зачет. Билет Гб, орл, экг
 Скачать 125.49 Kb.
|
билет 17. Плевриты ожирение, желчный1 Плеврит — это воспаление плевры - тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Причины: инф- пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, микобактерия туберкулеза, стрептококки, паразиты, грибы. Неинф -аутоиммунные, ревматоидные заболевания (системная склеродермия, васкулиты и пр.); злокачественные опухоли органов дыхания или метастазы в полость плевры; тромбоэмболия легочной артерии; постинфарктный синдром; ожоги. Экссудативный - скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). +гнойный плевральный выпот наблюдается как осложнение при патологиях легких, грудной клетки, средостения, диафрагмы или является проявлением других заболеваний. По локализации экссудата выделяют диффузный (тотальный, или генерализованный) плеврит и ограниченный (диафрагмальный, верхушечный, пристеночный, междолевой) плеврит. По характеру течения заболевание делится на острый, подострый, хронический плеврит. Течение:Первая. повышенное выделение жидкости, лишняя жидкость вовремя отводится из плевры. Вторая. в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается. Третья. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань. Симптомы плеврита Боль в передней, боковой части грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею. Характер острый, колющий. Дискомфорт при глубоком вдохе, кашле, смехе. Сухой кашель.тУчащенное, поверхностное дыхание. общей интоксикации: озноб, отсутствие аппетита, усталость, слабость, снижение работоспособности, потливость в ночные часы. Сухой плеврит продолжается 2–3 недели Лечение сухого плеврита имеет благоприятный прогноз. симптомы экссудативного плеврита. Боль с одной стороны грудной клетки, мучительный кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди. Одышка, поверхностное дыхание, учащенный пульс. Бледность кожи, цианоз (синюшность слизистых оболочек и кожи).Длительное повышение температуры, слабость, потливость, сонливость. Западание одной половины г.к при вдохе. Симптомы гнойного плеврита, или эмпиемы плевры. Высокая температура (до 40°С). Бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная. Затрудненное дыхание: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в вынужденной позе, при которой дышать немного легче. Сильный кашель и одышка. Боль в грудной клетке. Слабость, головная боль. Диагностика плеврита оак оам анализы на общий белок, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Функционально- параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких. пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. Лечение: противовоспалительные, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные, обезболивающие, а при необходимости сердечно-сосудистые препараты оксациллин в комбинации с гентамицином или цефотаксим. Возможна монотерапия амоксициллином/клавуланатом.. Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию. постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Необходимо обеспечить достаточный отдых, полноценный сон, регулярно проветривать помещение. Осложнения: спайкам листков плевры; заращению щелей (междолевых); утолщению плевральных листков; пневмосклерозу; дыхательной недостаточности. 2. Ожирение - избыточное накопление жировой ткани в организме. Чаще всего, ожирение - это синдром, сопровождающий другие заболевания. Большинство пациентов с ожирением имеют патологии сердечно-сосудистой, пищеварительной, костно-мышечной систем и сахарный диабет. В современных медицинских центрах применяют разные стратегии в лечении ожирения, которые зависят от симптомов и наличия хронических заболеваний. К лечению ожирения привлекаются терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог. Диагностика ожирения Для диагностики ожирения используется показатель - индекс массы тела (ИМТ). Для определение нормального веса определяется индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается так: текущий вес (кг)/рост (м) в квадрате. Нормальное значение ИМТ от 18 до 25. Степень ожирения: ИМТ 25-30 ー пограничное значение, наличие лишнего веса; ИМТ 30-35 ー ожирение 1 степени; ИМТ 35-40 ー ожирение 2 степени; ИМТ 40 и больше ー ожирение 3 степени. Кроме веса также учитывают толщину кожной складки под лопаткой, которую можно взять щипком (в норме до 2 см), величину обхвата живота (в талии и по наиболее выступающему месту). Симптомы лишнего веса Основной признак ожирения ー увеличение массы и объемов тела. Кроме этого, у пациентов, страдающих лишним весом, отмечаются такие симптомы: одышка при незначительных физических нагрузках (ходьбе, работе по дому), у людей с 3 степенью дыхание затруднено даже в покое; повышенное артериальное давление, с этим связаны головные боли, “мушки” перед глазами при смене положения тела, боли за грудиной; боли в суставах и спине, затрудненные движения из-за высокой нагрузки на костно-мышечную систему; расстройства пищеварения (запоры, тяжесть после еды, горький привкус во рту); снижение либидо; нарушения менструального цикла, чаще нерегулярные менструации или полное отсутствие; быстрая утомляемость, слабость, эмоциональная нестабильность. Набор веса может происходить при нарушении в работе следующих органов: гипоталамус-гипофиз ー дефицит тропных гормонов (соматотропина, тиреотропина), эти вещества оказывают стимулирующее действие на щитовидную железу, надпочечники, ускоряют энергетический обмен; щитовидная железа ー- тироксин и трийодтиронин стимулируют расщепление жировой ткани и синтез белков. Дефицит приводит к увеличению массы тела; поджелудочная железа ー избыток инсулина способствует ожирению; надпочечники ー гиперкортицизм, синдром Иценко-Кушинга, избыток кортикостероидов (гормонов надпочечников) в крови стимулирует расщепление жиров в печени, но в то же время стимулирует их отложение в области живота, плечей и лица; половые органы ー дефицит тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин способствует ожирению. Возможен ятрогенный тип ожирения ー вызванный нерациональным приемом гормональных препаратов. Ожирение приводит к развитию таких патологий: заболевания сердечно-сосудистой системы ー гипертоническая болезнь, атеросклероз, которые в свою очередь приводят к инфарктам миокарда, инсультам, ретинопатиям (отслойка сетчатки, слепота), нефропатиям (хроническая почечная недостаточность); эндокринным нарушениям ー сахарный диабет 2 типа, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга; заболевания костно-суставной системы ー остеоартрозы, остеоартриты, грыжи межпозвоночных дисков; онкологические заболевания ー рак толстой кишки, печени, желчного пузыря, гормонозависимые виды опухолей (молочной железы, эндометрия, простаты). Рекомендации по питанию: оптимальная калорийность с учетом индивидуальных параметров и физической активности; достаточное количество чистой воды (30 мл на кг в сутки); предпочтение нежирным видам мяса; включайте в рацион рыбу и морепродукты; ешьте свежие сезонные овощи и фрукты; потребление соли до 4 г в день; ограничьте алкоголь. |