зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 9. Миокардиты ибс проба штанге и гренча1. Миокардиты – воспалительные заболевания сердечной мышцы инфекционной, аллергической или токсико-аллергической природы. Этиология. Основными факторами развития заболевания являются бактериальные инфекции, гнойно-септические заболевания (пневмония, холангит, туберкулез, сепсис), вирусная инфекция Клиника. Начинается 1-2-й неделе после выздоровления от инфекции. Появляется необъяснимый субфебрилитет, редко – лихорадка, слабость, недомогание, потливость. Отмечаются кардиалгии: боли, ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышка. тахикардия. При тяжелом течении увеличиваются размеры сердца, артериальное давление нормальное или сниженное. Тоны сердца приглушены, появление дополнительных III и IV тонов, «ритма галопа», над верхушкой сердца появляется мышечный систолический шум, может быть шум трения перикарда. Дополнительное диагностическое исследование. Оак: лейкоцитоза, увеличения СОЭ. б\х: диспротеинемия, увеличение содержания α– и β-глобулинов, появление С-реактивного белка, нарастание активности АСТ и КФК (при тяжелых формах), вирусологическое исследование, иммунологическое исследование (снижение активности неспецифического звена иммунного ответа, увеличение содержания IgA, IgJ, IgM, ЦИК, появление антикардиальных антител). При ЭКГ-исследовании выявляются следующие изменения: смещение сегмента ST, изменения зубца Т – отрицательный; предсердные, желудочковые тахикардии. Осложнения. К осложнениям заболевания относятся аритмии, недостаточность кровообращения, стенокардия, миокардитический кардиосклероз, тромбоэмболия. ОСТРЫЙ МИОКАРДИТ. Менее стремительное начало заболевания; характерно расширение полостей сердца и снижение сократительной способности миокарда с клиникой сердечной недостаточности ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ МИОКАРДИТ. начало размытое, не может точно сказать о сроках болезни; умеренное снижение сократительной способности миокарда, что приводит к ХСН средней тяжести. Лечение. назначение постельного режима (на 1–2 месяца в зависимости от тяжести состояния). Проводится этиотропная терапия, которая эффективна при инфекционных миокардитах, а при вирусных миокардитах является малоэффективной. Назначаются НПВС: салицилаты, производные пирозолона (бутадион, реопирин), индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол), фенилпропионовой кислоты (бруфен, напроксен, фенилуксусной кислоты (вольтарен). кортикостероиды - преднизолон. Проводится также симптоматическая терапия сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, мочегонными, метаболическими средствами. 2. ИБС (сн фк2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ Б-НЬ) является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце. Второй ФК. Физическая активность пациента ограничена. Спровоцировать приступ может ходьба на 500 и более метров, преодоление 1-2 пролетов лестницы, прогулка в ветреную погоду и при морозе, психоэмоциональное возбуждение. Клиника: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею. Бета-блокаторы. Пропранолол Метопролол Атенолол Бисопролол Небиволол Карведилол Блокаторы кальциевых каналов: Дигидропиридиновые Нифедипин, Пролонгированный Амлодипин Фелодипин, Недигидропиридиновые Дилтиазем Верапамил аспирин, статины (следят за алт, аст, билирубин), блокаторы рас. нитроглицерин купирует. Гипертоническая болезнь. Первичная (эссенциальная) гипертония – это хроническое увеличение артериального давления, начиная с показателя 140 мм рт. ст. для систолического («верхнего») и 90 мм рт. ст. для диастолического («нижнего»). Возможно как изолированное повышение первой цифры, так и одновременное увеличение обеих. Причины первичной гипертонии: Наследственную предрасположенность, которая подтверждается практически у половины; Избыточный вес, увеличивающий риск гипертонии до пяти раз; Курение; Низкую двигательную активность; Особенности питания – избыток соли и жидкости, недостаток микроэлементов (магний, прежде всего), витаминов, злоупотребление кофе, чаем, алкоголем; Стресс и психоэмоциональные перегрузки. Степени и стадии первичной гипертензии: 1 - 140-159/90-99; 2 - 160-179/100-109; 3 - 180/110 и выше; 1 стадия: фр: триглицериды больше 1.7, холистерин 5, сахар больше 7.0, повышения мочевой кты, курение, мужской пол, стресс, малоподвижный образ жизни. ХС ЛНП >3,0, ХС ЛВП у М — <1,0, у Ж — <1,2 2 стадия: пом. Страдают сердце, почки, центральная нервная система, сетчатка глаз. Эти органы традиционно считают мишенями при эссенциальной гипертонии. Беспокойство, покраснение лица, потливость; Сильная головная боль, чувство пульсации в голове; Возможна тошнота и даже рвота; Ощущение давления, боли в груди, одышка; Мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах. 3 стадия: ас - инсульт, инфаркт: гм, сердца, слепота, кровоизлияние, хр.болезнь почек, нарушение ритма, поражение сосудов гм; + сд и пом. сердце: гипертрофия лж (широкая стенка, более 35мм зубец R и S) эхо: увеличение массы миокарда лж, ув. желудочка, утолщение стенки артерий (<0.9мм). почки: снижение скорости клуб.фильтрации глаза: расширение вен и сосудов если пациент не принимал лекарства, то стадия степень риск и целевые если принимал - стадия, неконтр или контр, риск целевые цифры сначала терапия не в макс дозе, чтобы давление постепенно снизилось, а далее добавить. Лечение эссенциальной артериальной гипертензии направлено на нормализацию давления, образа жизни и улучшение функции органов-мишеней. Антигипертензивные препараты: Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл Антагонисты рецепторов Ангиотензина II: лозартан, вальсартан Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин, амлодипин Они имеют преимущества для больных с ишемической болезнью сердца, нарушениями ритма, выраженной гипертрофией миокарда. Диуретики: индапамид, фуросемид Бета-блокаторы: метапролол, бесопролол, атенолол. не только снижают давление, но и уменьшают нагрузку на миокард, оказывают обезболивающий эффект при стенокардии, нормализуют ритм сердца |