Главная страница

Общая врачебная практика


Скачать 1.85 Mb.
НазваниеОбщая врачебная практика
Дата12.08.2018
Размер1.85 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаNEZAVISIMOE_RUS_2016.docx
ТипТесты
#49094
страница15 из 36
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   36
оциты до 16х109/л.

Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь*!

* Биохимичекий анализ крови

* Определение газов артериальной крови

* Анализ мокроты

*+Рентгенографию органов грудной клетки

* Посев крови на чувствительность к антибиотикам
*! Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.

Какая степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию*!

* Степень 0

*+Степень 1

* Степень 2

* Степень 3

* Степень 4
*! Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки - «грудь сапожника».

Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)*!

* Аномалии строения грудной клетки

* Снижение выработки IgM

* Злоупотребление алкоголем

*+Активное и пассивное курение

* Первичную легочную гипертензию
*! Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см.

При осмотре - утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства.

Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен*!

*+Наследственная аномалия

* Идиопатический легочный фиброз

* Рак легкого

* Остеоартропатия

* Цирроз печени
*! Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути.

Какое диагностическое исследование целесообразно провести*!

* Бактериологическое исследование мокроты

* Спирометрию

* Бронхографию

* Рентгенографию органов грудной клетки

*+Рентгенографию придаточных пазух носа
*! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка.

Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*!

* Антибактериальных

* Противовирусных средств

*+β2-адреномиметиков

* Глюкокортикоидов

* Противокашлевых
*! Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено.

Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*!

*+Пульмонолога

* Гастроэнтеролога

* Оториноларинголога

* Инфекциониста

* Кардиолога
*! Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания.

Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить*!

* через 3 года

* через 5 лет

* через 7 лет

*+через 10 лет

* через 15 лет
*! Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты.

Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты*!

* Большое количество клеток с признаками атипии

*+Большое количество нейтрофильных лейкоцитов

* Большое количество эозинофилов

* Большое количество эластических волокон

* Большое количество эритроцитов
*! Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела.

Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики*!

* Бактериологическое исследование мокроты

* Бронхографию

* Спирометрию

* Рентгенографию органов грудной клетки

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопию
*! Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение.

Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка*!

* Эритромицина

* Алюминия сульфата

* Метронидазола

*+Диклофенака

* Амоксициллина
*! Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7.

Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае*!

* Кардиолога

*+Сосудистого хирурга

* Общего хирурга

* Терапевта

* Диетолога
*! Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков*!

*+В первые 1,5-2 часа от начала заболевания

* На 2-3 сутки от начала заболевания

* На 7-10 сутки от начала заболевания

* На 20 сутки от начала заболевания

* Спустя 30 суток от начала заболевания
*! Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови - лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см.

Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры*!

* Забор крови из разных вен.

* Забор крови на высоте лихорадки

* Забор крови из катетера

*+Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК

* Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков
*! Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабанные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол».

Укажите что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов*!

* Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем.

* Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии.

* Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита.

*+Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности.

* Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом.
*! Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода.

К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*!

*Степень 0

* Степень I

*+Степень II

* Степень III

* Степень IV
*! Пациент 45 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение.

Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori*!

* Через 2 недели

* Через 4 недели

* Через 6 недель

*+Через 8 недель

* Через 10 недель
*! Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа.

Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии*!

* Интервал PQ > 0,20 с

*+Депрессия сегмента ST на 1 мм

* Подъем сегмента ST на 5 мм

* Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS

* PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS
*! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*!

*+не менее 1 раза в 1 месяц

* не менее 1 раза в 2 месяца

* не менее 1 раза в 3 месяца

* не менее 1 раза в 4 месяца

* не менее 1 раза в 6 месяцев
*! Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение.

Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая группа)*!

*+< 1.8 ммоль/л

* < 2,5 ммоль/л

* < 2,8 ммоль/л

* < 3,0 ммоль/л

* < 3,8 ммоль/л
*! При проведении эндоскопии выявлены поверхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*!

* Степень 0

* Степень I

*+Степень II

* Степень III

* Степень IV
*! Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*!

*+Никотиновой кислоты

* Симвастатина

* Фенофибрата

* Колестипола

* Гемфиброзила
*! Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*!

*+Патологических изменений нет

* Свидетельствует о гломерулонефрите

* Критерии хронического пиелонефрита

* Свидетельствует о мочекаменной болезни

* Свидетельствуют об остром пиелонефрите
*! Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста.

Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста*!

* За 2 часа до начала теста

* За 4 часа до начала теста

*+За 6 часов до начала теста

* За 8 часов до начала теста

* За 10 часов до начала теста
*! В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь.

Какой диагноз наиболее вероятен*!

*+Аллергический ринит

* ОРВИ

* Вазомоторный ринит

* Гайморит

* Коньюнктивит.
*! У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным*!

