пока еще существует среди медиков других специальностей ив общественном сознании в отношении психиатрии. В связи с этим в различных, несомненно, компетентных руководствах и справочниках по психиатрии можно встретить значительно отличающиеся друг от друга определения одних и тех же понятий, не всегда достаточно аргументированное их толкование. Такие явления могут создавать порой ложное впечатление, что в психиатрии доминирует субъективизм, не позволяющий получить точного знания. Действительно, проблема доказательной психиатрии чрезвычайно важна, прежде всего, для практики. Однако в психиатрии доказательность как рази достигается на основании классических фундаментальных понятий, которые подтверждают существование твердо установленных истин. В общей психопатологии симптомы психических болезней принято разделять на группы, связанные с нарушением в той или иной сфере психики — восприятия, мышления, воли, эмоций и др. Такое деление сугубо условно, поскольку психические процессы в разных сферах тесно между собой связаны. Неудивительно, что в различных руководствах один и тот же симптом иногда оказывается отнесенным к разным психическим сферам, да и их количество может различаться. Но разделение расстройств по сферам психики довольно удобно для последовательного изложения и усвоения материала. Насколько точно студент медик будет обозначать важнейшие понятия (симптомы, синдромы, настолько более точно будет производить правильное распознавание (определять диагноз) болезни. Понятия симптом и синдром. Клинической единицей психического расстройства является симптом. Симптом – это повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации. Однако, симптомы динамичны, принято говорить о развитии симптомов, их трансформации и перекрытии. В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов – лишь некоторые из болезненных феноменов можно счесть довольно специфичными. Основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы. Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития и отнесенных к одной нозологии. При этом симптом может выступать как облигатный, синдромообразующий признак (снижение настроения облигатный признак депрессивного синдрома, таки факультативный, указывающий на особенности течения болезни у данного пациента (тревога и психомоторное возбуждение в составе депрессивного синдрома. От синдрома следует отличать понятие «симптомокомплекс». Под симптомокомплексом понимают сумму всех нарушений выявляющихся у пациента на момент исследования. Выделяют простые и сложные синдромы. При простом (малом) синдроме психические расстройства ограничиваются преимущественно какой-либо одной сферой психической деятельности (аффективный, галлюцинаторный синдромы при сложном (большом) синдроме нарушены многие психические функции синдром Кандинского-Клерамбо). Принципы классификации психических расстройств. Поскольку психиатрические симптомы отражают расстройства психической деятельности, то и соотносить их, прежде всего, следует с конкретными психологическими процессами – восприятие, память, мышление, эмоциональная и двигательно-волевая сферы я классификационная ось. Существует три вида нарушения каждого из психических процессов ослабление, искажение и усиление я классификационная ось. Следующий подход к дифференциации симптоматики учитывает особый вариант динамики ее проявления я классификационная ось. Порядок развития психопатологических процессов двоякий эндогенный - вне связи с внешними условиями (шизофрения, биполярное расстройство) и экзогенный - возникающие в связи с внешними воздействиями (ЧМТ, токсические воздействия) - я классификационная ось В психиатрии также принято делить симптоматику на позитивную и негативную. Позитивная (продуктивная, плюс-симптом) – новый болезненный феномен, появившийся в результате болезни и отсутствующий у здоровых людей бред, галлюцинации, навязчивые идеи, психомоторное возбуждение. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптом) – ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности (дисгармония психологического склада, слабоумие, редукция энергетического потенциала. Негативная симптоматика, как правило, прогностически более неблагоприятна, прогноз преимущественно основывается на ее выраженности. Для характеристики тяжести расстройств используются понятия невроз невротический уровень расстройств) и психоз (психотический уровень расстройств). Психоз – является тяжелым расстройством, определяет нелепое и опасное поведение больных. Проявляется в виде- ошибочного восприятия и осмысления действительности- нелепое, опасное, неконтролируемое поведение (в том числе суицид- отсутствие критики (осознания болезни). Невроз – более мягкое расстройство, не всегда заметное окружающим, проявляется в виде- в целом верного восприятия и осмысления действительности- поведение не всегда адаптивно, но опасные и нелепые поступки исключены, контроль над поведением затрудненно сохраняется- наличие критики, стремление избавиться от болезни. Данные критерии не являются абсолютными ив некоторых случаях они не действуют надлежащим образом (психопатии, конверсионное расстройство). Дж. Х. Джексон ввел понятие регистров психических расстройств. В основе понятия регистров (уровней) лежит идея о послойном строении психики. Следует учитывать, что эти слои не являются анатомическим понятием и отражают представление психиатров о развитии психических функций Продуктивные рва Негативные р-ва Рис.1. Основные регистры продуктивных и негативных расстройств Сферы психической деятельности человека. Чувственное познание (ощущение, восприятие, представление) Мышление Память Внимание Интеллект Эмоции Воля Влечения Психомоторная сфера Сознание Расстройства восприятия. Человек познает окружающий мир с помощью органов чувств. Отдельные качества и свойства окружающих предметов и явлений (тепло, холод, цвет, форма, размер, тяжесть, вкус, запах) отражаются в головном мозге в виде ощущений. Окончательное заключение о сути воспринимаемых предметов и явлений – это непросто результат суммации ощущений, а сложный процесс анализа признаков, выделение основных (смыслообразующих) качеств и второстепенных (случайных) феноменов, сопоставление полученной информации с представлениями, отражающими в памяти наш прежний жизненный опыт. То. восприятие есть субъективное психическое отражение предметов и явлений, которое включает обнаружение объекта как целого, различение отдельных признаков в объекте, выделение в нём информативного содержания, адекватного цели действия, формирование чувственного образа. Восприятие включает в себя следующие фазы: Перцепция – первичное выделение комплекса стимулов из массы прочих, как относящихся к одному определенному объекту; Апперцепция – сравнение первичного образа с аналогичным или подобным ему, хранящимся в памяти; Категоризация – отнесение образа восприятия к определенному классу объектов; Проекция – дополнение образа воспринимаемого объекта деталями, присущими установленному классу, нов силу разных причин оказавшихся за кадром». Различают следующие виды ощущений оптические, акустические, обонятельные, вкусовые, температурные, тактильные, висцеральные, кинестетические, статические, болевые. Все они имеют ряд психологических свойств- Абсолютный порог чувствительности – минимальная интенсивность стимула, при которой осознается соответствующее ощущение- Чувствительность к различению – способность дифференцировать сигналы разной силы- Адаптация и сенсибилизация – изменение чувствительности к повторяющимся стимулам- Структурная сложность ощущений – структура ощущений складывается из рецептивного компонента (импульсация из рецепторов) и эмоционального компонента (аффективный тон ощущений- Влияние на психический тонус – например, сенсорная изоляция приводит к появлению обманов восприятия. Изменения ощущений могут быть количественными и качественными. К количественным нарушениям относят: гиперестезию - повышение чувствительности к раздражителям (обычные звуки кажутся очень громкими, дневной свет слишком ярким, гипестезию - понижение чувствительности к раздражителям (звуки воспринимаются как приглушенные, тихие, вплоть до полного отсутствия чувствительности анестезия. Среди качественных изменений ощущений выделяют парастезии и сенестопатии. Парастезии - ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, чем отличаются от сенестопатий. Сенестопатии – не имеют анатомической основы. Это беспредметные, алгические, вычурные ощущения в телес чувством перемещения, переливания, перетекания. Обычно выраженные необычным метафорическим языком, например, пациенты говорят о перемещении щекотки внутри мозга, переливании жидкости от горла к половым органам, растяжении и сжатии пищевода. Пациенты четко указывают на то, что испытываемые ощущения непохожи на физическую боль. Фантом-синдром -отмечается улиц с утратой конечностей. Пациент вытесняет отсутствие конечности и как бы ощущает боли или движения в отсутствующей конечности. Часто такие переживания возникают после пробуждения и дополняются сновидениями, в которых пациент видит себя с отсутствующей конечностью Основными обманами восприятия являются иллюзии и галлюцинации. Иллюзии – ошибочное восприятие реально существующих и доступных в момент восприятия предметов и явлений. От