Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней * Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар * Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня *+Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар *! Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: * Общий анализ крови * Общий анализ мочи * Биохимический анализ крови * Посев мокроты на флору *+R-графия органов грудной клетки *! При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от: * Cкорости проведения импульса по предсердиям * Cкорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду * Cкорости проведения импульса по волокнам Пуркинье *+Частоты фибрилляции предсердий * Рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения *! Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: * Ранний врожденный кардит, острое течение * Ранний врожденный кардит, подострое течение * Ранний врожденный кардит, хроническое течение *+Кардит приобретенный, острое течение * Кардит приобретенный, хроническое течение *! Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень *+ 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: * Хронический кардит *+Врожденный порок сердца * Приобретенный порок сердца * Синдром Эйзенменгера * Острая ревматическая лихорадка *! В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: *+Стенокардия вариантная * Стенокардия напряжения II ФК * Стенокардия напряжения III ФК * Стенокардия напряжения IV ФК * Острый инфаркт миокарда *! Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: * Перикардит * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Эндокардит *+Миокардит *! У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: * Эхокардиографию * Компьютерную томографию сердца *+Суточное мониторирование ЭКГ * Коронароангиографию * Исследование ферментов крови *! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: * Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение * Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи * Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * Направить больного на лечение в дневной стационар *+Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать *! Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: * ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия * ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин * ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия * ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда *+ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия *! Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: * Наблюдение в динамике с назначением диуретиков * Направление на консультацию к ревматологу * Направление на консультацию к кардиохирургу * Назначение антибиотиков и диуретиков *+Направление на УЗИ сердца с доплерографией *! Острым осложнением язвенной болезни желудка является: *+Перфорация * Пенетрация * Перивисцерит * Малигинизация * Рубцовый стеноз *! Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит * Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз *+Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений * Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *! Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз: *+Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori * Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori * Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori * Хронический рефлюкс-гастрит, типа С * Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori *! На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: * Хронический эзофагит * Пептическая язва пищевода * Хронический гастрит *+Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь * Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *! Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: *+Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки * Сукральфат 1г х 4 раза в сутки * Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней * Срочное хирургическое вмешательство * Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день *! Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: * Анализ кала на скрытую кровь * Контрастную рентгеноскопию с барием *+Фиброгастродуоденоскопию * Ультразвуковое исследование * Исследование желудочного сока *! Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: *+Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия * Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия * Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды * Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия * Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики *! Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,00С в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз: *+Острый гломерулонефрит * Хронический гломерулонефрит в фазе обострения * Нефрит интерстициальный в фазе обострения * Хронический пиелонефрит в фазе обострения * Острый пиелонефрит *! Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз: * Хронический пиелонефрит, латентное течение * Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма *+Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма * Острый гломерулонефрит, нефротический синдром * Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту: * Сохранять активный режим, избегать переохлаждений *+Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство * Значительное ограничение активного режима, трудоустройство * Ограничение физических нагрузок, занятий спортом * Стационарное лечение в специализированном отделение *! Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить: * Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды * Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды * Уросептики, спазмолитики, мочегонные *+Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты * Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды *! Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II *+Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III * Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III * Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I * Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II *! Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз: * Ревматизм * Склеродермия * Ревматоидный артри * Ювенильный дерматомиозит * +Системная красная волчанка синдром *! Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: * Сульфасалазин 3 г/сут * Метипред 20 мг/сут *+Преднизолон 60 мг/сут * Метотрексат 120 мг/сут * Циклофосфан 600 мг/нед *! Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения: * Амоксициллин *+диклофенак * Амоксициллин *+диклофенак*+дигоксин * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+плаквенил * Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+ингибитор АПФ *+Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+мидронат *! Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия *+Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия *! Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз: |