зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
Билет 20. Колит, жда, мочевой над лоном.1. Колит – заболевание толстой кишки, характеризующееся ее воспалением вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. Кишечные проявления: - Примеси крови в кале. - Диарея в ночные и ранние утренние часы. - Примесь гноя и слизи (количество слизи зависит от сохранности слизистой оболочки: при глубоком поражении слизь в испражнениях отсутствует). - Тенезмы. - Боли в животе. Общие симптомы: Тошнота, анорексия, лихорадка, потеря массы тела, слабость, тахикардия, гипотония; в тяжелых случаях - нарушения водно-электролитного и белкового баланса из-за потери жидкости, солей и экссудации плазменных белков кишечником; вследствие кровопотери развивается анемия, присоединяются симптомы нервно-психической астенизации. Внекишечные проявления: поражения:• кожи (узловая эритема); • глаз (конъюнктивит, кератит); • ротоглотки; • опорно-двигательного аппарата (артриты, анкилозирующий спондилит), • печени (жировая дистрофия, гепатиты, склерозирующий холангит, циррозы); • острый панкреатит; • мочекаменная болезнь; • нарушение функции дыхания; • гиперкоагуляция; • амилоидоз. Диагностика: общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимическое исследование (холестерин, билирубин,, АСТ, АЛТ), анализ кала общий, на скрытую кровь и бактериальную флору, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию с биопсией слизистой оболочки, ирригоскопию. При подозрении на перфорацию и токсическую дилатацию кишки проводится ежедневная обзорная рентгенография брюшной полости. Лечение: Диета, замедляющая кишечную моторику, столы 4, 4а, 4б, 4в, богатые белком, с ограничением жиров и углеводов. спазмолитические средства (дротаверин, папаверин). При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танин+альбумин, нитрат висмута, белая глина Сильные спазмы - холинолитики. энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза). Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия. При развитии кровотечения, перфорации или дилатации кишки, - колэктомия. 2.жда - гипохромная анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме (как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа извне). Клиническая картина: • Общие симптомы (утомляемость, слабость, раздражительность, апатия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение возникают при тяжёлой форме • Специфические симптомы: Ложкообразные ногти(койлонихия) Дисфагия Извращение аппетита (пристрастие к мелу, извести, глине, углю, зубному порошку или льду). При осмотре:масса тела снижена, кожные покровы бледно-желтые, сухость кожи и волос, в уголках рта заеды, сглаживание сосочков языка. Диагностика Снижение Hb превалирует над уменьшением эритроцитов, цветной показатель <0,85, уменьшение размеров эритроцитов(микроциты) , снижение содержания железа в сыворотке крови <12,5 ммоль/л. Лечение. Диета • Следует ограничить употребление молока до 0,5 л/сут (для взрослых). Молоко искл за 2 ч до приёма железа • больше мясные блюда, бобовые, листовая зелень, инжир, финики • Для снижения вероятности развития запора рекомендуют увеличить содержание растительной клетчатки. Лекарственная терапия • Железа сульфат между приёмами пищи. Отсутствие лечебного эффекта (или слабый эффект) - продолжающееся кровотечении, сопутствующей инфекции или злокачественном новообразовании, мальабсорбции железа. Концентрация Hb достигает нормальных показателей в течение 2 мес лечения. Препарат следует принимать в течение 6 мес (но не более) Билет 21. Раздр кишечник, нефро синдром1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональная патология, которая проявляется болью и дискомфортом в животе в сочетании с нарушением дефекации. Подобные симптомы должны появляться хотя бы раз в неделю в течение трёх месяцев подряд при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, чтобы врач поставил диагноз СРК. ПРИЧИНЫ Главная причина СРК повышенная чувствительность к стрессам. сильный стресс; смена режима питания, в том числе из-за поездки в другие регионы; кишечная инфекция; операция на внутренних органах; прием антибиотиков повышенная чувствительность стенки кишки. СИМПТОМЫ 3 группы: кишечные симптомы; симптомы, относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта; негастроэнтерологические