Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Осложнения в соседних зубах. Лакунарное рассасывание твёрдых тканей соседнего зуба - второго моляра (гаушиновские лакуны). Кариозное поражение второго моляра. Пульпит, периодонтит второго моляра. Невралгии, невриты, парезы. Острый гнойный периостит нижней челюсти. 10-12% абсцесс у 765 567 зуба, самопроизвольное вскрытие и свищи, свободное глотание. Крыловидно-челюстную складку и нёбную дужку, болезненное глотание. Абсцессы и флегмоны (подмассетериальная, крыло-челюстного пространства, паротонзилярные). Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. А.М.Линденбаум, П.П.Львов считали, что в этиологии остеомиелита затруднённое прорезывание нижнего зуба мудрости стоит на первом месте. Г.И.Семенченко, А.И.Евдокимов и Г.А.Васильев - на второе. Осложнения в соседних зубах. Лакунарное рассасывание в соседних зубах. Кариозные полости, пульпиты. Невралгия, невриты, парезы. Классификация положения нижнего зуба мудрости. 1. Вертикальное. 2. Медиально-косое. 3. Дистально-косое. 4. Горизонтальное. 5. Язычное. 6. Щёчное. Зуб мудрости подлежит удалению: - При любом аномалийном положении, особенно при дистально-косом. - При наличии патологических изменений в окружающей костной ткани, даже если зуб расположен вертикально. - При недостатке места для полного прорезывания. - При повторных воспалительных процессах. 5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции: Задача: больной 21 года обратился с жалобами на боли в области прорезывания 48 зуба и повышение температуры тела до 37,5 град. Боли усиливаются при жевании и открывании рта. Объективно: лицо асимметричноза счет отечности мягких тканей в области угла нижней челюсти. Открывание рта ограничено до 1,5 см. 48 зуб прорезался жевательными буграми, остальная часть коронки зуба зарыта капюшоном. Слизистая оболочка капюшона и вокруг зуба гиперемирована,отечна. Из-под капюшона - гнойно-геморрагическое отделяемое. Поставьте предварительный диагноз Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? 6.Общее материальное и методическое обеспечение лекции: - учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торгова 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - видеофильм. 7.Материалы для самоподготовки студентов: Составьте схему лечения острого перикоронарита. 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 8.Литература, использованная лектором во время подготовки к лекции. 1.Бернадский Ю.И. Хирургические заболевания, связанные с аномалиями положения и задержании прорезывания зубов \\ Основы хирургической стоматологии. - Киев, 1983. - гл.ХП. - с.375. 2.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 3.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 4.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 5.Горзов И.П. Клиника, лечение и профилактика осложнений затрудненного прорезывания нижнего зуба "мудрости". - Автореф. дисс. ...канд.мед.наук. - Львов, 1975. - 12 с. 6.Магид Е.А., Шейнберг В.М., Житницкий Г.Д. Затрудненное прорезывание нижних зубов "мудрости" и связанные с ним осложнения. - Волгоград, 1970. - 122 с. 7.Магид Е.А. Затрудненное прорезывание нижних зубов "мудрости" и связанные с ним осложнения. (клиника, лечение, профилактика). - Автореф.дис. ... канд.мед.наук. - М.: 1963. - 16 с. 8.Руденко А.Т. Патология прорезывания нижних зубов "мудрости". - Л., Медгиз, 1961. - 62 с. Методическую разработку лекции составил доц.А.Г.Гулюк 2 ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ : АРТРИТЫ И АРТРОЗЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СУСТАВА. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА. Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры. Протокол № от "____"_________________2002 г. Зав.кафедрой Доцент А.Г.Гулюк ЛЕКЦИЯ : АРТРИТЫ И АРТРОЗЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СУСТАВА. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА -2 ЧАСА 1.Актуальность темы. Обоснование темы. По данным различных авторов патология височно-нижнечелюстного сустава наблюдается у 5-67% пациентов, обращающихся к стоматологу, а у больных с зубочелюстными аномалиями и деформациями они составляют 83,7%. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава причиняют больным большие страдания, анатомические и функциональные нарушения, обусловливают эстетические недостатки. Сложность строения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также большое количество различных факторов, влияющих на состояние тканей сустава, затрудняют диагностику заболевания, а, следовательно, и лечение. 2.Цель лекции: - учебная - изложить основные прчины развития заболеваний ВНЧС, классификацию, методы обследования, клинические проявления различных видов заболевания, методы профилактики, консервативного и хирургического лечения. - Воспитательные - заболевания ВНЧС сложны в диагностике, поэтому эти больные часто обращаются к смежным специалистам и ЛОР-врачам, невропатологам. Поэтому больные с заболеваниями ВНЧС требуют от врача особого деонтологического подхода, целью которого является тщательный сбор анамнеза и обследование, проведение дифференциальной диагностики для назначения оптимального комплекса лечебных мероприятий. 