Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* трудоспособен *+Направить на МСЭК * Направить на ВКК * Выдать листок временной нетрудоспособности * Выдать справку нетрудоспособности *! К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: *+Кордарон * Новокаинамид * Эналаприл * Панангин * Атропин. *! Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? * Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами *+Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами * Хирургическое лечение * Терапия сукральфатом * Курсовая терапия омепразолом *! На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? * Вакцинация противопоказана * Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту * Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту *+Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту * Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту *! Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. * Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца *+Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца * Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией * Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца * Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка *! Что входит в процесс разработки КПР? *+Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами * Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса * Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств * Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение * Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации *! На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? * внешний осмотр * биохимическое исследование * общий анализ крови *+соскоб кожи * биопсия *! К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. * хроническая язвенная пиодермия * аллергический профессиональный дерматит * истинная экзема *+микробная экзема * профессиональная экзема *! Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: * экзоцитоз * спонгиоз * акантоз * гранулез *+паракератоз *! В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: * 100 мг *+85 мг * 95 мг * 150 мг * 200 мг *! Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: * амиодарон *+лидокаин * хинидин * верапамил * дилтиазем *! Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности: * диакарб *+маннитол * фуросемид * верошпирон * гигротон *! 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? * стабильная стенокардия ФК 4 * инфаркт миокарда * ишемическая дистрофия миокарда *+вариантная стенокардия * прогрессирующая стенокардия *! Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ: * ТЭЛА *+рецидивирующий инфаркт миокарда * повторный инфаркт миокарда * развитие синдрома Дресслера * вариантная стенокардия *! У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения? * анаприлин * кордарон *+атропин * дигоксин * новокаинамид *! У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен: * синусовой тахикардией * пароксизмальной мерцательной аритмией * пароксизмальным трепетанием предсердий *+пароксизмальной наджелудочковой тахикардией * пароксизмальной желудочковой тахикардией *! 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз? *+стеноз устья аорты * сочетанный порок сердца * коарктация аорты * дефект межжелудочковой перегородки * открытый артериальный проток *! Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента? * с исследования крови на сахар и холестерин * с исследования крови на липопротеиды * с эхокардиографии *+с велоэргометрии * с фонокардиографии *! Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз: * климактерическая кардиомиопатия * ИБС * НЦД *+миокардит * перикардит *! Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз? * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана * хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана *+хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана *! Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного*! * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием М-холиноблокаторов *+Установление искусственного водителя ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования *! По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. * Гипертонический криз * Декомпенсация сердечной недостаточности *+Гликозидная интоксикация * Повторный инфаркт миокарда * Преходящее нарушение мозгового кровообращения *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? * да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * да, так как у больного выявлена дополнительная хорда *+нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса *! О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение? * инфаркт миокарда * перикардит *+грыжа пищеводного отверстия диафрагмы * плевропневмония * межреберная невралгия *! Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз: * недостаточность митрального клапана * недостаточность аортального клапана * пролапс митрального клапана *+стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * стеноз устья аорты *! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (*+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз? * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Нейроциркулярная дистония *+Миокардит *! Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). * ФКI * ФК II *+ФК III * ФК IV * ФК определить невозможно *! Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? *+деформирующий остеоартроз * псориатический артрит * подагрический артрит * ревматический артрит * ревматоидный артрит *! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? * нейроциркуляторная дистония *+гипертиреоз * гипотиреоз * феохромацитома * первичный альдостеронизм *! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. * диуретики * ингибиторы АПФ * нитраты * антагонисты кальция * *+в-адреноблокаторы *! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? *+кардиоселективные бета-блокаторы * неселективные бета-блокаторы * нитраты (в качестве монотерапии) * ингибиторы ИАПФ * антагонисты кальция *! У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии*! * лейкоцитоз * уровень трансаминаз крови * гипергликемия * уровень щелочной фосфатазы в крови *+Амилаза в крови и моче *! Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? * пункция больного сустава *+кровь на мочевую кислоту * клинический анализ крови * рентгенография правой стопы * УЗИ пораженного сустава *! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? |