зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 6. Ишемия, Ибс, отеки1. СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ Стенокардия напряжения – патология, проявляющаяся у представителей разных возрастных групп в виде приступов ишемии миокарда. Симптомы возникают на фоне повышенных физических или эмоциональных нагрузок, с которыми сталкивается пациент. Лица, страдающие от стенокардии, испытывают боли в области сердца и нехватку воздуха. в основе ишемическая болезнь сердца атеросклероз(нарушение поступления арт.крови) бляшки появляются на коронарных сосудах из-за нарушения липидного обмена, сахара и холистерина, курение, алко. если бляшка разрывается, она обкладывается тромбоцитами и сосуд еще больше сужается Факторами риска становятся: систематическое курение; употребление алкоголя; возраст выше 55 лет; ожирение 3-4 степеней; ранняя менопауза; сахарный диабет, наследственность. Клиника: от легкого дискомфорта за грудиной до резкой боли в сердечной мышце. Продолжительность типичного приступа составляет 3-5 минут, присутствуют выраженные фазы начала и окончания. Интенсивность симптоматики снижается при устранении провоцирующего фактора. Боли при стенокардии напряжения обладают иррадиирущим характером и могут затронуть челюсть, лопатку, руку или шею. Во время приступа пациент ощущает слабость, появляется одышка, развиваются тахикардия и аритмия. стст покоя: во При отсутствии лечения на фоне стенокардии напряжения может развиться стенокардия покоя. Во сне боль за грудиной - претендент на инфаркт. Диагностика. жалобы, анамнез, субъективные и объективные данные, лабораторные и инструментальные данные. полный анализ крови, включая гемоглобин и подсчет лейкоцитов. ОАК, ОАМ, ЭКГ ( У 70% пациентов на ЭКГ есть признаки перенесенного ИМ, гипертрофии, неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т), УЗИ, рентген, короноангиография, велоэргометрия. При обследовании пациентов можно обнаружить внешние симптомы нарушения липидного обмена: ксантомы на кистях, локтях, ягодицах, коленях и сухожилиях, ксантелазмы на веках и краевое помутнение роговицы глаза (сенильная дуга). Необходимо обратить внимание на признаки атеросклеротического поражения сердечных клапанов, аорты, магистральных и периферических артерий: шум при аускультации сердца, брюшной аорты, сонных, почечных и бедренных артерий, перемежающаяся хромота, похолодание стоп, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей. ЭКГ во время приступа. Дискоордантность комплекса QRS с зубцом Т Депрессия сегмента ST (наиболее часто) Подъем сегмента ST Уменьшение высоты зубца R Нарушения внутрижелудочковой проводимости или проводимости ножек пучка Гиса Аритмия (обычно желудочковые экстрасистолы) Стресс-тестирование Проведение Стресс-тестирования необходимо для Подтверждения диагноза Оценки тяжести заболевания. ЭКГ с физической нагрузкой проводится в том случае, если у пациента в состоянии покоя нормальные показатели ЭКГ и он может выполнить физические упражнения. Холтеровское мониторирование позволяет обнаружить ишемии миокарда и нарушения сердечного ритма. ЭхоКГ направлено на оценку сократительных способностей миокарда. МРТ позволяет напрямую визуализировать коронарные стенозы, оценить кровоток в коронарных артериях, исследовать перфузию миокарда и его метаболизм терапия: Реваскуляризация миокарда, чрескожные коронарные вмешательства (чкв) Коронарное шунтирование Бета-блокаторы. Пропранолол Метопролол Атенолол Бисопролол Небиволол Карведилол Блокаторы кальциевых каналов: Дигидропиридиновые Нифедипин, Пролонгированный Амлодипин Фелодипин, Недигидропиридиновые Дилтиазем Верапамил аспирин, статины (следят за алт, аст, билирубин), блокаторы рас. нитроглицерин купирует. 2. Постинфарктный кардиосклероз Хроническая аневризма левого желудочка. Хсн кардиосклероз - частичное замещение ткани миокарда соединительной тканью. Кардиосклероз развивается в участках гибели миокардиальных волокон в зоне некроза при инфаркте миокарда. Постинфарктный кардиосклероз представлен вкраплением в миокард более или менее крупных соединительнотканных участков. Клиника: Основные жалобы больных кардиосклерозом связаны с явлениями сердечной недостаточности и/или нарушениями проводимости. наличие: сердечной аритмии (тахикардии, брадикардии), когда пациент жалуется на учащенное или замедленное сердцебиение соответственно; колющих или давящих болей в сердце; повышения артериального давления; отеков нижних конечностей; одышки; быстрой утомляемости, слабости, головокружения. Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается на основании данных анамнеза (инфаркт миокарда) и подтверждаются результатами ЭКГ, с помощью которой выявляются нарушения ритма, проводимости и так далее. Эхокардиография (ЭХОКГ), помогающая уточнить степень сократительной способности миокарда, определить размеры сердца, исследовать клапанный аппарат. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) (назначается в случае необходимости). Этим исследованием делают послойные «срезы» всего сердца для уточнения и детального рассмотрения очага поражения. Ангиография сердца. Позволяет определить утолщение стенок сосудов и артерий, сужение их просветов или полную закупорку. уточняются следующие вопросы: наличие предыдущих случаев обращений за медицинской помощью с похожими симптомами; наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений; сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков; принимаемые в настоящее время лекарственные препараты. исследования:клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов); Лечение больных постинфарктным кардиосклерозом направлено на улучшение функционального состояния сохранившихся волокон миокарда (ограничение при необходимости физической нагрузки, назначение ЛФК, витаминов и др.), а также на ликвидацию проявлений сердечной недостаточности (применение мочегонных средств, периферических вазодилататоров др.), нарушений сердечного ритма (по общим принципам лечения аритмий сердца). Тяжелые нарушения проводимости могут стать показанием для имплантации электрокардиостимулятора. Аневризма ЛЖ Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения. В результате ткань истончается и растягивается, образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части. 1. По времени появления:Острая форма —до 2 недель после сердечного приступа. Подострая форма —со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани. Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью. 2. По форме проявления: Грибовидная Мешковидная Диффузная Расслаивающаяся причины появления— инфаркт миокарда. повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени; стойкое повышенное артериального давления; инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин; пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии. Симптомы: Симптоматически определить невозможно, но: болезненные ощущения в области сердца; сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок; дискомфорт области груди; одышка и учащенное сердцебиение; частые головокружения обморочные состояния; отечность конечностей; признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы. Диагностика: осмотр , ЭКГ, УЗИ и МРТ. Методы диагностики. сбор анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее. МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры. УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы. ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца, при их наличии. Методы лечения. Хирургическое лечение абсолютно показано: если в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ также при угрозе разрыва аневризмы. относительно: при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс. Линейная пластика Кисетная пластика Эндовентрикулопластика заплатой Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Период 2б Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге. Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается. |