Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* Определение уровня сахара крови *+Определение уровня тиреоидных гормонов в крови * Исследование кариотипа * Определение общего билирубина * Общий анализ крови *! Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз. * Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А» * Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А» *+Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б» * Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» * Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» *! Ребенок 4 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Предварительный диагноз: * ВПС. Открытый баталов проток * ВПС. Тетрада Фалло *+ВПС. Фиброэластоз эндокарда * ВПС. Дефект межжелудоковой перегородки. * ВПС Дефект межпредсердной перегородки *! Патронажный осмотр новорожденного ВОП на 5 день жизни выявил: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз: * Врожденный буллезный эпидермолиз * Врожденный сифилис * Синдром Лайела * Эксфолиативный дерматит Риттера *+Пемфигус (пузырчатка новорожденного) *! На приеме ВОП ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: * Гипертермия, медотвод на 1 неделю * Катаральная ангина, медотвод на 2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 1 неделю *+ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 4 недели *! На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев жизни с отклонениями в нервно-психическом развитии на 1 эпикризный срок, в анамнезе перинатальное поражение ЦНС. С какой группой здоровья и с каким критерием КОСЗ (комплексной оценки состояния здоровья) соотносятся эти данные: * I гр., 1-й критерий * I гр., 2-й критерий * II А гр., 1-й критерий * II А гр., 2-й критерий *+II Б гр.,1-й критерий *! Ребенок в возрасте 3,5 года, в течение последнего года перенес 6 случаев ОРЗ. Чему равен инфекционный индекс у данного ребенка? * 1,3 * 1,5 *+1,7 * 1,9 * 2,1 *! У 12-летнего ребенка кашель в течение трех недель на фоне симптомов интоксикации. Для раннего выявления туберкулеза у ребенка ВОП должен назначить? * Пробу Манту и рентгенографию грудной клетки * Пробу Манту и рентгеноскопию грудной клетки *+Пробу Манту и флюрографию грудной клетки * Пробу Пирке и флюрографию грудной клетки * Пробу Коха и флюрографию грудной клетки *! У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке слева и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение, развилось у больного * Ателектаз легкого *+Пневмоторакс * Инфаркт легкого * Эмфизема легких * Экссудативный плеврит *! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков обнаружится на рентгенограмме * усиление легочного рисунка больше слева * расширение корней легких, их неструктурность * интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких *+очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких * сглаженность левого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра *! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза *+Рентгенография грудной клетки * ЭКГ * Общий анализ крови * Острофазовые показатели крови * Спирография *! Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ - 68%. Ваш диагноз *+Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II * Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III * Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II * Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I * Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I *! Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика * Тетрациклин *+ метрогил *+ лазолван * Амоксиклав *+ гентамицин *+ бромгексин * Цефазолин *+ преднизолон *+ бромгексин * Пенициллин *+ амброксол *+ сальбутамол *+Кларитромицин *+ амброксол *+ ипратропиума бромид *! Больному с жалобами на периодическое кровохарканье проведена бронхоскопия. Поставьте диагноз. * ХОБЛ * Туберкулез легкого *+Бронхоэктатическая болезнь * Центральный рак бронха * Инфаркт пневмония *! Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна? * Фенотерол, эуфиллин в/в, кислород * Вентолин через небулайзер, кислород * Преднизолон в/в 90 мг, фенотерол, кислород *+Преднизолон в/в 120 мг, эуфиллин в/в, кислород * Метилпреднизолон 80 мг в/м, фенотерол, кислород *! У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз * Саркоидоз *+Коарктация аорты * Болезнь Иценко - Кушинга * Неспецифический аортоартериит * Атеросклероз аорты *! Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь * Рентгенограмма грудной клетки * Тест с физической нагрузкой * ЭКГ *+Холестерин сыворотки * Общий анализ крови *! Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному *+ЭКГ, тропонин Т * Сцинтиграфию с Tl201 * ЭхоКГ с добутамином * ЭКГ с физической нагрузкой * Суточное мониторирование ЭКГ *! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием М-холиноблокаторов *+Введение искусственного водителя ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз. *+ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 * ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А * ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б * ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 * ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 *! У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Дальнейшая тактика. * Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии * Срочная госпитализация *+ проба с обзиданом * Суточное мониторирование *+ последующая медикаментозная коррекция *+Экстренная госпитализация *+ коронароангиография * Определение уровня ферментов в крови в динамике *+ наблюдение у кардиолога по месту жительства *! Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента *Артериальная гипертензия, I степени, риск III *+Артериальная гипертензия, II степени, риск III * Артериальная гипертензия, II степени, риск IV * Артериальная гипертензия, III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV *! У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: * Простой контактный дерматит * Истинная экзема *+Аллергический контактный дерматит * Простой пузырьковый лишай * Острая крапивница *! У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Заболевание возникло 1,5 мес. назад на месте ссадины. Укажите вероятный диагноз: *+Микробная экзема, острое течение, паратравматическая * Истинная экзема, подострое течение, нуммулярная * Микробная экзема, острое течение, варикозная * Микробная экзема, подострое течение, сикозиформная * Истинная экзема, острое течение, интертригинозная *! У мальчика Н., 11 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Ваш диагноз? * Кожный зуд *+Острая крапивница * Почесуха взрослых * Чесотка * Распространенная токсикодермия *! Пациент С, 14 лет, болен с раннего детского возраста, течение заболевания хроническое, рецидивирующее, с преимущественными обострениями в осенне-зимний период. Отмечается непереносимость многих лекарственных, растительных аллергенов, пищевых продуктов. Наблюдаются сильный зуд, преимущественное поражение локтевых сгибов, подколенных ямок, боковых поверхностей шеи, лучезапястных суставов, лица, в очагах поражения мелкие папулы, лихенификация, экскориации, шелушение, эритема. Наиболее вероятный диагноз: * Детская экзема, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией * Атопический дерматит, хроническая фаза, экссудативная форма *+Атопический дерматит, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией * Атопический дерматит, хроническая фаза, лихеноидная форма * Истинная экзема, острая фаза, пруригинозная форма *! У больного И., 18 лет, на сгибательных поверхностях предплечий и в области крестца локализуются полигональные, с фиолетовым оттенком папулы, центральная часть некоторых элементов западает, при боковом освещении имеется восковидный блеск, беспокоит сильный зуд. На слизистой оболочке щек наблюдаются высыпания в виде серовато-беловатой сеточки, напоминающей кружево. Укажите вероятный диагноз: * Красный плоский лишай, гипертрофическая форма *+Красный плоский лишай, типичная форма * Красный плоский лишай, атрофическая форма * Красный плоский лишай, атипичная форма * Красный плоский лишай, фолликулярная форма У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3 мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз: * Вульгарное импетиго * Стафилококковое импетиго *+Стрептококковое импетиго * Герпетиформное импетиго * Щелевидное импетиго *! Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха - Самойлова характеризуется: * увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) и в последующих циклах появлением зубца Р * постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р * нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р *+постепенным увеличением интервала P-Q периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р * выпадением комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ *! В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД- 160/100 мм.рт.ст. Определите стадию гипогликемии© *+I стадия * II стадия * III стадия * IV стадия * V стадия *! Стационарозамещающие отделения предназначены: * для проведения в течение дня лечебных мероприятий * для проведения в течение дня профилактических мероприятий * для проведения в течение дня реабилитационных мероприятий *+для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий * для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных, воспитательных мероприятий *! На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями |