Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
ДБ *! Муковисцидоз– это: *+наследственное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и ЖКТ, в основе которого лежит патология экзокринных желез * наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением легких, почек прогрессирующей анемией * наследственное заболевание характеризующееся триадой симптомов – обратное расположение внутренних органов бронхоэктазами и риносинуситами * наследственное заболевание, характеризующееся выраженным цианозом, полицетемией и одышкой, болью в груди * наследственное заболевание, характеризующееся равномерным диффузным отложением в альвеолах трифосфатов и карбоната кальция. *! Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет: * 1 раз в день * 2 раза в день *+3 раза в день * 4 раза в день * 5 раз в день *! При болезни Крона у детей чаще поражается кишка: * тощая * толстая * подвздошная * дистальные отделы толстого кишечника *+илеоцекальный отдел толстого кишечника *! Ребенок 15 дней. Жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после кормления, так и через какое-то время после кормления. Чаще срыгивает створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза известно, что роды были стремительными, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз: *лактазная недостаточность * пилоростеноз * перинатальная энцефалопатия * дисбактериоз кишечника *+пилороспазм *! Девочке 1,5 месяца. Жалобы матери на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Находится на грудном вскармливании, сосет активно. Срыгивает створоженным молоком. Стул и мочеиспускание без патологии. За 1 месяц жизни прибавила 700 грамм. Из анамнеза известно, что роды были стремительными. Срыгивает с первых дней жизни. Почему развилось данное заболевание: * вследствие кишечной непроходимости * вследствие стеноза привратника * вследствие дисбактериоза кишечника *+вследствие спазма привратника *вследствиелактазнойнедостаточност *! Мама с ребенком 5 лет обратилась к врачу с жалобами на задержку стула в течение 5 суток и на боли в животе. При осмотре со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, симптомы раздражения отсутствуют. Какова тактика? *+очистительная клизма * назначение слабительных * назначение антибиотиков * сифонная клизма * масляная клизма *! Мальчику 3 месяца. Жалобами со слов матери на задержку стула, газов, вздутие живота, двухкратную рвоту. Затруднение в отхождении газов и стула отмечаются с рождения. В настоящее время очистительные клизмы и введение газоотводной трубки облегчения не дают. Предположительный диагноз? * кишечная непроходимость * болезнь Крона * мегаколон *+болезньГиршпрунга *копростаз *! Алимбеку 10 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 4-5 дней. Отсутствие стула наблюдалось в течение 4-5 месяцев. Объективно: ребенок раздражителен, легко возбудим, при пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Кал фрагментирован, плотной консистенции (овечий кал). При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта отмечалось медленное продвижение бария по толстому кишечнику и его спастическое состояние. Назначение какого вида лечения из перечисленных наиболеецелесообразно? * физически активный образ жизни * очистительные клизмы * диета с исключением грубой клетчатки *+лактулоза, очистительные клизмы * минеральная вода с высокой минерализацией *! На приеме мама с ребенком 4-х лета. Жалобы на тошноту, отсутствие стула в течение 4 дней. Задержка в течение 6 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Неприятный запах изо рта, в углах заеды. Живот вздут, увеличен в размерах. Пальпация живота безболезненна, определяются комки кала в нисходящей и сигмовидной кишке. Какое диагностическое исследование из перечисленных является наиболее целесообразным? *колоноскопия *ирригоскопия *+ректороманоскопия * гистологическое исследование * пальцевое исследование прямой кишки *! Молодая мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Ребенку 15 дней. Из анамнеза: вес при рождении - 4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД - 38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1мин. Внутренние органы без видимой патологии. Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является: *мерказолил * преднизолон * гидрокортизон *+L- тироксин *дексаметазон *! Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз *+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *! Мать обратилась к врачу с жалобами на налет на слизистой оболочке полости рта. Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании. Во время кормления отмечается беспокойство. Налет сохраняется в течение 10 дней. При осмотре: ребенок беспокойный, в полости рта - творожистый налет на гиперемированном основании, диффузно покрывающий щеки, язык, твердое небо. По другим органам и системам без особенностей.