зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 1. Гб, орл, экг1. ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ Б-НЬ) Первичная (эссенциальная) гипертония – это хроническое увеличение артериального давления, начиная с показателя 140 мм рт. ст. для систолического («верхнего») и 90 мм рт. ст. для диастолического («нижнего»). Возможно как изолированное повышение первой цифры, так и одновременное увеличение обеих. Причины первичной гипертонии: Наследственную предрасположенность, которая подтверждается практически у половины; Избыточный вес, увеличивающий риск гипертонии до пяти раз; Курение; Низкую двигательную активность; Особенности питания – избыток соли и жидкости, недостаток микроэлементов (магний, прежде всего), витаминов, злоупотребление кофе, чаем, алкоголем; Стресс и психоэмоциональные перегрузки. Степени и стадии первичной гипертензии: 1 - 140-159/90-99; 2 - 160-179/100-109; 3 - 180/110 и выше; 1 стадия: фр: триглицериды больше 1.7, холистерин 5, сахар больше 7.0, повышения мочевой кты, курение, мужской пол, стресс, малоподвижный образ жизни. ХС ЛНП >3,0, ХС ЛВП у М — <1,0, у Ж — <1,2 2 стадия: пом. Страдают сердце, почки, центральная нервная система, сетчатка глаз. Эти органы традиционно считают мишенями при эссенциальной гипертонии. Беспокойство, покраснение лица, потливость; Сильная головная боль, чувство пульсации в голове; Возможна тошнота и даже рвота; Ощущение давления, боли в груди, одышка; Мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах. 3 стадия: ас - инсульт, инфаркт: гм, сердца, слепота, кровоизлияние, хр.болезнь почек, нарушение ритма, поражение сосудов гм; + сд и пом. сердце: гипертрофия лж (широкая стенка, более 35мм зубец R и S) эхо: увеличение массы миокарда лж, ув. желудочка, утолщение стенки артерий (<0.9мм). почки: снижение скорости клуб.фильтрации глаза: расширение вен и сосудов если пациент не принимал лекарства, то стадия степень риск и целевые если принимал - стадия, неконтр или контр, риск целевые цифры сначала терапия не в макс дозе, чтобы давление постепенно снизилось, а далее добавить. Лечение эссенциальной артериальной гипертензии направлено на нормализацию давления, образа жизни и улучшение функции органов-мишеней. Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл Антагонисты рецепторов Ангиотензина II: лозартан, вальсартан Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, амлодипин Они имеют преимущества для больных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, выраженной гипертрофией миокарда. Диуретики: индапамид, фуросемид Бета-блокаторы: метапролол, бесопролол, атенолол. не только снижают давление, но и уменьшают нагрузку на миокард, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии, нормализуют ритм сердца 2. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Классификация: Клинические формы:острая ревматическая лихорадка; повторная ревматическая лихорадка. Клинические проявления. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. I Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты. Исходы. Выздоровление. I Хроническая ревматическая болезнь сердца: без порока сердца; с пороком сердца. Большие критерии: Кардит; Полиартрит; Хорея; Кольцевидная эритема; Подкожные ревматические узелки. Малые критерии: Клинические: артралгия, лихорадка; Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ; Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии; Жалобы: повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр; мигрирующие боли, симметричного характера в крупных суставах (чаще всего коленных); перикардиальные боли; одышка при обычной физической нагрузке; учащенное сердцебиение; утомляемость, общая слабость; признаки хореи (гиперкинезы - множественные насильственные движения мышц лица, туловища и конечностей, эмоциональная лабильность, изменение поведения). Повторная атака (рецидив) ОРЛ провоцируется БГСА-инфекцией и проявляется преимущественно развитием кардита ДИАГНОСТИКА Анамнез:Перенесенная ангина или тонзилит, вызванные БГСА. Дебют ОРЛ в среднем начинается через 2—4 недели после эпизода острой стрептококковой инфекции носоглотки. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ: Эрадикация β-гемолитического стрептококка группы А. Купирование воспалительного процесса. НЕМЕДИКАМЕНТОЕ ЛЕЧЕНИЕ Соблюдение постельного режима в течение 2-3 нед. Диета, богатая витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Физиотерапевтическое лечение не показано. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Бензилпенициллин. При непереносимости пенициллинов показаны макролиды или линкозамиды. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Глюкокортикоиды применяют при ОРЛ, протекающей с выраженным кардитом и/или полисерозитами. Преднизолон назначают взрослым и подросткам в дозе 20 мг/сут, в 1 приём утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 сут) вплоть до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 мес. Диклофенак назначают взрослым и подросткам в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки, до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1.5-2 мес). 3. Оценка экг |