зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 12. Атеросклероз, сд2, кишки.1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое. недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии). I стадия - начальные проявления стеноза - зябкость, чувство похолодания, мурашек при длительной ходьбе. II А стадия - перемежающая хромота - скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, более 200 м. II Б стадия - скованность, боли в икроножных мышцах, никак более 200 м. III стадия - выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физ. IV стадия - трофические нарушения, язвы, гангрена конечности. Факторы риска: курение; регулярное повышение артериального давления; высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих; избыточный вес (ожирение); малоподвижный образ жизни (гиподинамия); сахарный диабет; Диагностика: дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – "золотой стандарт», ангиография аорты и артерий нижних конечностей, рентгенконтрастная ангиография Лечение: отказ от курения, больше физической активности ежедневно ходить в течение 30—45 мин. Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови Статины , антиагреганты (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин), ангиопротекторы, вазодилататоры, коррекотры микроциркуляции, простагландины. 2. СД2. есть инсулин и Спептид белок, по наследству. инсулин не проникает через мембраны Симптомы: развивается довольно медленно: полиурия полифагия (глюкозы нет и желание есть), жажда сухость во рту зуд (чаще в паху) гнойнички. •глюкозы много, выделяется в мочу, почки тянут жидкость, жажда течение: легкая (нет осложн, диета) средняя (осложн умеренные, препараты) тяжёлое (осложн) Причины Ожирение Неправильное питание Гиподинамия Эндокринные болезни на фоне опухолей поджелудочной железы, панкреатита, гипо- или гиперфункции щитовидной железы; Диагностика: кровь, моча (ур сахара), гтт, на с-пептид. имеющим наследство или с подозрениями на СД - рекомендуется пройти исследование плазмы крови на уровень сахара Тесты на выявление сахарного диабета 2-ого типа: Глюкоза натощак. Забор материала производится после 8-12 часов голода. Уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (венозная кровь) является критерием болезни; Тест на глюкозу. после употребления пищи с большим содержанием углеводов. выше 11,1ммоль/л - диабет, показатель 7,8-11,0 ммоль/л предиабет; Гликированный гемоглобин. среднее значение концентрации глюкозы в организме за последние 3 месяца. Показатель в 6,5% и более указывает на диабет, 6-6,4% - предиабет. лечение: правильное питание (искл быстроусвояемые): овощи, фрукты с низ.глик.инд, макароны из тв сортов, мясо, крупы Рацион должен состоять из овощей, молока, мяса, яиц и злаков. Режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день), порции - небольшими; Для снижения инсулиновой резистентности клеток, усваиванию глюкозы в ЖКТ и производство ее в печени - разрешено использование бигуанидов (авандамет, багомет, метформин-акри) и тиазолидиндионов (пиоглитазон и росиглитазон) осложнения. самые тяжёлые: инфаркты инсульты 1. ретинопатии. из-за высокого уровня сахара 2. инфаркты, стендокардии - признаки атеросклероза коронарных сосудов 3. нефропатия - повышение в моче креатинина, сахара 4. ниж конечности - кровь не поступает, синюшность, атрофия 5. гипогл кома самая опасная (хол липкий пот, дрожь, сердцебиение) если без сознания - глюкоза в/в 6. гипергликемия - запах ацетона из рта, сухость кожи и языка (поел, операция без инсулина) - инсулин и физ.рр билет 13. Пневмонии, сск, живот.1. Пневмония – острое инф заб преимущественно бактериальной этиологии, хар-ся поражением респираторного отдела легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфилььрацией клеток воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствующих клинико-рентгенол признаков локального воспаления, не связ с другими причинами. МБ:1. - внутрибольничная развив через 48 часов после поступления в стационар - внебольничная - аспирационная - пневмония у лиц с иммунодефицитом 2.По распространению очага поражения: - субсегментарная - сегментарная - долевая - односторонняя - 2сторонняя - 3.По течению забол: - острая - затяжная 4.