Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* до 10 дней * до 21 дня * до 30 дней * до 40 дней *+до 60 дней *! О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя: * истинная экзема * токсикодермия * аллергический контактный дерматит *+простой контактный дерматит * крапивница *! Больной М., 56 лет внезапно почувствовал почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ * трепетание и фибрилляция предсердии * атриовентрикулярная блокада 2степени *+пароксизмальная желудочковая тахикардия * фибрилляция желудочков * атриовентрикулярная блокада 3степени *! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки вохдуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика*! * оставить больного на дому * вызвать скорую помощь * оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * назначить лечение в дневном стационаре *+вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *! Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает: *+внутривенно струйно 40% глюкозы * внутривенно капельно 40% глюкозы * внутривенно капельно 5% глюкозы * внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина * внутривенно струйно 5% глюкозы *! Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет * закрытый массаж сердца *+искуссственная вентиляция легких * введение 1 мг адреналина внутрисердечно * введение 1 мг атропина внутривенно * введение 100 мг лидокаина внутривенно *! Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ Определите наиболее вероятную причину. * атриовентрикулярная блокада 1ст *+атриовентрикулярная блокада 2 ст * атриовентрикулярная блокада 3ст * блокада левой ножки пучка Гиса * блокада левой ножки пучка Гиса *! На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации: * Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней *+ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели * Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *! Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом*! * бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача * бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно * бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет * бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет *+бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет *! У мальчика П., 12 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии - в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Поставьте диагноз? * Кожный зуд * Почесуха взрослых * Чесотка *+Острая крапивница * Распространенная токсикодермия *! Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз: * Бородавчатый туберкулез * Псориаз * Бородавчатая форма красного плоского лишая * Контагиозный моллюск *+Простые бородавки *! У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии. * примочки * водно-взбалтываемые смеси * присыпки *+мази * влажно-высыхающие повязки *! У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения? *+утолщение шиповатого слоя эпидермиса * отек сосочкового слоя дермы * удлинение дермальных сосочков * растворение межклеточной цементирующей субстанции * истончение шиповатого слоя эпидермиса *! В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является: * циклоспорин * дапсон * панзинорм *+плаквенил * омез *! Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью. Поставьте диагноз. * простой пузырьковый лишай *+опоясывающий лишай * красный плоский лишай * чешуйчатый лишай * разноцветный лишай *! У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз. * широкие кондиломы *+остроконечные кондиломы * контагиозный моллюск * генитальный герпес * папилломатоз *! У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация. Поставьте диагноз. *+стрептококковая эктима * вульгарное импетиго * третичный гуммозный сифилис * фурункул * индуративная эритема Базена *! 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации: * Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней *+ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели * Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели * ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели * ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц *! Пациент А. 10 лет доставлен бригадой СП в БСМП. У больного развились судороги на фоне гипоксии при отравлении угарным газом. Больному нужно назначить: * дроперидол 50 – 70 мг/кг * дроперидол 80 –90 мг/кг * оксибутират натрия 100 – 150 мг/кг *+дроперидол 150 – 200 мг/кг * оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг *! Больная Е., 42 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний в подмышечных, пахово-бедренных складках, сопровождающихся болью и жжением. При осмотре: на указанных участках локализуются обширные эрозии, покрытые грязным налетом, местами наблюдаются папилломатозные разрастания, симптом Никольского положительный. Поставьте диагноз. * Истинная пузырчатка, вульгарная форма * Неакантолитическая пузырчатка, типичная форма * Истинная пузырчатка, себорейная форма *+Истинная пузырчатка, вегетирующая форма * Истинная пузырчатка, листовидная форма *! Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями. *+примочки с 1-2%-ым раствором танина 3-4 раза в день * примочки с 4-5%-ым раствором танина 3-4 раза в день * примочки с 1-2%-ым раствором танина 1 раз в день * примочки с 4-5%-ым раствором танина 1-2 раза в день * примочки с 7-8%-ым раствором танина 3-4 раза в день *! У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Определите тактику. *+отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар, потому что заболевание высококонтагиозно * отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача, потому что в изоляции пациента нет необходимости * рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку, потому что у животных диагностировать заболевание легче * назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели, потому что это предупредит возможность заражения других детей * отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата, потому что микроскопическое исследование малоэффективно *! Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: * Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций *+Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств * Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи * Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи * Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения *! Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы: * Бронходилататоры ингаляционно * Антибиотики парентерально * Муколитики парентерально * Антиоксиданты парентерально *+Глюкокортикостероиды ингаляционно *! Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: * Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I *+Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII * Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого *! У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: *+Рецидивирующий бронхит * Острый простой бронхит * Хронический бронхит * Хроническая пневмония * Бронхиолит *! Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого * ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение * Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого *+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого *! У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: * Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести * Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести *+Интермиттирующая бронхиальная астма, * ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение * ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение *! Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: * Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней *! Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: * Теофиллин 0,25 мг per os * Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно * Вентолин через небулайзер *+Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг * Продолжать ингаляции беротеком *! Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: * Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня |