Общая психопатология
 Скачать 0.75 Mb.
|
|
гиперкинезия), затруднением, замедлением выполнения двигательных актов (гипокинезия) и полной обездвиженностью (акинезия). Каталепсия, восковая гибкость при которой на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу. Пассивная подчиняемость состояния, когда у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен. Негативизм, характеризующийся немотивированным сопротивлением больного действиями просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм, который характеризуется тем, что больной не выполняет обращенную к нему просьбу при активном негативизме больной выполняет противоположные требуемым действия. Негативизм может проявляться не только моторными актами, но ив речи. Так, больная говорит Сегодня не понедельник, не пятое февраля. Яне лежу в больнице, я не больная. Нет, я нездоровая. У меня мужа нет. Он был, ноне сплыл, его не было, но он всплыл, зовут его не Иван. Негативистичные больные плохо вступают в контакт, могут вовсе не отвечать на вопросы, не разговаривать вообще — мутизм. Вовремя беседы сидят, отвернувшись в сторону, глядят вполне смотрят на собеседника, стискивают зубы, пытаются уйти. Негативизм может быть генера лизованным и элективным, избирательным. При тотальном (генерализованном) варианте негативизм распространяется на всех окружающих и самые различные ситуации. Элективный негативизм выражен в отношениях с отдельными людьми и связан с относительно узким кругом ситуации. Негативизм, как упоминалось, может быть, не только к внешним воздействиям, но и к внутренним импульсам. Так, кататонический пациент не может пойти в туалет или же, будучи там, не в силах сделать то, что нужно, отчего бывает неопрятен мочой и калом. Не удается ему сглотнуть или выплюнуть слюну, иона переполняет ему рот — симптом псевдоптиализма Осипова. В норме негативизм наблюдается у детей в возрасте 3-4 лет — физиологический негативизм. Последний указывает на появление автономии, самости личности, знаменуя важный этап в развитии самосознания. Негативизм свойствен незрелым личностям, сосуществуя с повышенной внушаемостью, сопутствует различным болезненным состояниям. У кататоников, в отличие от прочих пациентов, лишен мотивации. Мутизм (молчание) – состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. Импульсивность, когда больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия. Стереотипии – многократное повторение одних и тех же движений. Эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих. Эхолалия – повторение слови фраз окружающих. Парамимия – несоответствие мимики больного поступками переживаниям. Вербигерация - повторение одних и тех же слови фраз. Миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам. Заикание – затруднение в произношении отдельных словили звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи. Дизартрия – смазанная, запинающаяся речь. Затруднения при правильной артикуляции звуков. Дислалия – косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков. Олигофазия – обеднение речи, малый запас слов. Логоклония – спастическое многократное повторение отдельных слогов слова. Брадифазия – замедление речи как проявление заторможенности мышления. Афазия – нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами или фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного полушария головного мозга, при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха Парафазия – проявления афазии в виде неправильного построения речи. Акатофазия – нарушение речи, употребление сходных по звучанию, ноне подходящих по смыслу слов. Логорея – неудержимость речи больного, сочетающаяся сего быстротой и многословием, с преобладанием ассоциации по созвучию и контрасту. Ступор ― обездвиженность, оцепенение. Различают следующие виды ступора кататонический — включает обездвиженность, мутизм и повышение мышечного тонуса депрессивный — (мрачное оцепенение) — двигательное торможение, связанное с депрессией психогенный — обездвиженность, возникающая в ответ на действие шоковой психической травмы галлюцинаторный — обездвиженность, развивающаяся под влиянием императивных галлюцинаций бредовый — оцепенение, являющееся бредовой формой поведения и др. Паракинезии (парапраксия) ― манерность, вычурность, карикатурность движений и действий. Больные гримасничают, говорят ломаным языком, принимают неестественные позы, по-особому ходят (например, только на пятках, необычным образом выполняют какие-либо действия (например, шапка снимается рукой, протянутой под коленом. Искажение формулы движений и действий носят в данном случае характер неокинезии. Двигательное возбуждение — (гиперкинезия) у психически больных является признаком обострения заболевания. Выраженность гиперкинезии обычно тем больше, чем острее психоз. Однако иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Возбуждение относят к продуктивным расстройствам. Наблюдаются различные виды депрессивное — (меланхолический раптус) связано с состоянием мучительной, непереносимой тоски, безысходного отчаяния тревожная ажитация — немотивированное двигательное беспокойство, связанное с состоянием тревоги и аффективного напряжения маниакальное — повышение двигательной активности, свойственное маниакальным состояниям галлюцинаторное и бредовое ― обусловлено галлюцинациями и бредом эпилептиформное ― связано с приступом глубокой дисфории, психогенное — паническое возбуждение, наблюдающееся при аффективно- шоковых реакциях, кататоническое — двигательное возбуждение с преобладанием моторных и речевых стереотипий. ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. НЕВРОТИЧЕСКИЕ и НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ СИНДРОМЫ. Это состояния, проявляющиеся функциональными (обратимыми) непсихотическими расстройствами, при этом не нарушается правильная оценка реальных событий, своего состояния и поведения. Невротические синдромы развиваются у больных, страдающих неврозом психогенным расстройством. Неврозоподобные расстройства (псевдоневротические состояния) - класс нервно-психических нарушений, внешне напоминающих неврозы, ноне обусловленных психогенными воздействиями. Неврозоподобные расстройства подразделяют на две группы. Первая ― процессуальные неврозоподобные расстройства, имеющие место при прогрессирующих эндогенных заболеваниях. Во вторую группу входят непроцессуальные неврозоподобные расстройства, возникающие при резудиально- органической патологии мозга (астенические, фобические, депрессивно- дистимические, истериоформные, сенестопатические-ипохондрические, моносимптоматические – тики, заикание, энурез/энкопрес). Многие симптомы, наблюдаемые при невротических и неврозоподобных синдромах сходны. Это быстрая утомляемость с чувством психологического и физического дискомфорта, сопровождающаяся тревогой, беспокойством с внутренней напряженностью, усиливающаяся при малейших поводах. Также наблюдается эмоциональная лабильность и повышенная раздражительность, ранняя бессонница, отвлекаемость внимания и.т.д. Важными диагностическими признаками, на основании которых можно отличить неврозоподобное состояние от невроза, является отсутствие связи его с психотравмирующими конфликтными ситуациями и меньшая эффективность психотерапевтических воздействий. Несмотря на это, процесс постановки диагноза с выяснением этиологии заболевания (невротическое психогенное или неврозоподобное) может занять достаточно долгое время и потребовать клинического обследования и динамического наблюдения. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ — состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушениями сна. Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-нибудь одном. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни делают перерывы в работе, но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Наряду с повышенной утомляемостью и непродуктивностью интеллектуальной деятельности при астении всегда утрачивается психическая уравновешенность. Больной легко теряет самообладание, становится раздражительным, вспыльчивым, ворчливым, придирчивым, вздорным раздражительная слабость. Настроение легко колеблется. И неприятные, и радостные события нередко влекут за собой появление слез. Часто наблюдается гиперестезии, те. непереносимость громких звуков и яркого света. Также астении почти всегда сопутствуют вегетативные нарушения и расстройства сна, которые в начальном периоде астении проявляются трудностью засыпания, поверхностным сном с обилием тревожных сновидений, пробуждениями среди ночи, трудностью последующего засыпания, ранним пробуждением. После сна не чувствуют себя отдохнувшими. Астения — самое общее и наиболее часто встречающееся психическое расстройство. Его можно встретить при любом психическом и соматическом заболевании. Она часто сочетается с другими невротическими синдромами. Астению необходимо дифференцировать с депрессией. Во многих случаях различить эти состояния очень трудно, в связи с чем, используется термин астено- депрессивный синдром. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений, часто возникает у незрелых, инфантильных, эгоцентричных личностей после психической травмы. Часто это личности художественного склада, склонные к позерству, лживости, демонстративности. Такие лица стремятся всегда быть в центре внимания и быть замеченными окружающими. Им все равно, какие чувства они вызывают у окружающих, главное, чтобы никого вокруг не оставить равнодушным. Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью эмоциональной сферы бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, протеста, радости, неприязни, симпатии и т.