Главная страница

Общая врачебная практика


Скачать 1.85 Mb.
НазваниеОбщая врачебная практика
Дата12.08.2018
Размер1.85 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаNEZAVISIMOE_RUS_2016.docx
ТипТесты
#49094
страница14 из 36
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   36
описание: a_3720_431
* Спондилоартрит

* Реактивный артрит

* Ревматоидный артрит

* Псориатический артрит

*+Деформирующий остеоартроз
*! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз

*+Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый недифференцируемый лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз
*! Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при

* Гемолитическая анемия

*+Витамин В-12 дефицитной анемии

* Анемия вследствие кровотечения

* Апластической анемии

* Железодефицитной анемии
*! Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика

*+Кровопускания *+ дезагреганты

* Дезагреганты *+ свежезамороженная плазма

* Дезагреганты *+ хлорбутин

* Дезагреганты *+ алкеран

* Дезагреганты *+ гепарин
*! У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабость, потливость на фоне повышения температуры тела до 38,90С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3-х недель лечится по поводу стоматита без эффекта. Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте диагноз.

описание: http://www.medclub.ru/img/work/catalog/a_2664_1992.jpg

* Острый монобластный лейкоз

* Острый малопроцентный лейкоз

*+Лимфогранулематоз

* Реактивный лимфаденит

* Острый недифференцированный лейкоз
*! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного

* Добавить к лечению церукал

* Уменьшить дозу ранферона

* Перелить эритроцитарную массу

*+Назначить препараты железа парентерально

* Назначить другой препарат железа per os
*! У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен

* Ожирение

* Сахарный диабет 1 типа

*+Сахарный диабет 2 типа

* Нарушение гликемии натощак

* Нарушение толерантности к глюкозе
*! На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае

* Повторное определение гликемии натощак

*+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы

* Определение гликемии после еды

* Определение гликемии вечером

* Гипокалорийная диета и инсулинотерапия
*! Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз

* ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст.

* ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст.

*+ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст.

* ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

* ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия
*! Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным

* Интенсифицированная инсулинотерапия

* Препараты сульфанилмочевины*+ бигуаниды

*+Препараты сульфонилмочевины и инсулин

* 10 ЕД инсулина семиленте

* Добавить к лечению бигуаниды
*! К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему

* β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину

*+Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови

* β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления

* Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам

* Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода
*! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко

* Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл

* Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет

* Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл

*+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл

* Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл
*! Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты - единичные. Определите причину поражения почек.

* Острый пиелонефрит

* Острый гломерулонефрит

* Острый тубуло-интерстициальный нефрит

*+Инфекционно-токсическая нефропатия

* Острая почечная недостаточность
*! На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз.

* Диабетический нефроангиосклероз

* Хронический гломерулонефрит

*+Хронический пиелонефрит

* Амилоидоз почек

* Опухоль почки
*! Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП

* ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст

* ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст

*+ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст

* ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст

* ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст
*! У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз

* Острая почечная недостаточность

*+Нефротический криз

* Острая сердечная недостаточность

* Хроническая почечная недостаточность IIІ ст

* Хроническая сердечная недостаточность II Б ст
*! Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного

* Острый гломерулонефрит нефротический вариант

*+Острый гломерулонефрит смешанная форма

* Острый гломерулонефрит гипертоническая форма

* Острый гломерулонефрит гематурический вариант

* Острый гломерулонефрит латентная форма
*! У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное:

* острого пиелонефрита

* хронического пиелонефрита

*+острого гломерулонефрита

* хронической почечной недостаточности

* хронического гломерулонефрита
*! Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии:

* бронхиальное дыхание над участком воспаления

*+ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы

* жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы

* удлинение выдоха, жужжащие хрипы

* ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы
*! Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз.

* туберкулез легких

* пневмония верхней доли

*+абсцесс легкого

* фиброз легких

* бронхоэктатическая болезнь
*! У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло.

* пенетрация

* перфорация

* кровотечение

*+стеноз привратника

* малигнизация язвы
*! Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после  приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на    нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л;   лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л;  ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен*!

