зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 2. Иэ, тиреотоксикоз, сердце1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ(ИЭ)- воспалительное инфекционное заболевание эндотелия сердца (эндокард, клапанный аппарат сердца, хордальные нити, стенки крупных прилегающих сосудов); протекающее с воспаление оболочки сердца. причины: протез клапана, манипуляции, операции; ротовая полость, жкт, кожа; бактерии в крови при ослаблении организма. механизм: адгезия тромбоцитов к эндотелию, формируется тромб который инфицируется; вегетация из тромбов и лейкоцитов - нарост на клапане, где давление низкое. клиника: лихорадка, сн, озноб, пот, боль в суставах, шумы тахикардия, поч.нед, эмболии, кровоизлияния, васкулит, гломерулонефрит, артрит. анализы: повыш соэ, лейкопения, снижение альбуминов, бакпосев крови+. большие критерии - культуры крови+, вегетации малые - лихорадка, гемокультура, пятна, ревмат фактор ФР: Приобретенный или врожденный клапанный порок сердца, включая поражение двухстворчатого АК и ПМК Лечение инфекционного эндокардита. лечение: госпитальная, атб терапия Антибактериальная (этиотропная) терапия Хирургическое лечение. существует три основных показания: 1) сердечная недостаточность, 2) неконтролируемая инфекция и 3) профилактика эмболий 2. Тиреотоксикоз щж состоит из фолликулов, которые синтезируют гормоны т3 т4 (гормон депо, резерва). гормоны щж: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин 1. влияют на все виды обмена в клетках тканях и органах. особенно на клетки НС. 2. влияет на дифференцировку клеток 3. регулирует процессы энерготрат 4. дифференцируется иммунная система гипертиреоз. т3 т4 повышен, ттг снижен, холистерин снижен гипо наоборот: утомляемость сонливость отечность лица полные сухость кожи лечение: левотироксин, эльтироксин Тиреотоксикоз – патологическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Другое название этого заболевания – гипертиреоз. Причины тиреотоксикоза: большое количество тиреоидных гормонов опасно (токсично) для организма. болезненное состояние, которое возникает из-за других причин, среди которых:Диффузный токсический зоб, иначе - болезнь Грейвса. Наиболее частая причина гипертиреоза. При этом заболевании иммунная система принимает клетки щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител. Это заставляет железу расти и вырабатывать еще больше гормонов. Причин возникновения гипертиреоза множество, но их можно разделить на две большие группы: Повышенная продукция тиреоидных гормонов из-за сопутствующих заболеваний. Избыточный прием препаратов, стимулирующих работу щитовидной железы и/или содержащих эти гормоны. Одна из причин тиреотоксикоза – избыточное поступление йода с пищевыми добавками или лекарственными препаратами без консультации врача и лабораторных исследований. Симптомы гипертиреоза: потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи; аритмия, тахикардия; тревожное состояние, депрессивность; повышение потливости; мелкий тремор пальцев и кистей рук; нарушение пищеварения; формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи; повышенная утомляемость, тонкая, бархатистая, горячая, влажная, розовая кожа, теплые кисти и стопы. Группы риска: С заболеванием сталкивается 1-2 человека из тысячи. Женщины заболевают чаще. В первую очередь в группе риска женщины старше 30 лет. Другая категория – лица, употребляющие в пищу слишком много йода. Это касается в первую очередь йодсодержащих добавок и лекарственных препаратов. Базовая первичная диагностика функции щитовидной железы включает УЗИ и несколько лабораторных анализов: ТТГ –Свободный Т3 и свободный Т4 Общий Т3 и общий Т4. лечение: тиреостатин, б.адренобл, радиоактивный йод, мерказолил, тирозол, метимазол, пропицил). Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов. Терапия радиоактивным йодом. Хирургическое лечение (тиреоидэктомия). чаще при опухолях, или если другие методы лечения недоступны. При оперативном лечении удаляется часть щитовидной железы. 3. аускультация и пальпация сердца Билет 3 АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК СЕРДЦА (АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ), экстрасистолия хсн, границы тупость сердца1.Аортальный стеноз – это сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья. При аортальном стенозе прибегают к баллонной вальвулопластике, протезированию аортального клапана; возможности консервативного лечения при данном пороке весьма ограничены. Причины: Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить: атеросклероз аорты; кальциноз (обызвествление) аортального клапана; инфекционный эндокардит; системная красная волчанка; ревматоидный артрит; терминальная почечная недостаточность. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет). Ускоряют процесс стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. Классификация: По происхождению различают врожденный и приобретенный стеноз устья аорты. С учетом локализации патологического сужения аортальный стеноз может быть подклапанным надклапанным и клапанным. I стадия (полная компенсация). Аортальный стеноз может быть выявлен только аускультативно, степень сужения устья аорты незначительна. Больным необходимо динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано. II стадия (скрытая сердечная недостаточность). Предъявляются жалобы на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Признаки аортального стеноза определяются по данным ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что служит показанием к хирургической коррекции порока. III стадия (относительная коронарная недостаточность). Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на данной стадии возможно и необходимо. IV стадия (выраженная сердечная недостаточность). Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Хирургическая коррекция порока в большинстве случаев уже исключена; у некоторых больных кардиохирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом. V стадия (терминальная). Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение позволяет добиться лишь кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана. Диагностика: Внешний вид больного с аортальным стенозом характеризуется бледностью кожных покровов («аортальной бледностью»); в поздних стадиях может отмечаться акроцианоз. Периферические отеки выявляются при аортальном стенозе тяжелой степени. При перкуссии -расширение границ сердца влево и вниз; пальпаторно ощущается смещение верхушечного толчка, систолическое дрожание в яремной ямке. Аускультативными - грубый систолический шум над аортой и над митральным клапаном, приглушение I и II тонов на аорте. Инструментальное обследование включает: По данным ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, аритмии, иногда – блокады.Рентген. Аортография и коронарография применяются для дифференциальной диагностики аортального стеноза с аневризмой восходящего отдела аорты и ИБС. УЗИ сердца. На эхокардиографии определяется утолщение заслонок аортального клапана, гипертрофия стенок левого желудочка. Лечение аортального стеноза:Консервативная тактика проведение ЭхоКГ каждые 6-12 месяцев. Данному контингенту больных с целью профилактики инфекционного эндокардита необходим превентивный прием антибиотиков перед стоматологическими (лечение кариеса, удаление зубов и т. д.) и другими инвазивными процедурами. Хирургическое лечение показана при– появлении одышки, ангинозных болей, синкопальных состояний. С этой целью может применяться баллонная вальвулопластика - эндоваскулярная балонная дилатация аортального стеноза. зачастую сопровождается последующим рецидивом стеноза. При негрубых изменениях створок аортального клапана используется открытая хирургическая пластика аортального клапана (вальвулопластика). 2. ЧАСТАЯ ОДИНОЧНАЯ МОНОТОПНАЯ МОНОМОРФНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ХСН Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены как у здоровых лиц, так и у людей с заболеваниями сердца. Диагностируется по электрокардиографии. Лечения обычно не требуют. Достаточно исключить приемы приема спиртного, курения, тяжелой физической нагрузки при пассивном образе жизни. соблюдать диету – ограничить употребление соли, включить в рацион продукты с содержанием калия. Многие не предъявляют жалоб, у других оно проявляется:• ощущение замирания сердца, толчков; • слабость;• головокружение;• быстрая утомляемость;• головная боль; • дискомфорт в области сердца. Частые экстрасистолии могут стать причиной нехватки воздуха, обмороков. Желудочковые экстрасистолии (ЖЭ) могут возникать хаотично или через определенные интервалы (каждая 3-я – тригимения, или 2-я – бигимения). ЖЭ могут провоцироваться различными ситуациями (например, беспокойство, стресс, алкоголь, кофеин, симпатомиметики), гипоксией или электролитными нарушениями. ЖЭ могут восприниматься как отсутствующие или пропущенные удары; ЖЭ сами по себе не ощущаются, но ощущается последующее синусовое сокращение. Лечение желудочковой экстрасистолии Бета-блокаторы (антиаритмические) рекомендованы больным с сердечной недостаточностью и наличием симптомов, а также после инфаркта миокарда Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Причины развития. Хроническая сердечная недосаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы. Факторы развития ХСН Артериальная гипертония (АГ) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Кардиомиопатии Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца. Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии). Болезни перикарда и эндокарда. Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада). Высокая нагрузка (например, при анемии). клиника: отеки с двух сторон, ув печень 1 сердцебиение одышка и утомляемость только при физ нагрузке 2 Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.2 а: большой круг - отеки на ногах, печень, малый - хрипы 2 б - большой и малый вместе 3 тяжелое состояние, нарушение гемодинамики Полная утрата трудоспособности функциональные классы: Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения. Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение. Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение. Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается. тест 6мин ходьба: туда сюда, по метрам считают фк. фк может улучшаться при терапии. диагностика: узи, экг, эхокг, контроль жидкости и веса. лечение: диета, режим физ, уменьшение соли 3г, иапф: Эналаприл, каптоприл; диуретик: верошперон; бблокатор (не назн при брадикардии), серд гликозид (синусовый ритм); антг кальция |