зачет. Билет Гб, орл, экг

• Название: Билет Гб, орл, экг
• Дата: 17.12.2022
• Размер: 125.49 Kb.
• Имя файла: зачет.docx
• Тип: Документы; #849336
• страница: 3 из 17

Билет 4: митральный порок сердца, Пароксизмальная желудочковая тахикардия, сосудистый пучок ширина, свойства пульса на лучевых

1. Митральная недостаточность — патологическое состояние, при котором створки двустворчатого клапана не закрывают полностью митральное отверстие и во время систолы желудочков происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие (так называемая митральная регургитация).

Этиология. может быть вызвана: 1) хронической ревматической болезнью сердца; 2) инфекционным эндокардитом; 3) атеросклерозом; 4) системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия); 5) травматическим отрывом створки клапана.

Наиболее частой причиной является хроническая ревматическая болезнь сердца (до 75 % всех случаев порока и все без исключения случаи его сочетания с митральным стенозом).

Патогенез. Неполное смыкание створок митрального клапана приводит к возврату части крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков (рис. 2). В левом предсердии накапливается большее количество крови, в результате чего развивается его дилатация. И В левый желудочек. Дополнительное растяжение кровью предсердия ведет к повышению давления в его полости и гипертрофии миокарда.

Возникает так называемая венозная («пассивная») легочная гипертензия, приводящая к умеренной гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. С ростом давления в малом круге и развитием дистрофических изменений в миокарде правого желудочка снижается его сократительная функция и возникают застойные явления в большом круге кровообращения.

клиника: отеки (застой по малому кругу - шумы в легких, большой - увеличена печень и отеки на ногах)
диагностика: эхо лечение хир
Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах. Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане.
митр: систол шум, дующий мягкий в проекции митрального клапана
стеноз: диаст шум, скребущий на 3куспед

Клиническая картина. определяют: прямые или «клапанные» признаки, обусловленные нарушением функции митрал. клапана. систолический шум на верхушке сердца в сочетании с ослаблением I тона

Косвенные, или «левосердечные».гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия, а также симптомы легочной гипертензии и застойные явления в большом круге кровообращения.

Осмотр и пальпация: может быть выявлено увеличение левых отделов сердца: «сердечный горб», смещение верхушечного толчка влево (при значительной дилатации левого желудочка) и вниз, а также при перкуссии (смещение левой границы латерально за счет расширения левого желудочка, а верхней границы вверх за счет дилатации левого предсердия).

Диагностика.ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка:

1) увеличение амплитуды зубца R в отведениях V_5,6 и зубца S в отведении V_1,2;

2) в отведении V_5,6, реже в I и aVL сегмент ST снижается, а зубец Т изменяет свою форму (его амплитуда снижается).

Рентген. Увеличение левого предсердия, левого желудочка В случае развития легочной гипертензии отмечается расширение корней легких с нечеткими контурами, сосудами, прослеживаемыми до периферии легочных полей.

Течение недостаточности митрального клапана отличается большим разнообразием.

Первый период: компенсация «клапанного» дефекта усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. период хорошего самочувствия больных и отсутствия симптомов недостаточности кровообращения.

Второй период: развитие «пассивной» (венозной) легочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции левых отделов сердца. характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки (при нагрузке и в покое), кашля, иногда кровохарканья и приступов сердечной астмы. Этот период длится относительно недолго
Третий период: правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени, отеков, повышения венозного давления.

Диф диагностика: миксома левого предсердия; другие клапанные дефекты (митральная недостаточность, стеноз трехстворчатого клапана); дефект межпредсердной пе­регородки; врожденный митральный стеноз; гипертрофическая кардиомиопатия.
Лечение: В стадии компенсации необходимы:
1. Надлежащий режим, чтобы предотвратить осложнения, которые могут ускорить наступление сердечной недостаточности.
2. Периодическая оценка активности ревматического процесса и при его рецидивах – комплексная противоревматическая терапия в стационаре.
Больной должен избегать всего, что может вызвать одышку, сердцебиение (тяжелый физический труд, быстрая ходьба, нервное перенапряжение). Следует исключить переохлаждение, воздерживаться от употребления алкоголя и курения.

Медикаментозная терапия, помимо профилактики и лечения ревматизма в период обострений, состоит в лечении сердечной недостаточности. 

Хирургическому лечению (комиссуротомия) подлежат больные с митральным стенозом. При митральной недостаточности применяют операцию протезирования клапана.

Осложнения: 1) кровохарканье и отек легких; 2) нарушения сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий и суправентрикулярной экстрасистолии; 3) тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия с эмболией почек, мезентериальных сосудов и сосудов головного мозга).

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) 

абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Причины развития ПЖТ: 1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда кардиомиопатии пороки сердца сердечная недостаточность миокардит (тяжёлое течение)  2. токсические факторы: частая алкоголизация в значительных количествах вдыхание паров клея наркотические вещества  3. травма сердца 
4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны 5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)  6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна 
В группе риска развития болезни, в первую очередь - пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.  А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое  токсическое  поражение миокарда.

СИМПТОМЫ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В случае остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. - дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором).
Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, не дышат, у них нет пульса и сознания. - немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).
Как проводится НМС: пациент должен лежать на твердой поверхности оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см реанимацию проводят до приезда медицинской бригады
Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.
Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).
Внутривенно антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). для профилактики повторного развития аритмии, принимать этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

Трепетание и фибрилляция желудочков сердца – это учащенное ритмичное движение желудочков, вызванное систематическим круговым их импульсированием. трепетание превращается в мерцание, что и есть фибрилляцией. Фибрилляция желудочков сердца – это быстрое беспорядочное возбуждение, в процессе которого происходит сокращение волокон мышц желудочков.

Симптомы временное приостановление кровообращения; обморок; остановка дыхания; на крупных артериях может наблюдаться временное отсутствие пульса; конвульсии; бледные (возможно синие) руки и ноги;

Лечение К лечению фибрилляции желудочков нужно преступить очень быстро, может привести к летальному исходу, если не принять необходимые меры.

Если больной потерял сознание не в больнице, то в ожидании скорой помощи необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. По приезду врачей - с помощью дефибриллятора. Ивл. Внутривенно введут адреналин, который стимулирует работу сердца, а также антиаритмические препараты, которые помогут нормализовать сердечный ритм.