* железодефицитная анемия

* хронический гепатит

* гемолитическая анемия

* хронический атрофический гастрит

*+витамин В12-дефицитная анемия
*! У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных,  голеностопных и лучезапястных  суставах. В моче - микрогематурия.  В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен*!

*+геморрагический васкулит

* тромбоцитопеническая пурпура

* ревматический полиартрит

* узелковый периартериит

* аллергический дерматит
*! Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать:

* мочекаменная болезнь

*+поликистоз почек

* хронический пиелонефрит

* хронический гломерулонефрит

* туберкулез почек
*! Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в  суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые  появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка,  выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр.,  эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*!

* острый гломерулонефрит

*+волчаночный нефрит

* подагрическая нефропатия

* острый пиелонефрит

* хронический гломерулонефрит
*! Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен*!

* острый миелолейкоз

* острый эритромиелоз

*+апластическая анемия

* хронический миелолейкоз

* тромбоцитопеническая пурпура
*! У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз.

* ревматоидный артрит

* системная склеродермия

* дерматомиозит

*+системная красная волчанка

* системный васкулит
*! У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия.

* развитие сердечной недостаточности

*+развитие синдрома Дресслера

* пневмония, осложненная плевритом

* системная красная волчанка

* инфекционный эндокардит
*! Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз.

* язва субкардиального отдела желудка

* язва большой кривизны желудка

*+язва луковицы двенадцатиперстной кишки

* гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

* стеноз привратника
*! У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания.

* цирроз печени

*+рак головки поджелудочной железы

* хронический гепатит с холестазом

* псевдотуморозный панкреатит

* дискинезия желчных протоков
*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами   коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые  кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди  по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в  мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 109/л; АЧТВ –  удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз.

* ревматоидный артрит

* геморрагический васкулит

*+гемофилия

* геморрагическая телеангиэктазия

* тромбоцитопеническая пурпура
*! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*!

* витаминотерапия

* назначение мочегонных средств

* противовоспалительная терапия

* назначение субкалорийной диеты

*+терапия тиреоидными препаратами
*! Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза.

* проба Зимницкого

*+бактериологическое исследование мочи

* посев мочи на микобактерии туберкулеза

* проба Реберга-Тареева

* иммунологическое исследование крови
*! Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза.

* определение белка Бенс-Джонса

* бактериологическое исследование мочи

* посев мочи на микобактерии туберкулеза

*+определение клубочковой фильтрации

* проба Нечипоренко
*! У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае.

*+малые дозы кортикостероидов

* периферические вазодилятаторы

* антибактериальная терапия

* антиагрегантная терапия

* метаболическая терапия
*! Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование.

* определение белковых фракций крови

* определение уровня креатинина в крови

* проба Зимницкого

*+определение клубочковой фильтрации

* биопсия слизистой прямой кишки
*! Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает  артрозами  коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые  кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в  мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л;  АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения.

* малые дозы кортикостероидов

*+концентраты факторов свертывания крови

* гемостатическая терапия

* переливание белковых препаратов

* плазмаферрез
*! Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза.

*+эхокардиография

* электрокардиография

* мониторирование ЭКГ

* рентгенография грудной клетки

* коронарография
*! У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния.

* бромсульфалеиновая проба

* определение уровня гамма-глобулина

* определение уровня билирубина

* антитела к мышечной ткани

*+определение азотистых показателей
*! У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

* исследование периферической крови

*+Исследование костного мозга

* пробы Кумбса

* десфераловая проба

* осмотическая стойкость эритроцитов
*! Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.- 2,6*1012/л; Тр.- 210*109/л; Л.- 6,2*109/л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза.

* продолжительность жизни эритроцитов

* стернальная пункция

* пробы Кумбса

* сывороточное железо крови

*+осмотическая стойкость эритроцитов
*! Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

* исследование дуоденального сока

* определение активности аминотрансфераз

*+секретин-панкреозиминовый тест

* определение жира в кале

* определение щелочной фосфатазы
*! Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23*109/л; Л.-9,5*109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае.

