зачет. Билет Гб, орл, экг

• Название: Билет Гб, орл, экг
• Дата: 17.12.2022
• Размер: 125.49 Kb.
• Имя файла: зачет.docx
• Тип: Документы; #849336
• страница: 17 из 17

Билет 22. Х.панкреатит, хпн

1. Хронический панкреатит – заболевание, с часто повторяющимися приступами острого панкреатита на фоне не адекватного лечения.

Симптомы: боль в верхней половине живота, иррадиирует в спину.

Проблемы с пищей: вздутие, урчание, запор, диарея, отрыжка воздухом, жирный или Малиновый стул с частичками непереваренной пищи, механическая желтуха.

Диагностика: узи брюшной полости – диффузные изменения в поджелудочной железы.

КТ брюшной полости. Кал на каппрограмму. Магнитно-резонансная холлеилеопанкреатография. Лапароскопия.

Лечение:

1) диета (употребление сладкой пищи, есть часто и малыми порциями)

2)Употреблять достаточное количество жидкости – Хлорированной. 3)Спазмолитики – дюспатолин, тримедат.

4) Блокаторы протоновой помпы – Омепразол, и его производные.

5) Ферментные препараты – панкреатин, Креон.

6) Желчегонное средство – аллохол, кафетол .

Прогноз неблагоприятный.

2. Хроническая почечная недостаточность – синдром, возникающий на фоне прогрессирующей гибели нефронов. Из-за этого фильтрационная и выделительная функции почек постепенно нарушаются.

СИМПТОМЫ ХПН возникают лишь на запущенных стадиях. Недостаточная работа почек долгое время компенсируется другими органами. Когда функция этого парного органа снижается, возникают следующие признаки: Тошнота и рвота; Отсутствие аппетита, потеря веса; Появление одышки, слабости; Отеки по всему телу, в особенности на ступнях и кистях рук; Нарушение сна, спутанность сознания; Кожный зуд, сухость; Мышечные судороги; Высокое артериальное давление; Появление крови в моче; Эректильная дисфункция у мужчин.

ПРИЧИНЫ: в результате разрушения тканей почки. из-за Различных патологий почек – пиелонефрита, гломерулонефрита и других; Сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенным АД; Заболеваний эндокринного характера; Токсического поражения организма; Генетической предрасположенности; Опухолей в мочевыделительной системе; Острой почечной недостаточности.

Методы диагностики ХПН

Диагностикой ХПН занимается врач-нефролог. Заподозрить наличие болезни можно по снижению скорости клубочковой фильтрации. Диагностика: ОАК – анемия. ОАМ – признаки основного заболевания, низкая плотность. По Зимницкому – никтурия. БАК – повышенный креатенин, мочевина и калий. ЭКГ – диффузные мышечные измерения, аритмия.

Методы лечения исходя из причины, На ранних стадиях развития: эритропоэтин железа Витамина Д

Мочегонные препараты – облегчают работу почек.

При гипокалиемия – калия хлорид и при необхадимости калий сберегающие диутретики (верошпирон). При гиперкалиемии – назначают калий выводящие (фуросемид и гипотеазид), содовые клизмы и в\в вливание соды. Полностью вылечиться от хронической почечной недостаточности невозможно. важно соблюдать диету, которая ограничивает употребление белков, соли и продуктов с высоким содержанием калия. При выраженной дисфункции почек показан гемодиализ либо пересадка органа.

Билет 23. Желчекам. Пиелонефрит

1. Холецистит- воспал. Заболевание Желчного пузыря. Бывает безкаменный (некалькулезный) и калькулезный (восп. Процесс в ж.п + образов жел.камней-конкрементов)

Дискинезия желчных путей-наруш. Сократительной способности мускулатуры ж.п.,из-за чего нарушается отведение желчи из печени и ж.п в 12-кишку.2 формы: гипертоническо-гиперкинетическую(гипертоническое состояние ж.п в сочетание гипертонусом сфинктеров ЛЮТКЕНСА и ОДДИ(приступообразные, интенсивные), гипотонически-гипокинетическую(гипотоническое состояние ж.п и сфинктра одди(постояные боли,ноющие). Дискинезия желчных путей ЯВЛЯЕТСЯ СОПРОВОЖДЕНИЕМ БЕСКАМЕНОЙ ИЛИ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТА, а не сам. Болезнью.

причины болезни проникновения в ж.п микрофлоры из кишечникаа (возходящий путь) или из очага воспал в организм через систему кров и лимф (низходящий)ю Различные кишечные инф: брюшной тиф, дизентерияю, няк. Еще аллергия,застой желчи(из за с гипотонической дискинезией, запором)из за малого подвижного образа жизни,прием пищи.

Клиника: боль в обл прав подреберья, усиление боли связано с приемом жареной, острой, слишком холодной, газировоной.Иррадирует в прав плечо,лопатку,ключицу.

Диспептический синдром: рвота,из за погрешности в диете,алкоголь. В период обострение – тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.

Кожный зуд:иногда при хрон некалькулезном и часто при калькулезном. Повыш темпер при обострении заб.

Астено-невротический синдром слабость,утомляемость, раздражительность, эмоц лабильность,возможна рефлекторная стенокардия.

Объективно: иногда субиктеричность склер,кожи сосуд звезд – на грудной кл. Болезнена при пальпации в области проекции желчного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота(мерфи)Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по прав ребереной дуге(Ортнера)

Диагностика: УЗИ брюшной полости (непосредственно камни в желчном пузыре);

гастроскопия (для исключения язвенной болезни, которая может протекать с похожими симптомами);

компьютерная томография – по показаниям врача;


Длительное нахождение камней в желчном пузыре приводит к хроническому воспалению (холециститу). Бессимптомное «камненосительство» рано или поздно может привести к острый холецистит, механическая желтуха, острый или хронический панкреатит и некоторым другим.

Лечение: лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) считается «Золотым стандартом». через 3 – 4 прокола
2 Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы

Причина: инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы

Классификация острый хронический двухсторониий односторонний восходящий нисходящий

Жалобы: общее недомогание, частое болезненное мочеиспускание, боли в области поясницы, утомляемость, нарушение сна, и у женщин - обострение цистита.

Иногда к симптомам пациента с диагнозом «хронический пиелонефрит» добавляется: бледность, артериальная гипертензия, повышенная потливость, боли в области желудка.

Болевой синдром умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота.

Интоксикационный синдром слабость при нормальной температуры тела лихорадка .Отечный синдром в утренние часы в области лица.

Синдром артериальной гипертензии. Анемия

Данная форма течения хронического пиелонефрита имеет несколько этапов:

1. активная фаза,

2. фаза латентного воспалительного процесса,

3. ремиссия.

Активная фаза: признаки воспаления - повышенными лейкоцитами в моче и крови, большим количеством бактерий в анализе мочи, температура.

При латентной - уровень лейкоцитов и бактерий чуть выше нормы, в крови изменений нет. Температура тела не повышенная.

Лечение: антибиотики - амоксициллин, ампициллин, гентамицин. сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин, нестероидные противовоспалительные (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.)

При длительном лечении пробиотики и противогрибковые препараты,

Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п. Физиотерапия. 

Билет 24. Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Гипертоническая – изменения в моче минимальны, протеинурия не превышает 1 гр в сутки, микрогематурия. Ведущий синдром – АГ. Гипертрофия левого желудочка, изменения на глазном дне.

Нефротическая – клинико- лабораторный симптомо комплекс, отеки(анасарка), протеинурия более 3,5 гр в сутки. Гипопротеинемия, гиперлипидоэмия.

Смешанная – сочетание нефротического синдрома с АГ.

Латентная – изолированный мочевой синдром. Изменения со стороны мочи: лейкоцитурия , протеинурия, цилиндурией, микрогематурия. повышение АД, отеков и АГ нет.

Диагностика: ОАК –лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Проба Зимницкого – олигурия, концентрационная функция сохранена. По Ничепоренко – преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами. БАК – умеренная азотемия, СРП (+) , диспротеинемия, увеличение уровня холестерина. Глазное дно – сужение артерий, расширение вен, отек сетчатки, кровоизлияния. УЗИ почек. В тяжелых случаях применяют пункционную биопсию.

Лечение: Госпитализация, постельный режим. Диета с ограничение белка, соленого, копченого, жирного. ГКС: преднизолон 1-2 мг на кг в сутки. Пульстерапия : метотриксат под контролем ОАК. Иммуносупрессивная терапия при трансплантации. При наличии очагов инфекции а\б. При выраженном нефротическом синдроме – гормоны и диуретики. При АГ гипотензивные препараты – пропранолол. Антигистаминная терапия и большие дозы витамина С.

При тяжелом течение и неэффективности: цитостатики, гепарин, при гематурии – аминокопроновая кислота.

Билет 25. Острый гломерулонефрит, гепатит, исследование подвижности

острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Причины: ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;

бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;

системные заболевания аутоиммунного характера;

первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Жалобы включают:

повышенную температуру тела; отеки тканей лица и конечностей; болезненные ощущения в области поясницы; повышение артериального давления; изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.

Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения , в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.

Лечение: антибиотиков для подавления инфекции;

противовоспалительных средств;

иммуносупрессивных препаратов;

антикоагулянтов;

лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.

Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима.

2. ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ (ВИРУСНЫЙ С) долгосрочный тип, когда заболевание длится больше шести месяцев.

Гепатит С – это вирусное инфекционное заболевание, которое вызывает воспаление печени, зачастую приводя к ее серьезным повреждениям. Вирус гепатита С распространяется через зараженную кровь. ситуации инфицирования вирусом: Совместное использование предметов личной гигиены, которые могли соприкасаться с кровью больного человека (бритвы, ножницы или зубные щетки).

Половой контакт с человеком, зараженным вирусом гепатита С.

Татуировки или пирсинг, выполненные в ненадлежащих санитарных условиях.

Жалобы: является «тихой» инфекцией, пока не повредит печень настолько, что появятся признаки и симптомы тяжелого заболевания.

В течение первых 6 месяцев усталость, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье, регулярную головную боль и головокружение. может меняться цвет кала (от светлого вплоть до белого) и мочи (от темно-желтой до коричневой). Некоторые пациенты говорят, что у них болят суставы.
спонтанные кровотечения (носовые, маточные, кровотечения из десен), желтушность кожных покровов, склонность к образованию гематом, зуд, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), отеки ног. терять вес, снижается память, появляются проблемы со зрением, на коже формируются сосудистые звездочки.
Диагностика гепатита С скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом.

крови на антитела к вирусу гепатита С, кала на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Урсосан. Противовирусные. боцепревир  гразопревир  дасабувир  омбитасвир 

Осложнения Жировой гепатоз  Фиброз печени  Цирроз печени  Печеночная недостаточность  Холестаз