По степени тяжести: - легкая: темп менее 38гр, ЧДД 20, ЧСС повыш на 10уд в мин на каждый градус, лейкоциты менее 10тыс - среднетяжелая - тяжелая темп более 39гр, ЧДД 30, ЧСС 120, олигурия, гипотония АД менее 100/60,лейкоцитоз Клиника: Острое начало, лихорадка с ознобом, кашель появ с первых часов болезни, сухой потом продуктивный, важен цвет и объем мокроты! Боль в груди связ с дыханием, результат вовлечения в процесс плевры, симптомы интоксикации, одышка, возникает при выраженном поражении, тахикардия (до 140) Диагностика: Перкуссия – при очаговой норм, при крупозной тупой звук Аускультация – влажные мелкопузырчатые хрипы, бронх дыхание и крепитация – крупозная пневмония ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, токсич зернистость нейтрофилов, увелич СОЭ Мокрота: окраска по Грамму, на онкомаркеры и МБТ Ф-я внеш дых – наруш хар-ик свидет-ет от тяжести состояния, рестриктивных нарушениях Исслед газов крови Рентген органов гр кл в 2х проекциях. Дополнит: рентген, кт, микробиол иссл мокроты, крови, плевр жидкости, мочи, серологические иссл, фибробронхоскопия. Тактика фельдшера: Перед транспортировкой в стационар больному неосложненной крупозной пневмонией вводят внутримышечно 500т-1м ЕД пенициллина (при отсутствии к нему аллергии) либо стрептомицин 500тыс ЕД, подкожно кордиамин или раствор камфоры (сульфокамфокаин) в обычных дозах. При сильных плевральных болях болезненный участок грудной клетки орошают хлорэтилом, дают одну таблетку (0,015 г) кодеина внутрь или вводят анальгетики парентерально. Значительная гипоксия (цианоз губ, щек, ушных раковин, заторможенность) - показание к ингаляции кислорода. Для устранения делириозного синдрома внутривенно медленно вводят в разведении седуксен (2 мл 0,5% раствора), галоперидол (1-2 мл 0,5% раствора) или аминазин (2 мл 2,5 % раствора). Больного транспортируют в стационар после устранения делирия. Лечение: Пневмония нетяжелого течения: препараты выбора - бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефуроксим цефотаксим, цефтриаксон (в/в либо в/м) плюс к каждому макролид (кларитромицин, азитромицин). Альтернативные преп – респираторные фторхинолоны в/в левофлоксацин, моксифлоксацин; Пневмония тяжелого течения: препараты выбора - амоксициллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон плюсом макролид. Альтернатива: респираторные фторхинолоны в/в левофлоксацин, моксифлоксацин плюс цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефоперазон) 2. Системная склеродермия – это медицинский термин обозначающий группу заболеваний соединительной ткани, которые характеризуются поражением кожи, сосудов и тканей внутренних органов (сердце, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт). Причины не известны. заболевание не наследуется, но мб при воздействии факторов внешней среды (радиации или радиотерапии). Симптомы:изменения кожи - в виде припухлости, а затем истончения и уплотнения. выглядит натянутой, блестящей (вощёной), может беспокоить зуд. заостряются черты лица (тонкие губы, «птичий» нос), формируются вертикальные складки вокруг рта (кисетный рот), лицо становится похожим на маску. суставы теряют свою подвижность, формируются контрактуры (ограничение амплитуды движений в суставах). феномен Рейно - спазм мелких кровеносных сосудов пальцы рук и ног меняют свой окрас. пальцы бледнеют, синеют, а в заключении краснеют. Но может не наблюдаться. на холод, эмоциональное напряжение. При длительном течении - кальциноз (отложения кальция в коже и подкожных структурах), в области кистей, предплечий, локтевых и коленных суставов. Вовлечение пищевода -трефлюкс - заброс желудочного содержимого в пищевод. приводит к рубцеванию и сужению пищевода (стриктура). В этом случае пациента беспокоит изжога, боль за грудиной. Поражение кишечника - диареи, боли в животе, потери массы тела, анемии и общей слабости. Поражение ткани легких -одышка, чувство нехватки воздуха. сердечные аритмии. мб поражение ткани почек с развитием злокачественной аг и острой пн. Диагностика. биопсии пораженных участков, лабораторных исследований. эзофагогастроскопия, кт г.к, эхокг, биопсии почек. в крови антинуклеарный фактор. Лечение. заболевание не излечимо. Симптоматически: с диффузным поражением кожи, интерстициальным процессом в легких, миокардитом, миозитом получают иммуносупрессивную терапию (циклофосфомид, азатиоприн, метотрексат). Цель - замедлить прогрессию и снизить тяжесть осложнений системной склеродермии. феномен Рейно особенно важным являются отказ от курения, исключение пребывания на холоде (ношение варежек и перчаток), препараты из группы блокаторов кальциевых каналов, аналоги простациклина. |