* определение продолжительности жизни эритроцитов

*+определение осмотической резистентности эритроцитов

* десфераловая проба

* определение сывороточного железа крови

* определение лейкоцитарной формулы крови
*! По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся:

* Гипостатические

* Аспирационные

*+Бронхогенные

* Травматические

* Токсические
*! Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:

* Острая пневмония

*+Острый бронхит

* Ларинготрахеит

* Бронхиальная астма

* Хронический бронхит
*! Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен:

* Микоплазменная пневмония

* Туберкулезный инфильтрат

* Пневмония Фридлендера

* Вирусная пневмония

*+Стафилококковая пневмония
*! Женщина 43 лет вызвала врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 37,5oС в течение 3-4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

* Метрид по 100 х 1 р/д в/в капельно 5 дней

* Цеф-3 по 1,0х 1 р/д в/в струйно 7 дней

*+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

* Ампициллин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

* Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
*! Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

* Эуфиллин ретард 1 таблетку per os

* Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл

* Ингаляции Вентолина через небулайзер

*+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно

* Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы
*! Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана:

*+5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

* 2-е межреберье у правого края грудины

* 2-е межреберье у левого края грудины

* Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком

* Дополнительная 5-я точка (точка Боткина)
*! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента:

* Саркоидоз

*+Коарктация аорты //

* Болезнь Иценко - Кушинга//

* Hеспецифический аортоартериит//

* Атеросклероз аорты
*! Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз:

* Ускорение СОЭ, лейкоцитоз

* Повышение уровня фибриногена

*+Повышение уровня тропонина

* Повышение уровня СРБ

* Эхо кардиография
*! Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного:

* Постоянный прием антагонистов кальция

* Постоянный прием бета-адреноблокаторов

* Регулярный прием метаболических препаратов

*+Имплантировать искусственный водитель ритма

* Проведение аортокоронарного шунтирования
*! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию:

* Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии

* Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда

*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится

* Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма

* Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.
*! У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:

* ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию

* Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование

*+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию.

* ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты.
*! У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз:

*+Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника

* Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника

* Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма

* Болезнь Крона

* Рак толстой кишки
*! Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему:

*+Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки

* Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка

* Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром

* Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни

* Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование
*! Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста:

* Определение нарушения всасывания веществ в желудке //

*+Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке//

* Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке//

* Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке//

* Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке
*! Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом:

* Острая почечная недостаточность//

* Острый интерстициальный нефрит//

* Хронический тубулоинтерстициальный нефрит//

*+Хроническая почечная недостаточность//

* Острая задержка мочи
*! Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек:

* Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек

* Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются

* Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы

* Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек

*+Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек
*! Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:

* Определение белка Бенс-Джонса

* Бактериологическое исследование мочи

* Посев мочи на микобактерии туберкулеза

*+Определение клубочковой фильтрации

* Проба Нечипоренко
*! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:

* Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II

*+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III

* Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III

* Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I

* Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II
*! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:

* Сульфасалазин 3 г/сут

* Метипред 20 мг/сут

*+Преднизолон 60 мг/сут

* Метотрексат 120 мг/сут

* Циклофосфан 600 мг/нед
*! У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП:

* Пункция больного сустава

* Клинический анализ крови

*+Кровь на мочевую кислоту

* Рентгенография правой стопы

* УЗИ пораженного сустава
*! Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной  области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* Острая постгеморрагическая анемия

*+Железодефицитная анемия

* B12-дефицитная анемия
*! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз:

*+Острый миелобластный лейкоз

* Острый лимфобластный лейкоз

* Острый недифференцируемый лейкоз

* Острый монобластный лейкоз

* Острый промиелоцитарный лейкоз
*! Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне  пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня:

* СОЭ

* Эритроцитов

* ретикулоцитов

*+лейкоцитов

* тромбоцитов
*! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

* Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

* Фиброзный тиреоидит

* Аутоиммунный тиреоидит

* Острый гнойный тиреоидит
*! Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз:

* Гиперкетонемическая кома

* Церебральная кома

*+Гиперосмолярная кома

* Гиперлактацидемическая кома

* Гипогликемическая кома
*! Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови - 3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна:

* Витаминотерапия

* Назначение мочегонных средств

* Противовоспалительная терапия

* Назначение субкалорийной диеты

*+Терапия тиреоидными препаратами
*! Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*!