Диагноз: * острый герпетический стоматит * молочница, легкой степени тяжести * молочница, тяжелой степени тяжести *+молочница, средней степени тяжести * хронический кандидоз полости рта *! Ребенка 1-го года жизни следует считать частоболеющим, если частота ОРЗ (эпизодов в год) составляет: * 2 и более раз; * 7 и более раз; * 6 и более раз; *+4 и более раз; * 3 и более раз; *! В каком возрасте рекомендовано вводить первый прикорм на естественном вскармливании? *+в 5-6 месяцев * в 6-7 месяцев * в 7-8 месяцев * в 8-9 месяцев * в 9-10 месяцев *! При какой минусовой температуре возможны прогулки на свежем воздухе? * до «- 5ºС» *+до «- 15ºС» * до «- 20ºС» * до «- 25ºС» * до «- 30ºС» *! Ребенок 1 месяца. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 40 см. При осмотре врачом общей практики в возрасте 1 месяца: масса 2800, длина 44 см; девочка малоподвижная, сонливая, грудь сосет вяло. Кожные покровы в области плечевого пояса покрыты пушковыми волосами. Подкожно-жировой слой слабо развит на туловище и конечностях. Дыхание аритмичное с апноэ по 4-5 секунд. Число дыханий 42 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сухожильные рефлексы и рефлексы врожденного автоматизма повышены, спонтанный рефлекс Моро. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Недоношенность 1 степени * Недоношенность 2 степени * Недоношенность 3 степени *Доношенность *Переношенность *! Ребенок 21 день. Жалобы матери на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 200-250 мл в сутки.Анамнез: родилась на 40 неделе, масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 часов. Считает, что у нее нормальная лактация. На 21 день масса тела 3940, при контрольном кормлении высосала 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления удалось еще получить около 10 мл молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный. Объективно: тургор тканей слегка снижен. Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * Нарушения питания, гипергалактия * Нарушения питания, дистрофия * Нарушения питания, гипертрофия * Нарушения питания, гипотрофия *+Нарушения питания, гипогалктия *! Ребенок 7,5 месяцев. Жалобы: на беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет. Из анамнеза: на грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л, кальцийиониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л. Какой из диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Пиелонефрит, обострение *+Рахит, разгар * Спазмофилия, разгар * Рахит, ремиссия * Здорова *! Ребенок 6 месяцев. Объективно: обнаружены повышенная потливость, краниотабес, нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота, мышечная гипотония. Вскармливался коровьим молоком, прикорм не получал. Са крови 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л. Какой период рахита вероятен в данном случае? * Начальный *+Разгар * Реконвалесценция * Остаточных явлений * Обострение *! Ребенок 6 месяцев. При осмотре: подкожный жировой слой отсутствует на животе и конечностях. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, легко собираются в складки. Тургор тканей, мышечная масса и мышечный тонус резко снижены. Масса тела по сравнению с нормой уменьшена на 23% (по отношению к росту). Как следует оценить состояние питание ребенка? *Нормотрофия *Паратрофия * Гипотрофия 1 ст. *+Гипотрофия 2 ст. * Дистрофия *! Ребенок 8 лет. Жалобы: 2-х дней жалуется на боли в животе. При осмотре: живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На боковых поверхностях туловища - нежная кольцевидная эритема. Общий анализ крови: лейкоциты крови- 11х109/л, СОЭ 6 мм/час. На следующий день присоединились боли в коленных суставах, обнаружена их припухлость, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, пульс 116 в мин., температура тела 37, С. Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? *острый аппендицит *геморрагический васкулит *+ревматизм *ревматоидный артрит * псевдотуберкулез *! Ребенок 3,5 месяцев. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Стул со склонностью к запорам. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *+Рахит II степени, период разгара, острое течение *Рахит III степени, период реконвалесценции, подострое течение *Рахит I степени, период остаточного явления, острое течение *Рахит III степени, период обострение, подострое течение *Рахит II степени, период начальная, острое течение *! Ребенок 7 месяцев. Жалобы: на приступы судорог. Объективно: состояние средней тяжести, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД*32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС*140 уд/мин. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *Бронхиолит * Бронхит * Невроз * Эпилепсия *+Спазмофилия *! Девочка 5 дней. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см. Объективно: Кожные покровы умеренно иктеричны, на крыльях носа, переносице, имеются белова то-желтоватые мелкие узелки, на коже живота крупнопластинчатое шелушение. Пупочная ранка чистая, держится отек наружных половых органов. Для какого пограничного состояния соответствуетклиническая картина? * Токсической эритемы *Гемолитической болезни * Полового криза * Простой эритемы *+Милии *! Девочка 4 дней. От первой беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см, на 3-е сутки появилось отрубевидное шелушение кожи на груди и животе, симметричное нагрубание молочных желез и кровотечение из влагалища. Жи вот мягкий. Стул кашицеобразный, до 6 раз в сутки. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой -140 мкмоль\л, прямого – нет. Какому состоянию соответствуетданная симптоматика? * Мастит новорожденного *Гемолитическая желтуха * Физиологическая диспепсия новорожденного *+Половой криз * Токсическая эритема новорожденных *! Ребенок 2 лет. Жалобы: повышения температуры тела до 38,5°С, снижении аппетита, кашель, отделямое из носа. Анамнез: заболела после длительной прогулки в прохладную погоду вечером. Объективно: вялый, капризный, кашель грубый, «лающий», обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось, присоединилось умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, частота дыхания 40 в минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? * ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 3 степени * ОРВИ, осложненная ларингитом, стеноз гортани 3 степени *+ОРВИ, осложненная острым ларинготрахеитом, стеноз гортани 2 степени * ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 1 степени * ОРВИ, осложненная острым назофарингитом *! Ребенок 6 месяцев. Контакт с больным ОРВИ. Заболел остро. При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокоен. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка до 60, лающий приступообразный кашель. В покое дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+ОРВИ, ларинготрахеит стеноз I степени * ОРВИ, ларинготрахеит стеноз II степени * ОРВИ, ларинготрахеит стеноз III степени * ОРВИ, ларинготрахеит стеноз IV степени * ОРВИ, ларинготрахеит стеноз V степени *! Мальчику 13 месяцев. Он весит 8 кг. Температура у него – 37,5ºC. Его мать говорит, что последние три недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 41 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. После трех циклов применения быстродействующего бронхорасширителя частота дыхания осталась на уровне 41 вдоха в минуту. Поноса, жара и проблем с ушами нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми. Какой из перечисленных предварительных диагнозов по ИБВДВ является НАИБОЛЕЕ вероятным? *+Пневмония * Бронхит * Анемия * Диарея * Гипертрофия *! Девочка 10 дней. Жалобы на рвоту. Объективно: ребенок криклив, беспокоен, объем рвотных масс не превышает количество пищи. Живот вздут, при пальпации безболезнен, газы отходят регулярно, стул желтый, кашицеобразный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее целесообразным? * Ультразвуковой *+Эндоскопический * Рентгенографический * Биохимический * Общеклинический *! Девочка 2 недели. После кормления начала срыгивать небольшими порциями, затем появилась обильная рвота фонтаном. Количество рвотных масс превышает объем предыдущего кормления. Объективно: сонлива, кожа сухая, тургор тканей снижен, отмечается тремор конечностей, мышечная гипертония. При кормлении ребенка видна перистальтика желудка. Мочеиспускание редкое. Склонность к запорам. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее первоочередным? *+Фиброгастродуоденоскопия * Рентгенологическое исследование *Колоноскопия * Исследование кишечной флоры * Ультразвуковое исследование *! Девочка, 3 месяцев, сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС *+ полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС *+ полиомиелит перенесла хорошо. К вечеру повысилась температура до 390С, появилось беспокойство, судороги. Объективно: в месте введения вакцины уплотнение тканей в диаметре 8 см, гиперемия. Судороги не повторялись после введения литической смеси и проведенных физических методов охлаждения. Какая тактика проведения профилактических прививок наиболее целесообразна у данного ребенка? * Вакцинация может быть продолжена АДС-М *+Вакцинация считается законченной * Вакцинацию проводить с предварительной подготовкой * Вакцинацию проводить в обычные сроки * На вакцинацию имеет абсолютный медицинский отвод *! Мальчик 1,5 лет, сделана первая ревакцинация АКДС, на предыдущие прививки реакций не отмечено. Через 3 часа появились высыпания на коже, отек век и верхней губы, волдыри на нижних конечностях. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно в первую очередь? *Лованник 10 мг 1 раз в сутки внутрь *+Супрастин 2% - 0,5 внутримышечно * Преднизолон 2мг/кг/сутки внутрь *Кетотифен 500 мкг 2 раза в сутки внутрь *Адвантан 0,1% 2 раза в день, местно *! Девочка 5 дней. Мать страдает бронхиальной астмой. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2800грамм |