Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* Спирометрию * Электрокардиографию *+Фиброэзофагогастродуоденоскопию *! Мужчина 63 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит в течение 25 лет, 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Какое диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести? * Бронхографию * *+Спирографию * Компьютерную томографию легких * Сцинтиграфию легких * Посев мокроты на микрофлору *! Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%? *+ЭКГ-тест с физической нагрузкой * Позитронно-эмиссионная томография * Коронарную ангиографию * МРТ сердца * Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию ?Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза*! * Позитронно-эмиссионная томография * Коронарную ангиографию * МРТ сердца * Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию *+Стресс-эхокардиографию *! Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Пенициллина * Эритромицина * Гентамицина *+Амоксициллина * Ципрофлоксацина *! Мужчина 50 лет, менеджер, 5 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы, аэрозоль Salmeterol по 50 мкг 2 раза в день. В связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день и ночью, пациент обратился к врачу. ПСВ 50% от должного значения, вариабельность ПСВвыд > 30%. Какой подход к лечению, ориентированный на контроль над заболеванием, наиболее целесообразен в данной клинической ситуации (GINA, 2014)? * I ступень * II ступень * III ступень * IV ступень *+V ступень *! Мужчина 20 лет. Призывник проходит профосмотр. Периодически отмечает дискомфорт, неопределенные боли в области сердца. Над сердцем систолический шум, I тон не изменен. ЭКГ: дистрофические изменения задней стенки левого желудочка и инверсия волны Т в отведениях III, аVF, V4-V6. Какое диагностическое исследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза*! * Фонокардиограмму * Рентгенографию грудной клетки *+Холтеровское мониторирование ЭКГ * Дополнительно снять ЭКГ в отведениях V-7,V-8,V-9. * Стресс-ЭхоКГ *! Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109/л, ЦП 0,9, Нв - 115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 64 г/л. ОАМ: белок отр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес 1025. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным? *+Метилдопы * Каптоприла * Фуросемида * Вальсартана * Амлодипина *! Мужчина 58 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом: «ИБС, стенокардия напряжения ФК III». В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какая тактика наиболее целесообразна*! * Увеличить дозу принимаемых препаратов * Направить на консультацию к кардиологу *+Направить на стационарное лечение * Назначить пролонгированные нитраты * Организовать стационар на дому *! Мужчина 53 лет, жалобы на сжимающие боли в грудной клетке, возникающие в покое, чаще возникают в ночные или ранние утренние часы. Какое диагностическое исследование (класс I, уровень С) целесообразно провести данному пациенту? *+Регистрацию ЭКГ во время приступа * ЭКГ-тест с физической нагрузкой * Стресс-эхокардиографию * МРТ сердца * Коронарную ангиографию *! Что является решающим для вынесения заключения МСЭК о признании инвалидности * Возраст пациента * Допущение дефектов в лечении * Ходатайство предприятия на котором работает больной *+Неблагоприятный трудовой прогноз * Диагноз пациента *! Работающий инвалид 3 группы, с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, обратился после ухудшения состояния. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия. Лист нетрудоспособности в данном случае выдается на: * 1 месяц * 2 месяца * 3 месяца * 4 месяца *+На срок, в зависимости от прогноза *! Для установление группы инвалидности гражданами Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Правительства и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот. Укажите дату и время документа? *+Постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года * Постановление Правительства № 751 от 10 июля 2005 года * Постановление Правительства № 755 от 15 июля 2005 года * Постановление Правительства № 756 от 25 июля 2005 года * Постановление Правительства № 758 от 05 июля 2005 года *! На прием к семейному врачу обратилась семья, где одновременно болеют двое детей, по уходу за ними выдается: *+Один лист временной нетрудоспособности * Два отдельных больничных листа одному члену семьи * Два больничных листа разным членам семьи * Справка по уходу за больными детьми * Лист временной нетрудоспособности по уходу не выдается *! Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного? *+Общее заболевание * Профессиональное заболевание * Производственная травма * Бытовая травма * Карантин *! Больному И., выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел 25.10 с ухудшением. Выезжал за город. На R- грамме очаги инфильтрации справа в нижних отделах легких. Какова тактика ведения больного и оформления больничного листа? * Продление с 21.10 с указанием (нарушение режима), лечение амбулаторное * Продлить с 25.10, госпитализировать * Выдать новый больничный лист с 25.10, лечить амбулаторно *+Продлить с 25.10, с указанием нарушение режима, лечить амбулаторно * Продлить с 25.10, без указания нарушение режима, лечить амбулаторно *! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: *+Фибрилляция желудочков * Трепетание желудочков * Желудочковые аритмии * Желудочковая тахикардия * Мерцательная аритмия *! У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм вероятнее всего вызвал это состояние у больного*! * Eschechia coli * Proteus mirabilis *+Salmonella typhimurium * Staphilococcus aureus * Streptococcus faecalis *! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. * Гипертоническая болезнь * Нестабильная стенокардия * ТЭЛА *+Расслаивающая аневризма аорты * Гипертонический криз *! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации? * Фенотерол, кислород * Вентолин через небулайзер, кислород * Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород * Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, кислород *+Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород *! У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (*+) симптомы (Щеткина - Блюмберга). Какой диагноз у больного*! * Опухоль половых органов * Апоплексия яичника * Разрыв маточной трубы * Внематочная беременность *+Перекрут кисты Правильный ответ}* Е *! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловище. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: * Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т *+Признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. * Подъем сегмента ST во многих отведениях * Отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка * Снижение сегмента ST *! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? * Общий анализ крови * Холестерин, триглицериды в крови *+Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! Атипичная картина острого аппендицита, обусловленная ретроцекальным расположением червеобразного отростка сложна в диагностике. Почему в этом случае у больных отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки*! *+Потому что воспалительный процесс долго не распространяется на париетальную брюшину * Потому что образуются флегмона или абсцесс в паранефральной клетчатке * Потому что развивается выраженная интоксикация организма * Потому что развивается обезвоживание организма * Потому что развивается парез кишечника *! Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии *+Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД *! Больной 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? * Назначить делагил * Отменить преднизолон * Назначить физиолечение * Увеличить дозу преднизолона до 90 мг *+Продолжить прием преднизолона в той же дозе *! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? * Улучшение общего состояния * Окончательную остановку кровотечения *+Временную остановку кровотечения * Профилактику возможного осложнения * Восстановление гемодинамики *! В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? * Улучшение общего состояния * Окончательную остановку кровотечения *+Временную остановку кровотечения * Профилактику возможного осложнения * Восстановление гемодинамики *! Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - жесткое дыхание масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. Ваш диагноз: * Острая пневмония * Острый бронхит * Острый бронхиолит * Острый простой бронхит *+Острый обструктивный бронхит *! Ребенок 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка. Ваш диагноз: *+Хронический бронхит * Рецидивирующий бронхит * Хроническая пневмония * Хронический облитерирующий бронхиолит * Хроническая обструктивная болезнь легких *! Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом *! Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: *+Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести * Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести *! Мальчик, 3 недели жизни. Рожден в сроке гестации 40 недель, с весом 4000 г. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается отечность лица и туловища. Язык большой, голос хриплый, широкая переносица. Сосет слабо. На 3 день жизни появилось желтушное окрашивание кожи, которое держится 2 недели. Какие лабораторные исследования необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза: |