д. Мимика и движения выразительны, чрезмерно экспрессивны, театральны. Характерна образная, нередко патетически-страстная речь, в которой на первом плане находится Я больного и стремление любой ценой убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать. Всегда события излагаются таким образом, что у слушающих должно создаться впечатление, что сообщаемые факты — истина. Чаще всего излагаемые сведения преувеличиваются, нередко извращаются, в ряде случаев представляют собой заведомую ложь, в частности в форме оговора. Неправда может хорошо осознаваться больным, но нередко они в нее верят, как в непреложную истину. Последнее обстоятельство связано с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больных. Истерическая симптоматика может быть любая и появляется по типу условной желаемости» для больного, те. приносит ему определенную выгоду выход из тяжелой ситуации, уход от действительности. Другими словами можно сказать, что истерия это – бессознательное бегство в болезнь. Большой истерический припадок встречается очень редко, и обычно при истерическом синдроме, возникающему лиц с органическими поражениями центральной нервной системы. Обычно же двигательные расстройства при истерическом синдроме ограничиваются тремором конечностей или же всего тела, элементами астазии-абазии — подкашивание ног, медленное оседание, трудность ходьбы. Встречаются истерическая афония — полная, но чаще частичная истерический мутизм и заикание. Истерический мутизм может сочетаться с глухотой — сурдомутизм. Также можно встретить истерическую слепоту, обычно в форме выпадения отдельных полей зрения. Псевдопарезы, псевдопараличи, гипестезия, анестезия, которые отражают "анатомические" представления больных о зонах иннервации. Поэтому расстройства захватывают, например, целиком части или целую конечность на одной и другой половинах тела. Наиболее выражен истерический синдром при истерических реакциях в рамках психопатий, истерическом неврозе и реактивных состояниях. В последнем случае истерический синдром может смениться состояниями психоза в форме бредоподобных фантазий, пуэрилизма и псевдодеменции. ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) — психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивости (те. непроизвольно возникающих в сознании тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов, влечений, действий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им противостоять. Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных личностей в период астении и воспринимается больными критично. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться одним каким- нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т.д. В других случаях одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возникновение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут развиваться исподволь и существовать непрерывно длительное время навязчивый счет, явления умственной жвачки и т.д., а могут появляться внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства. Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов, нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами побледнением или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника, полиурией и т.д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты. Обсессивный синдром представляет собой частое расстройство при пограничных психических заболеваниях, расстройствах зрелой личности (обсессивно-компульсивное расстройство личности, при депрессиях у тревожно- мнительных личностей. ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ― ипохондрия проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания, при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения Ипохондрическая фиксация внимания Сосредоточенность внимания на патологических ощущениях, возможных причинах их возникновения. Больные стремятся учесть любые, включая самые незначительные, отклонения оттого, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолютизация представлений о здоровье — последнее рассматривается как идеальное состояние, исключающее нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанны с общими расстройствами самочувствия, отдельными проявлениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Ипохондрические эмоции, носят локальный характер и будто бы не распространяются на другие объекты Плохое настроение потому, что болит, если не болит — настроение нормальное. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажитацией. К опасениям за свое здоровье присоединяется беспокойство за окружающих, в первую очередь, близких людей. Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболевания сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жалобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией болезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порою в очень замысловатые структуры. Происходит сдвиг интересов в сторону активного изучения медицинской информации. Постепенно растет убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачами обычным методам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения. Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных учреждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырезки из газет, журналов, создают собственный архив болезни. Ипохондрические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками, на что иногда тратятся значительные суммы из скромного семейного бюджета. Нарушения активности и поведения отражают одностороннюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восстановления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собственных систем самолечения или использования знахарских рекомендаций и методов парамедицины. Радикальным изменениям подвергается образ жизни ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сони т. д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств — ипохондрия здоровья. Если им удается своими способами вылечиться, они стремятся тиражировать эти методы и упорно домогаются общественного признания. Продуктивные психопатологические явлениявключают разнообразные нарушения коэнестезии (сенестезии сенестопатии, другие расстройства элементарной чувствительности, обсессивно-фобические явления, реактивные и аутохтонные аффективные сдвиги, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ. Эти синдромы являются выражением следующего, более глубокого уровня расстройства психической деятельности. При аффективных синдромах наступает изменение работы головного мозга на диэнцефальном уровне, регулирующего биотонус организма, настроение и темп психических процессов. Аффективные (эмоциональные) синдромы — психопатологические состояния в форме стойких изменений настроения, чаще всего проявляющихся его снижением (депрессия) или повышением (мания) и апатоабулическим синдромом. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ Типичная депрессия характеризуется триадой основных признаков: Снижением настроения (гипотимия). Снижением двигательной активности (моторная заторможенность). Замедлением темпов мышления (идеаторная заторможенность. Угнетенное, подавленное настроение у больных сочетается с утратой интереса к окружающему. Они испытывают тяжесть на душе, в области груди, шеи, в голове, чувство тоски или душевной боли, которую они переживают, как более мучительную, чем боль физическую. Депрессивный тоскливый аффект (при достаточной его выраженности) захватывает поле сознания, всецело определяя мышление и поведение больных, которые утрачивают интерес к окружающему, во всем видят плохое для себя предзнаменование, источник неудачи и страданий, весь мир воспринимают в мрачном свете. Внешний вид больных соответствует их тяжелому душевному состоянию поза согбенная, голова опущена, выражение лица скорбное, взор потухший. Двигательная заторможенность обычно достаточно выражена. Больные малоподвижны, большую часть времени лежат или сидят в характерной согбенной позе. В одних случаях двигательная заторможенность менее выражена, в других — резко, достигая предельной степени в виде депрессивного ступора, время от времени прерываемого взрывом двигательного возбуждения — меланхолическим раптусом. Двигательная заторможенность, как, впрочем, и вся депрессивная симптоматика, будучи ярко выраженной в утренние часы, к вечеру заметно ослабевает. Бросается в глаза выраженное замедление ассоциативных процессов, мышления. Больные молчаливы, говорят мало, тихим голосом, на вопросы отвечают с большой задержкой, чаще одним коротким словом, иногда лишь кивком головы. Аппетит может быть резко снижен. Отсутствует либидо, у женщин развивается аменорея. Подавленное настроение, идеомоторная заторможенность сочетается с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами. Как отражение остроты состояния наблюдается периферическая симпатикотония. Описывается характерная триада Протопопова: тахикардия, расширение зрачка, и запор. При дальнейшем углублении депрессии могут возникать различные по содержанию бредовые идеи. В одних случаях возникает ипохондрический бред на фоне тоскливого или тревожно-тоскливого настроения. Больные утверждают, что страдают неизлечимой болезнью (сифилисом, раком) и жалуются на слабость и бессилие. Иногда больные заявляют об изменении, истончении и атрофии их внутренних органов пищевод истончился, желудок не переваривает пищу, кишечник остановился, таким образом, постепенно развивается бред Котара нигилистический бред. Суицидные мысли — наиболее опасный симптом депрессивных состояний. Ему обычно предшествует более легкое расстройство этого рода — мысли о нежелании жить, когда больной конкретных планов покончить с собой еще не имеет, ноне сожалел бы, если бы ему пришлось расстаться с жизнью по независящим от него обстоятельствам. Это как бы пассивный этап суицидных мыслей. Суицидные мысли встречаются при депрессиях часто, но значительно реже реализуются ввиду двигательной заторможенности и пассивности больных. Этот не всегда высказываемый, но часто переживаемый симптом является абсолютным показанием для госпитализации больных. В основу классификации депрессивных синдромов должна быть положена их аффективная структура, поскольку именно она в наибольшей степени определяется патогенетическими механизмами болезненного состояния и, соответственно, служит критерием для выбора адекватной терапии. Основные варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике - |