Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* приступ бронхиальной астмы *+острая левожелудочковая недостаточность * тромбоэмболия легочной артерии * спонтанный пневмоторакс * инфарктная пневмония. *! На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? *+АД выше на руках, чем на ногах * гипертрофия миокарда правого желудочка * АД выше на ногах чем на руках * АД на руках одинаково с АД на ногах * усиление легочного рисунка на рентгенограмме *! На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? *+Острая ревматическая лихорадка * Инфекционный эндокардит * Вирусный миокардит * Миокардиодистрофия * Кардиомиопатия *! При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. * гипертоническая болезнь * нестабильная стенокардия * ТЭЛА *+расслаивающая аневризма аорты * гипертонический криз *! Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: * патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т *+признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. * подъем сегмента ST во многих отведениях * отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка * снижение сегмента ST *! У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: *+Фибрилляция желудочков * Трепетание желудочков * Желудочковые аритмии * Желудочковая тахикардия * Мерцательная аритмия *! Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р * 0,80 с, R-R ** 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? * эпилепсия *+синдром Морганьи-Адамс-Стокса * брадикардитическая форма мерцания предсердий * фибрилляция желудочков * синусовая брадикардия *! У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: * первичный билиарный цирроз печени * наследственный микросфероцитоз * хронический активный гепатит *+синдром Жильбера * синдром Дабина-Джонсона *! У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? * Общий анализ крови * Холестерин, триглицериды в крови *+Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) * Холтеровское мониторирование ЭКГ * ЭхоКГ *! К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: *+общей * инфекционной * заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями * с временной утратой трудоспособности * заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями *! Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? * 3 месяцев * 6 месяцев * 1 год * 5 месяцев *+до 4 месяца *! В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: *+Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации * Нормализация показателей периферической крови * Нормализация показателей биохимического исследования крови * Нормализация показателей функции внешнего дыхания * Улучшение гемодинамических показателей *! Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является: * Монотерапия нифедипином короткого действия *+-блокаторы *+диуретики * Ингибиторы АПФ*+нитраты * Ингибиторы АПФ*+антагонисты кальция*+сердечные гликозиды * Монотерапия адельфаном. *! В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? * внематочная беременность * неразвивающаяся беременность *+беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш * миома матки * неполный аборт *! У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: * микоплазменную пневмонию *+стафилококковую пневмонию * пневмококковую пневмонию * казеозную пневмонию * поликистоз легких с абсцедированием *! Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: * Внешний аудит * Финансовый аудит * Продольный аудит * Поперечный аудит *+Внутреннии аудит *! Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: * ревмопроба *+ЭКГ * рентген * спирография * показатели крови *! У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. * Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма * Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) *+Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов * Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию * Постоянная терапия такому больному не требуется *! Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: * Отменить ранитидин, назначить циметидин * Ранитин не отменять, назначить диуретики *+Отменить ранитидин и назначить антациды * Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение * Заменить ранитидин на омепразол *! У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. * ЭКГ * Эхокардиография с допплерографией *+ФГДС с прицельной биопсией * Суточная рН-метрия желудка * Холтеровское мониторирование ЭКГ *! На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? * продолжить лечение до 10 дней * назначить азитромицин *+срочно госпитализировать в стационар * отменить пенициллин и назначить цефтриаксон * добавить бисептол *! У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. * блокаторы кальциевых каналов * ингибиторы АПФ *+β-адреноблокаторы * антагонисты АТ ІІ рецепторов * миотропные спазмолитики *! Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. * препаратов железа *+сульфасалазиновых препаратов * кортикостероидных препаратов * спазмолитиков * прокинетиков *! У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: * рентгеноскопия * латерография * бронхография *+томография * ангиопульмонография *! На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? * провести микробиологическое исследование флоры носоглотки * Произвести рентгенограмму грудной клетки *+Готовиться к проведению интубации трахеи * Исследовать газовый состав крови * Госпитализировать ребенка в стационар *! На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? * Кожный туберкулиновый тест *+Тест на гистоплазмоз * Тест на токсокароз * Эндоскопическое исследование ЖКТ * Анализ кала на яйца гельминтов *! На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение*! *+микоплазма * синегнойная палочка * стафилококк * стрептококк * пневмококк *! У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния * передозировка бутамида * передозировка анаприлина *+фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида * фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина * фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида *! У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама*! * назначение высокой дозы препарата * повышение всасывания препарата из ЖКТ *+замедление процесса биотрансформации препарата в организме * повышение выведения препарата из организма * взаимодействие диазепама и раунатина *! Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней*! * из-за тахикардии * из-за замедления AV-проводимости * вследствие замедления выведения лидокаина почками * из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени *+из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК *! У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? * фуросемида * дигоксина * пенициллина * аспирина *+гентамицина *! На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? * провести микробиологическое исследование флоры носоглотки * Произвести рентгенограмму грудной клетки *+Готовиться к проведению интубации трахеи * Исследовать газовый состав крови * Госпитализировать ребенка в стационар *! Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. |