зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 8. Хсн, Ибс, ауск легких.1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество. Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Если в покое то тяжелые стадии заболевания. Итогом могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты. Симптомы: одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое; головокружение, усталость и слабость; отсутствие аппетита и тошнота; отеки ног; скопление жидкости в брюшной полости (асцит); увеличение веса на фоне отеков; быстрое или нерегулярное сердцебиение; сухой кашель с розоватой мокротой; снижение внимания и интеллекта. К группе риска относятся пациенты с: высоким кровяным давлением; ишемической болезнью сердца; инфарктом миокарда в прошлом; нарушениями сердечного ритма; сахарным диабетом; врождённым пороком сердца; частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни; хронической почечной недостаточностью; алкогольной зависимостью. 1 сердцебиение одышка и утомляемость только при физ нагрузке 2 а: большой круг - отеки на ногах, печень, малый - хрипы 2 б - большой и малый вместе 3 тяжелое состояние, нарушение гемодинамики 1 фк: ограничений при ф.нагр нет 2 фк: умеренно, обычная нагрузка - одышка, тахи, усталость 3 фк: меньше, чем обычно 4 фк: при любой нагрузке неприятные ощущения или в сост покоя. тест 6мин ходьба: туда сюда, по метрам считают фк Диагностика: Нарушение креатинина сыворотки (>150 мкмоль/л) Анемия (Hb: <13 г/л у мужчин, <12 г/л у женщин) Гипонатриемия (<135 ммоль/а) Гипернатриемия (>150ммоль/а) Гипергликемия, дегидратация Гипокалиемия (<3,5 ммоль/л) Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л) Гипергликемия (>6,5 ммоль/л) Гиперурикемия (>500 мкмоль/л) Повышение альбумина (>45 г/л) Низкий альбумин (<30г/л) Повышение тропонинов. узи, экг, эхокг, контроль жидкости и веса. Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких. Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда. Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры. Нагрузочные пробы - изучение реакции сердца на повышенную физическую нагрузку. Коронарография. Лечение: Диета Режим физической активности ( полный отказ от алкоголя и курения, контроль веса, соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты прогулки на свежем воздухе. ) лечение: диета, режим физ, уменьшение соли 3г, иапф: Эналаприл, каптоприл; диуретик: верошперон; бблокатор (не назн при брадикардии), серд гликозид (синусовый ритм); антг кальция (индапамид); доп - асперин, статины 2. Стенокардия напряжения. атеросклероз является одной из форм ИБС. Развитие заболевания у большинства пациентов обусловлено атеросклерозом сосудов, питающих миокард. Сужение просвета коронарных артерий вызывает гипоксию, что становится причиной всех патологических изменений в сердечной мышце. Клиника: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею. Бета-блокаторы. Пропранолол Метопролол Атенолол Бисопролол Небиволол Карведилол Блокаторы кальциевых каналов: Дигидропиридиновые Нифедипин, Пролонгированный Амлодипин Фелодипин, Недигидропиридиновые Дилтиазем Верапамил аспирин, статины (следят за алт, аст, билирубин), блокаторы рас. нитроглицерин купирует. Четвертый ФК. Физическая активность ограничена. Болевой приступ возникает и в покое. Атеросклероз коронарных сосудов – заболевание сосудов, которое проявляется уплотнением их стенок и стенозированием просвета. Холестериновые бляшки появляются вследствие нарушенного липидного (жирового) обмена. Стенка артерии утолщается, эластичность теряется, сосуд деформируется с сужением его внутреннего просвета и ограничивают кровоток к сердцу, ГМ, почкам, нижним конечностям. При полной закупорке просвета сосуда бляшкой, часть клеток отмирает, возникает острый инфаркт миокарда. Причины возникновения: артериальная гипертензия: артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше Сахарный диабет: уровень глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л Повышение ХС ЛПНП Понижение ХС ЛПВП повышение уровня холестерина в крови из-за неправильного питания; малоподвижный образ жизни; лишний вес и ожирение; заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы; инфекционные заболевания; гормональные нарушения; сахарный диабет; наследственность; неблагоприятная психологическая обстановка; употребление табака, алкоголя и наркотических средств. Симптомы: На начальной стадии бессимптомно. По мере прогрессирования - боль в грудной клетке, особенно на фоне физического или эмоционального перенапряжения, а также могут отмечаться: повышенное артериальное давление; боль в груди; одышка; быстрая утомляемость; слабость. полная блокировка одной из сердечных артерий приводит к инфаркту миокарда. Симптомы: давящая, продолжительная боль в области груди или за грудиной, отдающая в левое плечо, челюсть, руку. Может сопровождаться одышкой и обильным потоотделением. Диагностика атеросклероза сосудов сердца начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач замеряет давление, выслушивает сердце. При наличии симптомов и обнаружении шумов в сердце, пациента направляют на более детальное обследование. Оно включает: развернутый биохимический анализ крови – важно для определения уровня холестерина в крови; ЭКГ; УЗИ-сердца; МРТ; КТ; стресс-тест. Хир.лечение: устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде, расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению, при полном закрытии просвета сосуда бляшкой - шунтирующая операция Медикаменты: Статины (Ловастатин, Симвастатин). Фибраты (Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат). Секвестры желчных кислот (Колестирамин, Колестипол). Никотиновая кислота и ее производные (витамин РР) |