зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 14. Бронхит, Остеоартроз,1. Острый бронхит - это острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Клиника: Острому бронхиту предшествуют симптомы ОРВИ - заложенность носа, насморк, першение и боль в горле, осиплость голоса. общей интоксикации -ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, потливостью, болью в мышцах спины и конечностей. При легком течении острого бронхита температурной реакции может не быть. Ведущий симптом - сухой болезненный кашель, появляется с самого начала и на протяжении заболевания. приступообразный, грубый и звучный, иногда «лающий», жжения за грудиной. боли в нижнем отделе грудной клетки и брюшной стенке. сначала скудной и вязкой мокроты, затем становится менее вязкой и легче отходит, может иметь слизисто-гнойный характер. зеленым оттенком – бакт воспаление. мб сухим или влажным (с отхождением мокроты). при аускультации жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. При средней степени тяжести или тяжелом течении заболевания больного начинают мучить одышка и боли в грудной клетке. Диагностика - оак лейкоцитоз (10,0—12,0*109/л крови ), увеличении СОЭ – до 100 мм/ч. б\х появление С-реактивного белка маркер воспаления в организме. проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот – можно определить причину вид бактерий. Спирометрия: обструктивный синдром, уменьшение ОФВ1 и ОФВ \ЖЕЛ. При обычном неосложненном рентген - особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет. Лечение: атб: флемоклав, флемоксин-пенициллины) и макролиды -азитромицин. цефалоспорины (супракс, цефазолин, цефтриаксон). Если вирусные - виферон, кипферон. не менее 10 дней. отхаркивающих препаратов: АЦЦ, , лазолван, амброксол, для ингаляций раствор Рингера или физ.рр. эреспал (фенспирид) и отхаркивающим и противовоспалительным действием. Постельный режим, обильное питье. Хронический бронхит. (3 месяца в теч 2 лет) 1. Кашель с мокротой до 100— 150 мл в сутки, утром. 2. В фазе обострения — слабость, потливость, при гнойном бронхите повышение температуры тела. 3. При гнойном многолетнем «барабанные палочки» и утолщение ногтей («часовые стекла»). Клинические проявления хронического обструктивного бронхита.Одышка экспираторная. характер в зависимости от погоды. Затяжной, малопродуктивный коклюшеподобный кашель. При перкуссии: коробочный звук, опущение нижней границы легких (эмфизема). При аускультации: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, жужжащие, свистящие хрипы, могут быть слышны на расстоянии. Иногда прослушиваются лишь в положении лежа. Диагностика: ОА крови -лейкоцитоз со сдвигом влево,повышено СОЭ. БАК: С-реактивного белка. Анализ мокроты Рентгенография легких. Бронхоскопия и бронхография. Спирография, пневмотахометрии. Лечение: атб. препараты: флемоклав, флемоксин-пенициллины) и макролиды -азитромицин. цефалоспорины (супракс, цефазолин, цефтриаксон, муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин; при гнойном вязком секрете – аэрозоли протеолитических ферментов – химопсина, трипсина) Для ликвидации бронхоспазма используют эуфиллин массаж грудной клетки и занятия дыхательной гимнастикой. 2. ОСТЕОАРТРОЗ. подвергаются коленные, тазобедренные и мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сус¬тав) и позвоночник. 1 сустав, связано с весом, травмы, три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов (образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей) сустав неотечный, с одной стороны, Лаб.исслед: общий анализ крови и мочи, мочевая кислота в сыворотке крови, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы, СОЭ и С-реактивный протеин, Исследование синовиальной жидкости Инструментальные исследования: Рентген- выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости. При лечении ОА надо учитывать: Факторы риска ОА Наличие воспаления Локализацию и выраженность структурных нарушений Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава Лечение Нефарм: Обучение, Снижение веса, лфк Физиотерапевтические методы МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Анальгетики - При слабых или умеренных болях в суставах применяется парацетамол НПВП - Трамадол - для купирования сильной боли Внутрисуставные глюкокортикоиды - при ОА коленных суставов с симптомами воспаления Хондроитин сульфат и глюкозамин - диацереинПиаскледин ХИРУРГИЧЕСКИЕ Эндопротезирование суставов - при ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава , Уменьшает боль, улучшает двигательную функцию и улучшает качество жизни при ОА тазобедренных суставов. Остеоартроз образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей. |