3.План и организационная структура лекции Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.) Подготовительный этап 1.Определение учебных целей 1 2 2.Обеспечение позитивной мотивации 1 2 Основной этап 3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм 1)Особенности возрастного строения ВНЧС 1 5 2)Классификация ВНЧС П 5 3)Методика обследования больных с заболеваниями ВНЧС П 5 4)Клиника, диагностика артритов ВНЧС П 5 5)Лечение артритов ВНЧС Ш 5 6)Причины возникновения Ш 5 7)Клиника, диагностика, осложнения остеоартрозов ВНЧС Ш 10 8)Лечение остеоартрозов ВНЧС Ш 5 9)Врожденные аномалии ВНЧС Ш 10 10)Синдром дисфункции ВНЧС Ш 10 12)Основные принципы лечения лимфаденитов Ш 10 Заключительный этап 2 4.Резюме лекции, общие выводы 2 5.Ответы лектора на возможные вопросы 1 6.Задания для самоподготовки студента Список литературы, вопросы, задания 4.Содержание лекционного материала - структурно-логическая схема содержания темы - текст лекции. Височно-нижнечелюстной сустав - сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Элементами нижнечелюстного сустава является: 1.нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis); 2.суставной бугорок (tuberculum articulare); 3.головка нижней челюсти (capitulum mandibulare) и мыщелковый отросток (processus condylaris); 4.суставной диск (discus articularis); 5.суставная капсула (capsula articularis); 6.нижнечелюстные суставные связки (ligamentarum articulationis mandibularis). Суставная ямка. Спереди её отграничивает суставной бугорок, сзади - барабанная часть височной кости. Снаружи ямка ограничена скуловым отростком. Свод суставной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжёлых формах гнойного среднего отита переходу воспалительного процесса на суставную ямку и другие отделы сустава. Размеры суставной ямки больше диаметра суставной головки, что позволяет отнести его к инкогруэнтным суставам. Глубина суставной ямки у разных людей индивидуально варьирует, она меняется с возрастом - у новорожденного ямка плоская, в последующем её глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту. Суставной бугорок. Он образован утолщением кости заднего отдела скулового отростка височной кости. Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно к 6-7 годам. Суставная (нижнечелюстная) головка. Имеет элипсовидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры суставной головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность. Суставной диск. Построен из грубоволокнистой соединительной ткани. Диск имеет двояковогнутую форму и обуславливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всём протяжении изолирует суставную головку от ямки и таким образом делит полость сустава на два этажа - верхний и нижний. Суставная капсула. Представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения суставной головки в суставной ямке. Суставная капсула состоит из двух слоёв: наружного - фиброзного и внутреннего, образованного синовиальной оболочкой. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвётся даже при полных вывихах сустава. Передняя стенка капсулы прикрепляется кпереди суставного бугорка, а задняя - к каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки. Пространство между задней стенкой капсулы и задней поверхностью суставной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движение нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав. Связки сустава регулируют движения в суставе. Шилонижнечелюстная связка - регулирует движение нижней челюсти вперёд. Височно-нижнечелюстная связка регулирует боковые движения. Клиновидно-нижнечелюстная связка - регулирует боковые движения челюсти. Крыловидно-нижнечелюстная связка - регулирует боковые движения челюсти. Связочный аппарат сустава при воспалительных заболеваниях сустава и распространении воспаления на периартикулярные ткани теряет эластичность, ограничивает движения в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе рубцовые изменения и оссификация связок могут вызвать почти полную утрату подвижности челюсти. Функция височно-нижнечелюстного сустава. Особенностью движений суставной головки является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение в суставе начинается с поступательного движения - скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Другой функциональной особенностью сустава является синхронность движений в двух суставах. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. 1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава. 1.1. Врождённая патология височно-нижнечелюстного сустава. 