зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 19. Язва жел и 12пк, сд1, почки.1. Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; в большинстве случаев вызывается пилорическим хеликобактером, протекаете ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв. Приступообразная боль в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи), иррадиацией в межлопаточную область и обычно утихает после приема пищи. Отмечаются ночные боли. может возникнуть одноразовая рвота кислым содержимым, после которой самочувствие больного улучшается, также наблюдаются изжога и запоры. Для язвенной болезни характерны сезонные обострения — весной и осенью, а также связь с нервной, эмоциональной и тяжелой физической нагрузками, употреблением острой грубой пищи, алкоголя. Отмечаются повышенная утомляемость, расстройства сна, потливость. Язык обложен у корня. При пальпации в эпигастральной области и проекции двенадцатиперстной кишки наблюдаются боль, умеренное напряжение брюшных мышц. Появляются признаки нарушения функции поджелудочной железы, дискинезия толстой киш ки, функциональные нарушения нервной системы. Язва кардиального и субкардиального отделов желудка. У больного с этой локализацией желудочного процесса появляются жалобы на ноющую боль в эпигастральной области или под мечевидным отростком сразу после приема пищи, особенно острой или горячей; боль иногда иррадиирует в область сердца и по ходу пищевода. Отмечается упорная изжога. Кислотность желудка нормальная. Диагностика. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ФГДС с биопсией. УЗИ органов брюшной полости. Исследование секреции желудка. анализ слюны на хеликобактер пилори. Рентген желудка и 12-и пер кишки. При фиброгастроскопии наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по краям язвы утолщены. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными краями, в дальнейшем образуется белый рубец. При рентгеноскопии желудка определяются прямые признаки язвы — ниша и конвергенция складок в направлении к нише; косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; раздражение луковицы двенадцатиперстной кишки, устойчивое контрастное бариевое пятно на месте язвы и др. Желудочная секреция: при язвах кардии, тела желудка, малой и большой кривизне кислотность несколько повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая. Лечение. Успокоить больного, при выраженном возбуждении — 10 мг сибазона (диазепама). Боли купируются баралгина \ раствора анальгина и но-шпы или папаверина . новокаин. При повышенной кислотности вводят п/к 1 мг атропина. в период обострения постельный режим; Питание дробное (5—6 раз в сутки). Исключаются жареные блюда, сырые овощи, газированные напитки, алкоголь, кофе. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осуществляется по принципу трех- и четырехкомпонентной терапии. В трехкомпонентную терапию входят: 4 и 3 компонентная схема Первая линия: Тройная терапия ИПП + Кларитромицин + Амоксициллин (Флемоксин Солютаб /Метронидазол Квадротерапия ИПП + висмута динитрат (Де-Нол) + Тетрациклин +Метронидазол Вторая линия Квадротерапия ИПП + Левофлоксацин + Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) + успокаивающие средства, транквилизаторы, препараты, нормализующие сон. физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез кальция); гидротерапия (ванны, душ). Если, несмотря на активное лечение, язва в течение 1 месяца не рубцуется, то с помощью эндоскопа проводят обкалывание ее края солкосерилом, гепарином, химотрипсином. 2. сд1 При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип еще называется инсулинозависимым сахарным диабетом. нет инсулина нет Спептида, из-за стресса инсулин не проникает через мембраны жалобы: полиурия полифагия (глюкозы нет и желание есть), жажда сухость во рту зуд (чаще в паху) гнойнички •глюкозы много, выделяется в мочу, почки тянут жидкость, жажда Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами: запах ацетона изо рта, головокружение, рвота, боли в животе, учащенное сердцебиение, потеря сознания, кома. течение: легкая (нет осложн, диета) средняя (осложн умеренные, препараты) тяжёлое (осложн) лечение сд1: инсулинотерапия, самоконтроль исключить частые, умеренные приемы пищи, большое количество овощей в рационе, отказ от быстрых углеводов, ограничение сладкого, мучного. сахароснижающие: метформин диагностика: кровь, моча (ур сахара), гтт, на с-пептид, анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину. толерантность больше 11.1 – СД |