зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 7. Инфаркт, нарушение проводимости, перкуссия легких1.Инфаркт миокарда ー это отмирание участка сердечной мышцы, которое происходит вследствие дефицита кровенаполнения. не развивается внезапно, в основе лежит атеросклероз - ему предшествует ишемическая болезнь сердца. В условиях кислородного и энергетического голодания клетки гибнут. клиника: сжимающие давящие боли за грудиной, нитроглицерин не помогает, чувство страха, мб одышка; изменения на экг; маркеры. Лихорадка, Лейкоцитоз. Ускорение СОЭ. Повышение миоглобина - белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток. Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК). По характеру течения выделяют: острый инфаркт (первичный); рецидивирующий, развивается в период 2-х месяцев после острого; повторный, развивается позже 2-х месяцев после первого инфаркта. По характеру симптомов: типичная форма, характеризуется болью в груди с иррадиацией в левую руку и левую половину тела;атипичные формы (абдоминальная ー боль в животе, астматическая ー сопровождается выраженной одышкой, церебральная ー с головокружением, спутанностью сознания, отечная, периферическая ー боль в руке, лице, шее, безболевая, комбинированная). Основные причины инфаркта миокарда: ибс, атеросклероз; резкие физические нагрузки или стрессы при ИБС; тромбоз коронарных артерий. Факторы риска: повышенный холестерин крови (вследствие неправильного питания или болезней обмена веществ); ожирение; гипертоническая болезнь; курение; малоподвижный образ жизни; сахарный диабет. Предынфарктное состояние: за несколько часов и даже дней до приступа. Обратившись в этот период за медицинской помощью можно предотвратить. Возможные признаки: появление болей за грудиной во время физических нагрузок, эмоционального напряжения; ощущения перебоев в работе сердца, головокружение, учащение пульса; учащение приступов стенокардии; боль в груди не устраняется таблетками нитроглицерина. Симптомы острого инфаркта миокарда: болевым синдромом. Боль локализуется в груди, отдает в левую руку, плечо, половину лица, бок. давящий, жгучий. нехватку воздуха, страх смерти, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют. Отличительная черта инфаркта от стенокардии: при первом боль не утихает в покое или после приема нитроглицерина, длится более 20 минут. Диагностика: признаки на экг: Q патологический больше 1/4 R, ST выше изолинии, Т отрицательный *если не q инфаркт, то его не будет, будут маркеры + подъем st и отриц t. *st может отсутствовать, но есть маркеры - им без подъема сегмента st. *если st подъем то повреждение миокарда помимо экг: миоглобин - самый первый через 1.5ч, тропонин - через 4-6ч. держится 7-14 дней, кфк ЭКГ: Т - ишемия, высокий или отрицательный, ST - повреждение, выше изолинии или ниже, Q - некроз. рубец зажил - Т полож. v1,2 - перегородка, v3,4 - верхушка, v5,6 - боковая стенка, avF ниж диафр стенка. лечение: самое первое снять боль - морфин, потом нитроглицерин, аспирин, б-блокатор, инг апф, блокаторы Са каналов. рецидив - до 28 суток им, на 14 сутки - либо новый им на новом месте, либо на том же подъем ST повторный - через 28 дней на этом или другом Осложнения инфаркта миокарда: аритмии; кардиогенный шок; разрыв сердца; тромбоэмболия легочной артерии; эндокардит. лечение: Общий план ведения больных: Купировать болевой синдром, успокоить больного, дать аспирин. Госпитализировать. Доврачебная помощь Кислород Аспирин Нитраты Купирование болевого синдрома. используют все лечебные мероприятия, направленные на уменьшение ишемии (снижение потребности в кислороде и улучшение доставки кислорода к миокарду); ингаляция кислорода, нитроглицерин, бета-блокаторы. Медикаментозное лечение: Противоишемические средства, Антикоагулянты: Нефракционный гепарин (НФГ) внутривенно; Низкомолекулярный гепарин (НМГ) подкожно. фондапаринукс, бивалирудин. Дезагреганты: аспирин, клопидогрел. Пациентам с острым инфарктом миокарда: Антиагреганты: аспирин и/или клопидогрель Антикоагулянты: гепарин (или бивалирудин Антиангинальная терапия, обычно нитроглицерин Бета-блокатор Ингибитор АПФ Статины в предынфарктном состоянии назначают препараты, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы, антиатеросклеротические средства, витаминно-минеральные комплексы. В остром периоде инфаркта показаны анальгетики, антикоагулянты (предотвращают свертывание крови) и тромболитики (растворяют уже образовавшийся тромб). Хирургическое лечение. в первые часы сердечного приступа, тогда шансы на успешное исцеление наиболее велики. Аортокоронарное шунтирование Ангиопластика коронарной артерии. можно устранить Сужение артерии, путем введения инструмента, который расширяет артерию, через бедренную вену. Реабилитация массажи; физиопроцедуры; лечебная физкультура; психологическая помощь. 