зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 10. Перикардиты, 1 ибс, перкуссия легких1. Перикардит – воспаление перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом миокарда, травмой, опухолями, метаболическими заболеваниями), но часто является идиопатическим. Симптомы перикардита включают в себя боль или тяжесть в грудной клетке, часто усиливающиеся при глубоком дыхании. Диагноз основывается на симптоматике, аускультативных данных (шум трения перикарда), изменениях на экг и обнаружении накопления жидкости в полости перикарда по данным рентгенографии или эхокг. Перикардит может быть: - Острый перикардит, развивается быстро, вызывая воспаление перикардиальной сумки и часто перикардиальный выпот. - Подострый перикардит развивается в срок от нескольких недель до месяцев от провоцирующего события. - Хронический более 6 месяцев.- Выпот в перикард – это накопление жидкости в перикардиальной полости. Жидкость может быть серозной, серозно-геморрагической, геморрагической, гнойной или хилезной. Этиология перикардита— это туберкулёз и ревматизм, инфекции различного происхождения; аллергии; аутоиммунные заболевания; болезни и травмы сердца; опухоли; воздействие токсинов; пороки развития перикарда. Симптомы и признаки перикардита. При остром перикардите могут возникать боли в грудной клетке и шум трения перикарда, иногда отмечается одышка. Иногда первым проявлением может быть тампонада с развитием гипотензии, шока или отека легких. При перикардите: острые боли в центре грудной клетки, переходящие в шею и плечи, а иногда - в область рук и спины, усиливающиеся при кашле и глотании. Одышка (в покое или при небольшой физической нагрузке). Сердцебиение. Общая слабость. Потеря веса. Сухой кашель, в тяжелых случаях - кровохарканье. Чувство тяжести в правом подреберье. Увеличение окружности живота. Диагностика перикардита Выполняются ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки. экг с целью обнаружения выпота. 1 ST восходящие вогнутые возвышенные 2: сегменты ST возвращаются к изолинии; зубец Т уплощается. Стадия 3: инверсия зубцов Т. Стадия 4: зубец Т возвращается к норме Типичный признак острого перикардита - выпот, исключение составляют пациенты с чистым фибринозным перикардитом, у которых эхокардиография часто нормальная. В клиническом анализе крови может быть лейкоцитоз и увеличение соэ. Лечение перикардита. Боль купируют с помощью колхицина или аспирина ,НПВП ибупрофен Кортикостероиды преднизолон. Атб 2. ИБС (ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ) Впервые возникшая стенокардия. Данный диагноз устанавливается при давности заболевания не более 1 месяца. Симптомы: Давящие боли в области грудины с отдачей в одну или обе руки, челюсть, шейный отдел позвоночника. Одышка с приступами. Ощущение нехватки воздуха. Боли, усиливающиеся при рядовых действиях вроде бритья или домашней работы. Слабость. Учащение пульса. Диагностика:: ЭКГ – делает прибывшая бригада скорой помощи, в дальнейшем повторяется несколько раз, в том числе с нагрузкой, если состояние пациента позволяет; лабораторная диагностика (анализы крови); суточное мониторирование; ЭхоКГ; коронарная ангиография; МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Лечение: аспирин для устранения тромбов, бета-блокаторы от липидных бляшек, гепарины, нитраты, антагонисты кальция. Среди хирургических методов наибольшее распространение получило протезирование кровоснабжающих сосудов и эндоваскулярная хирургия. По показаниям пациенту назначают ангиопластику, стентирование или шунтирование. Билет 11. Нарушение ритма фибриляция, ибс, г.