1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы. Остеоартрит Вторичный деформирующий остеоартроз Неартроз Костный анкилоз 2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте. 2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС. 2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания, развившиеся вследствие дисфункции сустава. Артрит (острый, хронический) Деформирующий юношеский артроз Врождённая патология ВНЧС. В настоящее время выявлено и описано множество врождённых синдромов, сопровождающихся нарушением роста нижнечелюстной кости: синдром Робена, синдром I жаберной дуги, синдром I и II жаберных дуг, синдром Гольденхара и др. Изолированные гипо- и аплазия суставного отростка встречается крайне редко. Синдром Робена. Характеризуется недоразвитием нижней челюсти, наличием незаращения твёрдого и мягкого нёба, глоссоптозом. Недоразвитие нижней челюсти в сочетании с нарушением двигательной иннервации языка вызывают нарушение внешнего дыхания у детей с развитием асфиксии, делает затруднённым или невозможным питание. Многие дети погибают в первые месяцы жизни. Синдром Робена может быть выражен в различной степени, вследствие чего зависит клиническое проявление заболевания и состояние жизненно важных функций организма ребёнка. Синдром І, І и ІІ жаберных дуг. Характеризуется продольным недоразвитием одной половины нижней и верхней челюстей, скуловой кости и дуги, отклонением от нормы размеров основания черепа, нарушением развития наружного и внутреннего уха, большим размером ротовой щели на поражённой стороне (врождённая макростома или поперечное незаращение лица). У некоторых больных впереди козелка недоразвитой ушной раковины наблюдаются рудименты добавочных ушных раковин. Синдром Гольденхара (околоаурикулярно-вертебральная дисплазия) относится к этой же группе аномалий развития лица и характеризуется, помимо описанных симптомов, аномалиями глаза (эпибульбарный дермоид) и пороками развития позвоночника. При клинико-рентгенологическом исследовании ВНЧС выявляются патологические изменения всех костных элементов сустава: гипо- или аплазия суставной головки и суставного отростка, сглаженность или полное отсутствие суставной ямки и суставного бугорка. Движения нижней челюсти не нарушены. Лечение: на первом году устраняют микростому, удаляют рудименты ушной раковины, иссекают эпидермоид. Пластику наружного слухового прохода проводят у детей с хорошо развитым внутренним слуховым аппаратом и наличием слуха. Реконструкцию ушной раковины проводят в возрасте не моложе 6 лет. Проводят ортопедическое лечение. Реконструктивную операцию на нижней челюсти с целью устранения "кондилярной микрогении" рекомендуется проводить в возрасте не моложе 12 лет. Остеоартрит. Остеоартрит - воспаление сустава, развившиеся вследствие первичного повреждения или воспаления суставных концов костей и распространения воспалительного очага на элементы сустава: суставной хрящ, суставную капсулу, связочный аппарат сустава. Причиной остеоартрита может быть повреждение сустава при острой травме: розовая травма сустава, внутри- и внесуставные переломы суставного отростка. Другой причиной остеоартрита является остеомиелит суставных концов костей: гематогенный или одонтогенный остеомиелит суставного отростка, остеомиелит височной кости вследствие распространения гнойного воспаления из полости среднего уха или сосцевидного отростка. Остеоартрит после травмы суставного отростка. Может возникнуть после сложных и патологических родах в результате неправильного применённого родовспоможения (ручное, акушерские щипцы, вакуумэкстрактор). Как правило, родовая травма ВНЧС остаётся нераспознанной. Родители обращаются к врачу, как правило, с исходом травматического остеоартрита (вторичный деформирующий остеоартроз, костный анкилоз). Этиология и патогенез. Внутрисуставные переломы и высокие внесуставные переломы отростка обычно сопровождаются разможжением или переломом кости суставной головки или отростка, перерастяжением или разрывом суставной капсулы, повреждением связочного аппарата. В детском возрасте 30% всех переломов нижней челюсти - это переломы суставного отростка, что объясняется слабостью структуры шейки суставного отростка у детей 3-9-летнего возраста. Клинические симптомы. Повреждения сустава можно обнаружить сразу после травмы: при пальпации суставной головки возникает острая боль, отёк мягких тканей, движения нижней челюсти болезненны и ограничены - вертикальные и в сторону неповреждённого сустава. При полных высоких внесуставных или внутрисуставных переломах прикус может быть не нарушен. Всегда нарушен прикус при полных внесуставных переломах, протекающих со смещением костных фрагментов. При полных переломах одного отростка средняя линия нижней челюсти смещается в сторону повреждения, при двусторонних - челюсть смещается кзади ч образованием открытого прикуса. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования в нескольких проекциях. Лечение должно быть направлено на предупреждение развития вторичного деформирующего остеоартроза. При односторонних переломах - назубодесневая шина с наклонной плоскостью - Вебера, в течение 2-2,5 недель. При двусторонних переломах детям до 10 лет изготавливаются индивидуальные пластмассовые шины с зацепными петлями в течение 3-4 недель, а затем физические методы. У детей старше 12 лет - костная пластика челюсти с реконструкцией суставов. Исходы травматического остеоартрита в детском возрасте различны и зависят от степени повреждения элементов сустава, от времени оказания и объёма лечебной помощи - выздоровление, остеолизис суставной головки и формированием неоартроза, вторичный деформирующий остеоартроз. |