патологических иллюзий следует отличать ошибки восприятия у психически здоровых людей при затруднении в получении объективной информации о внешнем мире (затемненное помещение, незначительный шум. Возникновение ошибок у здорового человека нередко связано с наличием установки на восприятие определенного объекта (те. человек видит или слышит то, что ожидает. К варианту нормы также относятся физические иллюзии, возникающие в результате физических явлений (преломление ложки в стакане воды) Рис.2. Пример физической иллюзии. Иллюзии при психических заболеваниях обычно отличаются фантастическим, неожиданным характером и возникают, когда нет препятствий к получению достоверной информации. Наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению. Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует. Иллюзии подразделяются по органам чувств чаще всего встречаются зрительные и слуховые. Различают следующие виды патологических иллюзий аффектогенные, вербальные, и парейдолические (парейдолии). Аффектогенные – возникают под влиянием сильных эмоций (страха, тревоги, наиболее отчетливо прослеживается у больных с острым чувственным бредом. (Пациент в морозных узорах окна видит лицо грабителя, в складках одеяла – притаившегося убийцу, карандаш принимает за нож). Вербальные – содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Также часто возникают на фоне измененного аффекта. Слышаться обвинения, угрозы, брань или наоборот поощрения, похвала. Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха, тревоги, считают вербальным вариантом аффектогенных иллюзий. (Пациент с бредом преследования слышит в беседе незнакомых людей угрозы в свой адрес, варианты расправы с ним. Парейдолические (парейдолии) – иллюзии фантастического содержания, возникающие при рассматривании реальных предметов. Так рисунок обоев превращается в сплетение червей, в игре светотени видятся экзотические животные, сказочные персонажи, оживают портреты, изображенные лица начинают двигаться, улыбаться. Парейдолии – довольно грубое расстройство психики, указывающее на развивающееся помрачение сознания, возникает на фоне сниженного психического тонуса (лихорадки, астении, тяжелой интоксикации. Часто с иллюзий начинаются более серьезные нарушения психической деятельности – галлюцинации. Галлюцинация — расстройство восприятия в виде образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. Они возникают в результате приобретения господствующего положения представлений, вследствие чего действительные впечатления заменяются внутренними образами. Галлюцинации – это мысли проецируемые вовне и чувственно облеченные. В отличие от иллюзий они не могут наблюдаться у здоровых людей в их естественном состоянии, хотя при измененном состоянии сознания (воздействие гипноза, наркотических средств) кратковременно возникают и у человека без хронического психического заболевания. Галлюцинации принято классифицировать в разных «областях». Галлюцинации могут быть элементарными, простыми и сложными. Элементарные ― больной слышит отдельные звуки, шум, стук (акоазмы), видит полосы света, пятна, вспышки (фотопсии). Простые – связаны лишь с одним анализатором, но отличаются оформленной структурой. Сложные ― включают обманы сразу со стороны нескольких анализаторов. По органам чувств выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные Слуховые галлюцинации - наиболее часто встречаются в психиатрии. Среди них выделяют- вербальные – больной слышит человеческую речь (угрозы, похвалу- императивные – повелевающие, приказывающие заставляют больного совершать, разные движения, поступки, что-то говорить. Как правило, приказы противоречат желаниям больного- комментирующие - при которых больной слышит голос комментирующий его действия, мысли- антагонистические – галлюцинации характеризуются чередованием голосов угрожающих, защищающих, обвиняющих, хвалящих- дублирующие – голоса повторяют фразы сказанные больным. Зрительные галлюцинации также достаточно часто встречаются. Среди них стоит выделить- зоопсии – больной видит животных, птиц, насекомых- аутоскопические – больной видит себя, свой внутренний образ изнутри; -экстаркампинные – с локализацией вне полей зрения (например больной видит, что на его спине кто-то сидит- зрительные вербальные галлюцинации Сегла – видение букв, слов, текстов- отрицательные зрительные галлюцинации – кратковременная блокада способности видеть отдельные реальные предметы- панорамические – статичные видения красочных ландшафтов, пейзажей, космических сюжетов- сценоподобные – видение галлюцинаторных сцен, сюжетно связанных и последовательно вытекающих одна из другой. |