* Увеличивают ЧСС

* Увеличивают возбудимость

* Обладают положительным инотропным действием

*+Угнетают проводимость

* Не влияют на электрофизиологию сердца
*! Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*!

* аспартатаминотрансфераза

* аланинаминотрансфераза

*+тропонины Т, I

* креатинфосфокиназа

* лактатдегидрогеназа
*! У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*!

* отек легких

*+кардиогенный шок

* аневризма сердца

* синдром Дресслера

* рецидив инфаркта миокарда
*! У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* аутоиммунный гастрит

* язва кардии желудка

* язва тела желудка

*+постбульбарная язва

* эзофагит
*! На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*!

* желудочковая экстрасистолия

* пароксизм суправентрикулярной тахикардии

* синусовый ритм

*+пароксизм желудочковой тахикардии

* пароксизм фибрилляции желудочков
*! У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями*!

*+цитолитический синдром

* астеновегетативный синдром

* желтуха, холестаз

* портальная гипертензия

* синдром гиперспленизма
*! У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*!

*+глубокий, широкий зубец QS

* отрицательный, коронарный зубец Т

* смещение сегмента ST ниже изолинии

* смещение сегмента ST выше изолинии

* удлинение интервала P-Q
*! У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации*!

*+регургитацию на митральном клапане;

* утолщение створок митрального клапана;

* вегетации на митральном клапане;

* недостаточность аортального клапана;

* утолщение листков перикарда.
*! У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* Ревматический артрит

*+Ревматоидный полиартрит

* Деформирующий остеоартроз.

* Болезнь Бехтерева

* Подагрический артрит
*! Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*!

* Пневмония

* Рак легкого

*+Хроническая обструктивная болезнь легких

* Бронхиальная астма

* Туберкулез
*! Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*!

* Произвести спленэктомию

* Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях

* Продолжать лечение преднизолоном

*+Переливание донорских тромбоцитов

* Цитостатики
*! У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*!

*+Хронический холецистит в фазе обострения

* Хронический панкреатит в фазе обострения

* Язвенная болезнь желудка в фазе обострения

* Хронический гепатит в фазе обострения

* Цирроз печени в стадии декомпенсации
*! У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*!

*+Митральный стеноз.

* Митральная недостаточность

* Аортальный стеноз

* Аортальная недостаточность

* Трикуспидальная недостаточность
*! Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:

* У ранее не леченого человека

* Ранее 48 ч. после госпитализации пациента

* У беременной женщины после 20 нед.беременности

*+Позднее 48 ч после госпитализации пациента

* У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
*! Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.

Каков трудовой прогноз у данного больного*!

* Трудоспособен, соблюдение режима

*+Инвалид II группы

* Перевод на работу не связанную с физическим трудом

* Перевод на работу в ночную смену

* Инвалид I группы
*! Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда:

* Работа со значительным физическим напряжением

* Работа со значительным нервно-психическим напряжением

* Ночная смена

* Шум, вибрация

*+Работа с умеренным физическим напряжением
*! Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет.

Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*!

* Монотерапия нифедипином короткого действия

*+-блокаторы *+диуретики

* Ингибиторы АПФ*+диуретики

* Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды

* Монотерапия адельфаном
*! У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*!

*Шейный остеохондроз

*Спонтанный пневмоторокс

*Легочное сердце

*+Инфаркт миокард

*Инфаркт легкого
*! Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:

* Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому

* Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня

* Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)

*+Экстренная госпитализация

* Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
*! Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз:

*+Остеоартроз с вторичным синовитом

* Псориатический артрит

* Подагра

* Болезнь Рейтера

* Болезнь Бехтерева
*! Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:

*+Вторичный амилоидоз почек

* Хронический гломерулонефрит

* Хронический пиелонефрит

* Острый пиелонефрит

* Первичный амилоидоз почек
*! У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз:

*+Хронический гломерулонефрит

* Гипертоническая болезнь

* Хронический пиелонефрит

* Подагрическая нефропатия

* Вторичный амилоидоз почек
*! У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:

* Рефлюкс-эзофагит

* Рак пищевода

*+Ахалазию кардии

* Бронхиальную астму

* Хронический гастрит
*! Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз:

*+Панкреонекроз

* Экзотоксический шок

* Абдоминальная форма инфаркта миокарда

* Пищевая токсикоинфекция

* Отравление суррогатами алкоголя
*! В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела

38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного*!