симптомы. Кишечные симптомы Обычно в подвздошной области (над тазовыми костями), слева от лёгкой, выражающейся в дискомфорте, до острой «кинжальной». Появляется после еды, проходит после посещения туалета или отхождения газов, приема спазмолитиков. никогда не бывают ночными. Вздутие с повышенным газообразованием Нарушение стула: запор, понос или их чередование может быть оформленным, дальше становится жидким. Возможен «пробкообразный» стул, тошнота, изжога. Негастроэнтерологические симптомы головные боли; боли в пояснице, суставно-мышечные боли, фибромиалгия; учащенное мочеиспускание, ночные мочеиспускания, чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря; нарушение ночного сна; у женщин – болезненность во время полового акта. ДИАГНОСТИКА: появление симптомов за 6 месяцев до установления диагноза; рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт > 3 дней в месяц в течение предыдущих 3 месяцев; минимум два из следующих признаков: ○ улучшение состояния после дефекации, ○ связь с изменением частоты формы стула, Лабораторные обследования чтобы исключить органические патологии кишечника -оак, эфгдс, анализ кала общий и на скрытую кровь. на с-реактивный белок (маркер воспаления); кал на я.г и других паразитов; исследование функции щитовидной железы; ЛЕЧЕНИЕ Диета , вести дневник питания и фиксировать самочувствие, постепенно исключая из рациона продукты, ухудшающие состояние. Принимать пищу нужно регулярно, избегая быстрых перекусов. Если СРК сопровождается диареей, эффективной может быть безглютеновая или безлактозная диета. При запоре рекомендуется увеличить количество клетчатки: добавить каши из цельных злаков (гречневая, овсяная, пшенная (просо), бурый рис), отруби, овощи и фрукты. Медикаменты: гастроэнтеропротекторы (ребамипид) спазмолитики – для уменьшения боли для нормализации моторики пищеварительного тракта (итомед); слабительные пробиотики трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 2. Нефротический синдром – патологическое состояние. . массивная протеинурия – более 3,5 г/сутки; 2. гипоальбуминемия (менее 30 г/л); 3. гипопротеинемия; 4. отеки; 5. гиперлипедемия. По характеру течения: • Эпизодический, когда НС возникает в начале болезни, не повторяясь. • Персистирующий сохраняется в течение 5-8 лет • Прогрессирующий через 1-3 года выявляется ХПН. Причины: гломерулонефрит первичный, поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе, паразитарных инвазиях, подостром инфекционном эндокардите, опухолях, лекарственных нефритах. Жалобы больных на олигурию, слабость, утомляемость; отеки рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем. В период развития асцита состояние больного резко ухудшается: появляются поносы, вздутие живота, тошнота, рвота. При нарастании гидроторакса и гидроперикарда появляется одышка при физической нагрузке и в покое. в анамнезе важно получить информацию, указывающую на возможную причину (например, перенесенная острая стрептококковая инфекция, или длительный анамнез по сахарному диабету, прием нефротоксичных лекарственных препаратов, биологически активных добавок); при осмотре – массивные отеки, истончение кожи, истечение жидкости через разрывы лопающейся кожи; пальпация, перкуссия и аускультация выявляют признаки наличия жидкости в полостях. Общий ан. мочи: высокая относительная плотность мочи, выраженная протеинурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры), кристаллы холестерина Биохимический ан. крови: гипопротеинемия, гиперхолестеринемия Осложнения Бактериальные, вирусные, грибковые инфекции Сосудистые осложнения. нефротический криз – это внезапное ухудшение состояния больного, имеющего выраженную гипопротеинемию и гипоальбуминемию Отек мозга, сетчатки Лечение: направлено на: 1. уменьшение отеков; 2. патогенетическое лечение основного заболевания; 3. устранение осложнений. не следует сразу назначать диуретики. Иногда достаточно Ограничение содержания в диете натрия до 3г/сут.), белков, холестерина и насыщенных жиров Диуретики гидрохлортиазид с амилоридом → петлевые диуретики, напр. фуросемид в/в, статины при липидных нарушениях. К.с, но при неэф - Цитостатики - антиметаболит азатиоприн (имуран) и алкилирующий препарат – циклофосфамид, селективные иммунодепрессанты – циклоспорин А. если нет хпн - дипиридомол и гепарин |