*+Кандидоз мелких складок

* Мозоли

* Бактериальное интертриго

* Контактный дерматит

* Аллергический дерматит
*! Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х1012/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х109/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х109/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен*!

* Острый лейкоз

*+Тромбоцитопеническая пурпура

* Гемофилия А

* Болезнь Виллебранда

* Апластическая анемия
*! Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам.

Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза*!

*+Спирографию

* Рентгенографию органов грудной клетки

* УЗИ органов брюшной полости

* ЭКГ

* Риноцитограмму
*! Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка.

Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае*!

*+Организовать стационар на дому

* Направить в дневной стационар

* Направить в стационар

* Направить в процедурный кабинет

* Направить на физиолечение
*! Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ.

Какой прогноз его трудовой деятельности*!

* может работать в своей должности

* инвалидность 3 группы со сменой профиля работы

*+инвалидность 2 группы со сменой профиля работы

* смена профиля работы без инвалидности

* инвалидность 1 группы без права работы
*! Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ - 28 мм/ч.

Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики*!

* Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда

* Иммуногистохимическое исследование костного мозга

* Цитогенетическое исследование костного мозга

*+Стернальную пункцию

*Трепанобиопсию подвздошной кости
*! Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+.

Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна*!

* Проведение курса лечения после родов

* Динамическое наблюдение

*+Курс специфической терапии

* Превентивное лечение

* Повторное обследование
*! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

*+ ингибиторы протонной помпы

* неселективные холинолитические средства

* блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

* селективные холинолитические средства

* антацидные средства
*! Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь*!

*+Пункцию плевральной полости

* Бронхоальвеолярный лаваж

* Ультрасонографию

* Радионуклидное сканирование

* Медиастиноскопию
*! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF.

Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза*!

* Велоэргометрия

* Холестерин, триглицериды в крови

*+Определение кардиоспецифических ферментов

* Холтеровское мониторирование ЭКГ

* ЭхоКГ
*! Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз:

* Хронический бронхит

* Бронхоэктатическая болезнь

*+ХОБЛ

* Хронический обструктивный бронхит

* Бронхиальная астма
*! У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона.

Предварительный диагноз

*+Акромегалия

* Глюкагонома

* Сахарный диабет

* Кортикостерома

* Болезнь Иценго-Кушинга
*! Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента

* Артериальная гипертензия, I степени, риск III

*+Артериальная гипертензия, II степени, риск III

* Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

* Артериальная гипертензия, III степени, риск III

* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV
*! К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л.

Какое медикаментозное лечение целесообразно*!

* Витамин Е 150 мг

*+Сульфат железа 150 мг/сут

* Преднизолон 20 мг/сут

* Витамин В 12 200 мкг в/м через день

* Фолиевая кислота 5 мг/сут
*! Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения:

*+продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах

* Заменить амоксициллин на азитромицин

* увеличить дозу амоксициллина

* заменить амоксициллин тетрациклином

* добавить к лечению гентамицин
*! Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.

Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае*!

*+Экстренная госпитализация

* Амбулаторное лечение

* Дневной стационар

* Стационар на дому

* Консультация кардиолога
*! Мужчина 16 лет. Учится в колледже. Жалобы на повышение температуры тела до 37,8oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

* Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

* Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

*+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

* Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

* Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
*! Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны.

Какой метод целесообразен*!

* Белок и его фракции

* Общий анализ крови

*+Анализ крови на мочевую кислоту

* Определение ревматоидного фактора

* С-реактивный белок
*! Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения*!

*+не менее 1 раза в 1 месяц

* не менее 1 раза в 2 месяца

* не менее 1 раза в 3 месяца

* не менее 1 раза в 4 месяца

* не менее 1 раза в 6 месяцев

*! Женщина 52 лет. Жалобы кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени.

Какой предположительный диагноз*!

* Хронический гепатит вирусной этиологии

* Хронический холецистит

* Болезнь Вильсона-Коновалова

*+Первичный билиарный цирроз печени

* Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность
*! Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз*!

* Острая пневмония

*+Острый бронхит

* Ларинготрахеит

* Бронхиальная астма

* Хронический бронхит
*! Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест.

Какой вероятный диагноз*!

* Рак пищевода

*+Идиопатическая ахалазия пищевода

* Системная склеродермия

* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Наддиафрагмальный дивертикул пищевода
*! Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии.

Укажите клиническую форму ИБС

* ИБС, Прогрессирующая стенокардия

* ИБС. Стабильная стенокардия ФК III

*+ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

* ИБС. Стенокардия Принцметала

* ИБС. Q-негативный инфаркт
*! Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования:

*+бронхография

* посев мокроты на микрофлору

* томография

* обзорная рентгенография легких

* сцинтиграфия легких
*! Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

*+ингибиторы протонной помпы

* неселективные холинолитические средства

* блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

* селективные холинолитические средства

* антацидные средства
*! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF.

Какое обследование значимо для постановки диагноза*!

* Креатинфосфокиназа

* Коагулограмма

*+Тропонин

* Лактатдегидрогеназа

* Аспартаттрансфераза
*! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво.

Каков вероятный диагноз пациента

* Артериальная гипертензия, I степени, риск III

*+Артериальная гипертензия, II степени, риск III

* Артериальная гипертензия, II степени, риск IV

* Артериальная гипертензия, III степени, риск III

* Артериальная гипертензия, III степени, риск IV
*! Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта.

* Органическая обструкция выходного отдела желудка

* Язвенная болезнь желудка и 12ПК

* Идиопатическая ахалазия пищевода

* ГЭРБ

*+Дивертикул пищевода
*! Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр.

Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! диагноза.

* Проба Аддиса Каковского

* Проба Зимницкого

*+Проба Тареева

* Проба Нечипоренко

* Проба Амбурже
*! Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз:

* коарктация аорты

*+атеросклеротический стеноз почечной артерии

* аневризма почечной артерии

* нефроптоз

* феохромоцитома
*! К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза*!

* Лактатдигидрогеназа

*+Тропонин

* Коагулограмма

* Креатининфосфокиназа

* Аспартаттрансфераза
*! У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз:

* Тромбангиит Бюргера

* Узелковый периартериит

* Ревматоидный артрит

* СКВ

*+Системная склеродермия
*! Больной 25 лет обратился с жалобами на слабость, утомляемость, Снижение работоспособности, головокружение, снижение аппетита. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л,  ретикулоциты – 0,5 %, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз:

* Апластическая анемия

* Гемолитическая анемия

* Острая постгеморрагическая анемия

*+Железодефицитная анемия

* B12-дефицитная анемия
*! Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Глюкоза крови 25 ммоль/л. Какая тактика ведения больного целесообразна:

* 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

* 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

* 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

*+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

* Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
*! Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет.

Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно*!

*+Спирометрию

* Компьютерную томографию

* Бронходилатационный тест

* Бронхоскопию

* Медиастиноскопию
*! Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна:

* Эуфиллин ретард 1 таблетку per os

* Теофиллин 0,25 мг peros

* Вентолин через небулайзер

*+Преднизолон 30-60 мг в/в

* Продолжать ингаляции беротеком
*! Мужчина 28 лет, жалобы на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад. Объективно: При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. На фоне лечения температура нормализовалась. Определите дальнейшую тактику ведения:

*+ продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах

* заменить амоксициллин на азитромицин

* увеличить дозу амоксициллина

* заменить амоксициллин тетрациклином

* добавить к лечению гентамицин
*! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*!

* Нет, так как это пациент пожилого возраста

* Нет, так как это состояние не угрожает больному

* Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии

*+Да, так как данное состояние опасное для жизни

* Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД
*! Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить*!

* Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

* Диуретики

* Препараты йода

* Нестероидные противовоспалительные препараты
*! Мужчина 33 года. Жалобы на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии:

* Мазь серно-салициловая 5%

* Мазь серно-дегтярная

* Мазь нафталановая 2%

* Мазь ихтиоловая 5%

*+Мазь серная 33%
*! Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко

* Лейкоциты - 0, эритроциты – до 100 в 1 мл

* Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет

* Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл

*+Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл

* Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл
*! Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз:

*+Недостаточность митрального клапана

* Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

* Стеноз клапана аорты

* Недостаточность аортального клапана

* Трикуспидальная недостаточность
*! Мужчина 33 года, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого.

* рентгенография грудной клетки

* анализ мокроты на атипичные клетки

*+ компьютерная томография

* бронхография

* иммунологический анализ крови
*! Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз:

* Хронический гепатит вирусной этиологии

* Болезнь Вильсона-Коновалова

* Желчекаменная болнезнь

*+Первичный билиарный цирроз печени

* Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность
*! Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в  суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые  появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка,  выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр.,  эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*!

* острый гломерулонефрит

* склеродермия

*+системная красная волчанка

* острый пиелонефрит

* хронический гломерулонефрит
*! Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*!

* витаминотерапия

* назначение мочегонных средств

* противовоспалительная терапия

* назначение субкалорийной диеты

*+терапия тиреоидными препаратами
*! Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае

* Повторное определение гликемии натощак

*+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы

* Определение гликемии после еды

* Определение гликемии вечером

* Гипокалорийная диета и инсулинотерапия
*! Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно - жёсткое дыхание, хрипы - сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография - усиление лёгочного рисунка.

Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации*!

* Антибактериальных

* Противовирусных средств

*+β2-адреномиметиков

* Глюкокортикоидов

* Противокашлевых
*! Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха - 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

* Эуфиллин ретард 1 таблетку per os

* Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл

* Ингаляции Вентолина через небулайзер

*+Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно

* Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы
*! Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза:

* Определение белка Бенс-Джонса

* Бактериологическое исследование мочи

* Посев мочи на микобактерии туберкулеза

*+Определение клубочковой фильтрации

* Проба Нечипоренко
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   36


написать администратору сайта