Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
А. Артикулярные. 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные. 2.1. Внутренние нарушения. 2.2. Остеоартрозы: - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или генерализованные); - связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные). 2.3. Анкилозы. 2.4. Врожденные аномалии. 2.5. Опухоли. Б. Неартикулярные. 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС. 3. Контрактуры жевательных мышц. Структурные нарушения ВНЧС. 1. Повышенная подвижность (вывих) головки нижней челюсти. 2. Переднее вправляемое смещение суставного диска. 2.1. С ранним вправлением. 2.2. С поздним вправлением. 3. Непостоянное переднее невправляемое смещение суставного диска. 4. Постоянное переднее невправляемое смещение суставного диска. 4.1. Сжатие суставного диска. 4.2. Перегиб суставного диска. 4.3. Отрыв суставного диска. 5. Постоянное переднее невправляемое смещение суставного диска, остеоартроз (вторичный). 5.1. Сжатие суставного диска. 5.2. Перегиб суставного диска. 5.3. Отрыв суставного диска. 5.4. Адгезия суставного диска. 5.5. Нарушение целости и формы костно-хрящевых структур ВНЧС. 6. Заднее смещение суставного диска. Из классификаций дисфункциональных состояний наиболее удобной нам представляется систематика, приводимая проф. Ю.А.Петросовым и соавт. (11). Она в наибольшей степени соответствует клинике, патогенезу и патанатомии этих заболеваний: - нейро-мускулярный дисфункциональный синдром; - окклюзионно-артикуляционный синдром; - синдромы, связанные с дислокациями диска. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС. По мнению (11,14,15), именно дисфункции определяют наиболее значительное число (от 78,3%, по данным (11), до 95,3% - по данным (14)) обращений больных с жалобами на дискомфорт в области ВНЧС или нарушениями движений нижней челюсти. Больные с подобными состояниями могут обращаться к любому специалисту в области стоматологии, но наиболее часто, по данным (3,11) - к терапевтам и ортопедам-стоматологам. На хирургическом приеме чаще приходится иметь дело с органическими заболеваниями ВНЧС (артриты и артрозы). В мировой артрологической и стоматологической литературе их называют "внутренними нарушениями ВНЧС". Однако мы считаем более удобным использование, ставшего уже традиционным, термина "дисфункция ВНЧС", как равноценного и отвечающего сути патологических изменений в суставе при так называемых "внутренних нарушениях" (патология хрящевых и мягкотканных элементов сустава - синовиальных оболочек, суставных дисков, хрящей, связок и т. д.) и сути клинической картины (нарушения функции сустава), тем более что при любом виде "внутренних нарушений" обязательно встречаются какие-либо нарушения функции сустава. Кроме того, "внутренние нарушения" не являются нозологической формой, принятой Международной классификацией болезней и патологических состояний, термин не отражает возможные клинические симптомы заболевания (либо отражает в значительно меньшей мере, чем термин "дисфункция"). Термин "миофасциальный болевой синдром" также обозначает понятие более широкое, чем диагноз. Как указывает (14), так называют разные патологические состояния (от затрудненного прорезывания верхних "зубов мудрости" до нерационального зубопротезирования) и, следовательно, термин также не имеет конкретного нозологического значения. Все заболевания ВНЧС подразделяются следующим образом: органические поражения воспалительного характера (артриты); органические поражения невоспалительного характера (артрозы); функциональные нарушения (дисфункции): диско-, мио-, невро-, психогенного или сочетанного характера. Как известно из Международной нозологической номенклатуры болезней и патологических состояний, диагноз (нозологическая форма патологического состояния) оформляется: а) на основе имеющихся классификаций типов болезней; б) при наличии признаков сочетающихся заболеваний - с учетом симптомов наиболее тяжелого из них. Встречающаяся на практике формулировка "артроз ВНЧС в стадии обострения" клинически неграмотна, поскольку не соответствует патогенезу этого заболевания (артроз - хронически текущее дегенеративное заболевание, не отличающееся воспалительным характером процесса, а, следовательно, не способное обостряться). Поскольку возможные "обострения" при артрозе всегда связаны с реактивным воспалением подлежащей синовии, мы считаем грамотной формулировку "реактивный (вторичный) синовиит при (на фоне) артроза ВНЧС", как это принято в артрологической и ревматологической литературе в отношении других суставов. Выражение "реактивный синовиит" правомерно и в отношении обострения ( болевого синдрома при различных вариантах дислокаций диска и других видах внутренних нарушений сустава. Как указывают П.Г.Сысолятин и В.