* Острый холецистит

*+Острый панкреатит

* Острый гастрит

* Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки

* Цирроз печени
*! К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам.

Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному*!

* Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

* Гипотиреоз

* Феохромацитома

* Первичный альдостеронизм
*! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений.

Какая степень и группу риска артериальной гипертензии:

*+Артериальная гипертензия I степени, риск IV

* Артериальная гипертензия II степени, риск III

* Артериальная гипертензия II степени, риск IV

* Артериальная гипертензия III степени, риск III

* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV
*! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз:

*+Недостаточность митрального клапана

* Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

* Стеноз клапана аорты

* Недостаточность аортального клапана

* Трикуспидальная недостаточность
*! Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа:

* "Д" 1

*+"Д" 2

* "Д" 3

* "Д" 4

* на "Д" учёт не берётся
*! Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации:

* Назначение пролонгированных нитратов

* Консультация кардиолога

* Увеличение дозы нитроглицерина

*+Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение

* Организация стационара на дому

*! Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Предварительный диагноз:

*+острый миелобластный лейкоз

* острый лимфобластный лейкоз

* острый недифференцируемый лейкоз

* острый монобластный лейкоз

* острый промиелоцитарный лейкоз
*! Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения:

*+глюкокортикостероидные препараты

* нестероидные противовоспалительные

* производные хинидина

* препараты золота

* антибактериальные средства
*! Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз:

* Хронический гепатит вирусной этиологии

* Болезнь Вильсона-Коновалова

* Желчекаменная болнезнь

*+Первичный билиарный цирроз печени

* Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность
*! В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

*+ кордорон

* новокаинамид

* эналаприл

* панангин

* атропин
*! Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью:

*+4 раза в год

* 3 раза в год

* 2 раз в год

* 1 раза в год

* Ежемесячно
*! Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*!

* Пневмония

*+Острый пиелонефрит

* Острый эндометрит

* Острый цистит

* ОРВИ.
*! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной  области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л,  ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз:

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* Острая постгеморрагическая анемия

*+Железодефицитная анемия

* B12-дефицитная анемия
*! С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют:

*+холинолитики

* ферменты

* блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

* холецистокинин

* ингибиторы протоновой помпы
*! Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК:

* Дилатация толстой кишки

* Стриктура толстой кишки

* Кишечное кровотечение

*+Аденокарцинома

* Дивертикулез
*! Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)*!

* Август – первая половина сентября

* Сентябрь – первая половина октября

*+Октябрь- первая половина ноября

* Ноябрь – первая половина декабря

* Декабрь-первая половина января
*! Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше.

Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту*!

*+Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти

* Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций

* Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений

* Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии

* Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции
*! Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*!

* Пневмококк

*+Пневмоциста

* Гемофильная палочка

* Анаэробные микроорганизмы

* Синегнойная палочка
*! Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней.

Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач*!

* Хроническую обструктивную болезнь легких

*+Внебольничную пневмонию

* Абсцесс легкого

* Острую сердечную недостаточность

* Тромбоэмболию легочной артерии
*! Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней.

Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии*!

* Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании

* Снижение СОЭ

*+Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации

* Снижение интенсивности кашля

* Уменьшение выраженности головной боли
*! Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое время появляются вновь. В анамнезе - ИБС около 5 лет. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный.

Какой диагноз наиболее вероятен*!

* Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу

* Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения

*+Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия

* Остеохондроз грудного отдела позвоночника

* Опоясывающий лишай
*! Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.

Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента*!

* Макролиды

*+Респираторные фторхинолоны

* Иммуномодуляторы

* «Защищенные» аминопенициллины

* β-лактамные антибиотики
*! Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого.

Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней*!

*+Макролиды

* Респираторные фторхинолоны

* Пенициллины

* Иммуномодуляторы

* Биогенные стимуляторы
*! Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость - возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре - справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС - 102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови - лейк
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   36


написать администратору сайта