2. Нарушение функции проводимости сердца – это нарушение частоты, ритмичности сердечных сокращений, а также интервалов между ними. связано со сбоями в работе проводящей системы сердца. При этой форме патологии происходит нарушение проведения сердечного импульса и как следствие частоты, силы и последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц. В некоторых участках сердца импульс может полностью отсутствовать. 1. Синоатриальная блокада 2. Внутрипредсердная блокада 3. Атриовентрикулярная блокада: а) I степени, б) II степени, в) III степени (полная) симптомы: повышенная утомляемость, слабость, снижения когнитивных функций, головокружение или обморочные состояния, сопровождаемые беспричинными падениями; может появляться одышка, чувство удушья. Различают 3 степени блокады: 1 степень. Замедление предсердно-желудочковой проводимости. До желудочков доходят все импульсы, но скорость их проведения понижена. диагностика только по ЭКГ: ритм правильный, но интервал PQ увеличен 2 степень. Не все импульсы достигают желудочков, желудочки сокращаются под влиянием отдельных импульсов (в отличие от 3 степени). 3 степень: полная поперечная блокада. При этом полностью прекращается проведение импульсов к желудочкам, в желудочках рождается свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма. ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота - 4О в мин. и меньше. Резко увеличивается ударный объем сердца, большое систолическое давление, диастолическое низкое или нормальное, возрастает пульсовое давление. БЛОКАДЫ НОЖЕК ПУЧКА ГИССА Различают следующие виды: а) Блокада правой ножки пучка Гисса. б) Блокада левой ножки пучка Гисса. Диагностика в основном по ЭКГ: происходит неодновременное распространение импульсов на желудочки, увеличивается время их распространения, от этого уширяется и расщепляется QRS. В зависимости от его ширины различают: а) неполную блокаду (О,1О-О,12 сек); б) полную блокаду (более О,12 сек). При блокаде левой ножки наблюдается отклонение оси сердца влево - напоминает гипертрофию левого желудочка, но при блокаде наблюдается расширение комплекса QRS, высокий расщепленный R в I стандартном отведении и в левых грудных (5,6). При блокаде правой ножки пучка Гисса эти изменения возникают в правых грудных отведениях (I, II), уширение комплекса QRS. Блокада правой ножки бывает классической и атипичной. а) Классическая: в I стандартном отведении очень маленький R и глубоко расщепленный S. В III стандартном отведении расщепленный глубокий R. б) атипичная (блокада Вильсона). Зубец R нормальной высоты, зубец S небольшой, но широкий. Диагностика: анамнез (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников); Оак оам б\х, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады; холтеровский мониторинг – суточная регистрация ЭКГ помогает выявить связь изменения функциональных показателей сердца с внешними факторами; ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой –выявить нарушения синусового ритма и проверить функциональные параметры сердца во время физической активности; ЭхоКГ(УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда. Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких. лабораторные исследования крови и мочи, в том числе биохимия и гормональный статус Лечение нарушения сердечной проводимости При остром характере нарушения: холинолитики (атропин; платифилин).2) Усилить симпатические влияния на проводящую систему: норадренолин; эфедрин; алупент; изадрин. 3) Глюкокортикоиды: гидрокортизон. При хроническом течении. 1) Холинолитики: платифилин; экстракт беладонны сухой.2) Симпатомиметики: эфедрин; алупент; изадрин. Глюкокортикоиды - в том случае, если имеется воспалительный процесс (миокардит); если же основным патологическим процессом является хроническая ИБС - назначать не нужно. дигоксин, препараты калия и магния, в/в введение АТФ или аденозина, карбамазепин. При брадиаритмиях применяют атропин, симпатомиметики, эуфиллин Хирургическое – применяется при неэффективности медикаментозного лечения, частых обмороках и при злокачественном (угрожающем жизни) течении заболевания. Проводится установка электрокардиостимулятора (ЭКС) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения. |