к1 НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА (пароксизмальная фибрилляция предсердий) - нарушение ритма сердца, характеризующееся частыми и нерегулярными сердечными сокращениями. Пароксизмальная форма – внезапно появляющаяся ФП, продолжительностью от нескольких минут до 7 суток, восстанавливается самостоятельно (чаще в течение 24-48 часов). Симптомы: нередко бессимптомна, но учащённое сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке или симптомы сердечной недостаточности (слабость, головокружение, одышка), снижение толерантности к физической нагрузке. мб образование тромбов в полости предсердий. Лечение включает медикаментозный контроль частоты ритма, профилактику тромбоэмболий при помощи антикоагулянтов и иногда – восстановление синусового ритма при помощи препаратов или кардиоверсии. причины: аг, ибс, Кардиомиопатия митральный стеноз, Гипертиреоз Неумеренное потребление алкоголя Диагностика ЭКГ Отсутствие зубцов P. Наличие волн f (волн фибрилляции) между комплексами QRS; волны f нерегулярны по времени. Нерегулярные неправильные интервалы R-R ЭхоКГ (применяется 1. для оценки структурных изменений сердца – увеличение левого предсердия, изменения движения стенок ЛЖ, предполагающее наличие ишемии, патология клапанов, кардиомиопатия; 2. для определения дополнительного риска тромбоэмболических осложнений – замедление кровотока в предсердиях или тромб, бляшки в аорте). Функциональные тесты щитовидной железы Лечение. препараты для контроля частоты сердечных сокращений - Бета-адреноблокаторы и дигоксин. прокаинамид (Новокаинамид) и/или амиодарон 2. . СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха. в основе ишемическая болезнь сердца атеросклероз(нарушение поступления арт.крови) бляшки появляются на коронарных сосудах из-за нарушения липидного обмена, сахара и холистерина, курение, алко. если бляшка разрывается, она обкладывается тромбоцитами и сосуд еще больше сужается Факторами риска становятся: систематическое курение; употребление алкоголя; возраст выше 55 лет; ожирение 3-4 степеней; ранняя менопауза; сахарный диабет, наследственность. Клиника: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею. Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. стст покоя: во При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя. Во сне боль за грудиной - претендент на инфаркт. Диагностика. жалобы, анамнез, субъективные и объективные данные, лабораторные и инструментальные данные. полный анализ крови, включая гемоглобин и подсчет лейкоцитов. ОАК, ОАМ, ЭКГ ( У 70% пациентов на ЭКГ есть признаки перенесенного ИМ, гипертрофии, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т), УЗИ, рентген, короноангиография, велоэргометрия. При обследовании пациентов можно обнаружить внешние симптомы нарушения липидного обмена: ксантомы на кистях, локтях, ягодицах, коленях и сухожилиях, ксантелазмы на веках и краевое помутнение роговицы глаза (сенильная дуга). Необходимо обратить внимание на признаки атеросклеротического поражения сердечных клапанов, аорты, магистральных и периферических артерий: шум при аускультации сердца, брюшной аорты, сонных, почечных и бедренных артерий, перемежающаяся хромота, похолодание стоп, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей. ЭКГ во время приступа. Дискоордантность комплекса QRS с зубцом Т Депрессия сегмента ST (наиболее часто) Подъем сегмента ST Уменьшение высоты зубца R Нарушения внутрижелудочковой проводимости или проводимости ножек пучка Гиса Аритмия (обычно желудочковые экстрасистолы) Стресс-тестирование Проведение Стресс-тестирования необходимо для Подтверждения диагноза Оценки тяжести заболевания. ЭКГ с физической нагрузкой проводится в том случае, если у пациента в состоянии покоя нормальные показатели ЭКГ и он может выполнить физические упражнения. Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма. ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. МРТ позволяет напрямую визуализировать коронарные стенозы, оценить кровоток в коронарных артериях, исследовать перфузию миокарда и его метаболизм терапия: Реваскуляризация миокарда, чрескожные коронарные вмешательства (чкв) Коронарное шунтирование Бета-блокаторы. Пропранолол Метопролол Атенолол Бисопролол Небиволол Карведилол Блокаторы кальциевых каналов: Дигидропиридиновые Нифедипин, Пролонгированный Амлодипин Фелодипин, Недигидропиридиновые Дилтиазем Верапамил аспирин, статины (следят за алт, аст, билирубин), блокаторы рас. нитроглицерин купирует. |