зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 15. Б.а, р.а, кишкаживотБронхиальная астма Клиника: удушье или экспираторная одышка (укорочения вдоха при удлинении выдоха), обратимая обструкция. прерывистая речь, возбуждение, постоянный или эпизодический кашель, сухие, свистящие хрипы дистанционные. При тяжелом течении сидит, опираясь руками о колени, при легком течении заболевания больной сохраняет нормальную активность. Кашель особенный: имеет сухой приступообразный характер как ″дебют″ астматического приступа, при прогрессировании приступа исчезает. скудное и трудное отделение мокроты, слизистый характер, белый цвет. При объективном обследовании нижние края легких опущены, их подвижность ограничена, при перкуссии возможен звук с коробочным оттенком, при аускультации часто выслушиваются сухие хрипы на фоне дыхания с удлиненным выдохом. Диагностика: оак лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. Определяется аллергический статус (наличие IgЕ), проводятся кожные тесты с аллергенами. Исследуется мокрота (эозинофилы, кристаллы Шарко—Лейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы). Проводится функциональное исследование легких (исследование ОВФ1, ФЖЕЛ, ПСВ), ставятся пробы с бронхолитиками (исследование гиперреактивности дыхательных путей). Проводят неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей (исследование мокроты на наличие эозинофилов или метахроматических клеток после ингаляции гипертонического раствора или выделенных спонтанно). На ЭКГ: перегрузка правого желудочка. Неотложная помощь: Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию. Ввести эуфиллин и раствора хлорида натрия. При ЧСС более 90 в минуту - строфантина, коргликона или дигоксина. Адреналин или эфедрин. Если улучшения не наступает, преднизолон, оксигенотерапию. Лечение: Глюкокортикостероиды, «Беклазон», «Бекломет» в аэрозольной форме. Теофиллины. Интал. Бронхолитики, расширяющие бронхи (фенотерол, сальтос). Они помогают очистить от слизи бронхи, обеспечивают свободное поступление воздуха. 2. РА. в мелких суставах кистей (проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых) и стоп (проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых) поли моно олиго боль в суставах ночью или рано утром, болят много мелких, более 3х утренняя скованность более часа, сустав отечный воспаленный страдает общее состояние, они худеют, температура деформация ульнарная дивиация, шея лебедя (ред.) Признаки, позволяющие заподозрить РРА: - > 3 припухших суставов; - симметричное;; - утренняя скованность > 30 мин; - СОЭ > 25 мм/час. + лихорадка, потеря массы тела, появлением ревматоидных узелков. Диагностика:- СОЭ более 25 мм/ч;- СРБ более 6 мг/мл;- фибриноген более 5 г/л;- наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови- лейкоцитоз- анемия (ред.) рентген - сужение суставных щелей, анкилоз, можно осложения обязаны установить диагноз, боль механического или восп характера если первичный ра - госпитализация, подбор генноинженерных препаратов, нпвп +глюкокортикостероиды: (преднизолон) базисная терапия цитостатики (метотрексат 1р/нед утром и вечером + фолиевая кислота) Билет 16. Хобл, скв, поджел1. бронхитический тип хобл - длительное (3 месяца в теч 2 лет) воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю. Клиника: Одышка, учащенному сердцебиению, Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой ( меняет свой цвет от серого, до зеленого, зависит от присоединившейся бактериальной инфекции) Сужение просвета бронха .Свистящее дыхание с хрипами и свистами в грудной клетке. Снижение толерантности к физическим нагрузкам. Отеки (синие отечники) Факторы риска: курение (до 90%), продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения Диагностика: Спирометрия (ФВД) – степень обструкции. КТ– это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Легкая степень тяжести –ОФВ1 больше 80% от должной величины Средняя степень тяжести более 50% ОФВ1 менее 80% Тяжелая степень тяжести более 30% ОФВ1 менее 50% Крайняя степень тяжести ОФВ1 менее 30% Снижение ОФВ./ФЖЕЛ <70%. Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ - количество обострений ХОБЛ в год. 4 группы больных: • А – мало обострений, мало симптомов ; • В – мало обострений, много симптомов; • С – много обострений, мало симптомов • D – много обострений, много симптомов На рентгене фиброзно слеротические изменения и эмфизема, увеличение правого отдела сердца, расширение л.арт. и некоторых производственных факторов (кремний, кадмий). Терапия: Фенотерол (бронхорасширящие) Ипратропия бромид+ Фенотерол Формотерол Салметерол+ флутиказон Сальбутамол Фенотерол Ипратропия бромид Будесонид 2.Скв дебют – изменения на коже фактор: вирусы, гормоны, ультрафиолет те же самые суставы страдают, деформации: ульнарная дивиация; нет эрозирования суставных поверхностей эритема, застойная гиперемия, энантема, булезная эритема, дисфоидная кв, сетчатая, подострая, алопеция, Дискоидные очаги слабость, снижение массы тела, лихорадка скованность не более 30мин, страдают все органы поражаются суставы нижних конечностей; характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА («шея лебедя», латеральная девиация). поражение почек - волчаночный нефрит в крови уменьшается количество белка, в моче увеличивается- протеинурия в крови лейкепения тромбоцитопения анемия кт позволяет наличие плеврита, эхокг – перикардита или эндокардита, мрт для уточнения характера поражения головного и спинного мозга у пациентов с волчанкой. витамин D Антималярийные Гидроксихлорохин плаквенил НПВП Глюкокортикоиды преднизолон, или антигистамин клемастин, иммуносупрессанты и цитостатики циклофосфан азатиоприн (при поражении почек) Антикоагулянты эноксапарин (Клексан) варфарин Антиагреганты ВВИГ(Внутривенный иммуноглобулин) |