М. Безруков и соавт. (1997), "любой клинической форме внутренних нарушений ВНЧС может сопутствовать реактивный синовит" (цит. по (15)). Необходимо указать и на часто встречающееся смешение терминов "болевая дисфункция сустава" и "артралгия". В стоматологической литературе неоправ-данно широко толкуется понятие "дисфункция": так, диагноз "дисфункция" ставили тогда, когда наряду с многочисленными и яркими жалобами не было выявлено каких-либо рентгеноанатомических изменении в суставах. Большинство авторов придерживаются именно такого критерия: отсутствие рентгеновских изменений в суставе. Но этот признак имеется и у других патологических состояний: острых артритов ВНЧС, хронических артритов в начальной стадии, артралгии. Под термином дисфункция понимают какое-либо нарушение или ограничение нормальных функциональных возможностей органа (дислокации диска, изменение амплитуды движений, парафункция периартикулярных мышц и т. д.); сопутствующая дисфункции болевая реакция подразделяет процесс таким образом: болевая и неболевая дисфункция. Однако существует большая группа заболеваний (преимущественно неврологических, а также системных артропатий), при которых ведущим симптомом являются артралгии ВНЧС либо артралгии, сочетающиеся с поражением других суставов (полиартралгии). Они широко описаны в неврологической и ревматологической литературе как варианты различного рода прозопалгий и невралгий, состояния, встречающиеся при системной красной волчанке, болезни Бехтерева, миеломной болезни и т. д. Патологический процесс при этом характеризуется лишь наличием стойких или мигрирующих болей в суставах без каких-либо описанных выше нарушений функции ВНЧС. Возможно, усовершенствование технической стороны диагностики позволит увидеть структурные изменения в суставе там, где предварительно был поставлен диагноз "суставной дисфункции". В большинстве случаев при функциональных расстройствах имеют место деструктивные процессы в суставных тканях: деформации, истончения, дислокации, перфорации суставного диска, трещины хрящевых суставных поверхностей, экзостозы. Однако, все вышеперечисленные изменения суставного диска не входят в нозологические рамки понятия "артроз" (принятые в современной артрологической литературе), а могут иметь самостоятельный характер - в этом, возможно, и кроется причина большинства нозологических ошибок. Разумеется, дисфункции ВНЧС, особенно дискогенные, часто служат тем фоном, на котором развивается артроз, однако смешивать эти понятия все-таки не следует. При диагностике органических заболеваний ВНЧС (артритов и артрозов) также встречаются несоответствия. Наиболее частые ошибки - неверная форму-лировка диагноза и смешение разных нозологических форм. Так, почти 80% больных, поступающих к специалистам консультативных центров по поводу забо-леваний ВНЧС (от дисфункций ВНЧС до различного рода невралгий), имеют заключение "артрозо-артрит ВНЧС". Диагноз в этом случае может быть сформулирован по ведущим симптомам (острый или хронический артрит ВНЧС), либо с указанием характера процесса и сопутствующего фона (артрит ВНЧС на фоне явлений артроза). В связи с этим мы предлагаем отказаться от термина "артрозо-артрит" как не отвечающего сущности патологического процесса и объединяющего не сочетающиеся нозологические формы (артрит и артроз). При наличии у пациента дисфункциональных нарушений их тоже надо вносить в формулировку диагноза (поскольку артроз ВНЧС может быть и без подобных нарушений). Однако указание на это в диагнозе будет носить уже второстепенный характер (добавляется словосочетание "с явлениями...") и стоять после определения самого заболевания. Характер дисфункции в подобных случаях раскрывать не стоит, поскольку определить его при артрозе не представляется возможным, - он может быть как симптомом артроза, так и самостоятельным (сопутствующим) состоянием. Клинические проявления заболеваний височно-нижнечелюстного сустава сложны и разнообразны. Зачастую для постановки окончательного диагноза требуется длительное и кропотливое обследование, включающее тщательный сбор анамнеза болезни и анамнеза жизни, внешний осмотр и антропометрические измерения, обследование зубочелюстной системы и собственно суставов. Проводится комплексное клинико-лабораторное обследование и консультации смежных специалистов ( ЛОР, окулиста, терапевт, невропатолог, психиатр). Острый гнойный артрит. Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие возбудители, которые распространяются на элементы сустава по контакту (при остеомиелите ветви нижней челюсти, паротите, флегмоне околоушно-жевательной области, остром гнойном отите и т.д.), прямым путём при ранениях, травмах, лимфогенным или гематогенным путём из соседних гнойных очагов, например при ангине и др. заболеваниях. В полости сустава появляется серозный, гнойный или гнойно-геморрагический экссудат. Характер экссудата определяется возбудителем и стадией развития процесса. При остром гнойном артрите может наступать расплавление хрящевого покрова головки, суставного бугорка, гнойная инфильтрация суставной сумки и появление некротических очагов в синовиальной оболочке. В запущенных случаях отмечают признаки деструкции кортикального слоя костных элементов сустава, т.е. развивается остеоартроз височно-нижнечелюстного сочленения. Различают неспецифические артриты, вызванные гноеродной микрофлорой, и специфические артриты ВНЧС которые могут развиваться после любого общего инфекционного заболевания (сифилис, гонорея, брюшной тиф, корь, дизентерия, скарлатина и др.) Клиническая картина определяется стадией процесса, вирулентностью инфекции, а также тяжестью первичного заболевания (отит, флегмона, паротит, остеомиелит и др.), осложнением которого является острый гнойный артрит ВНЧС. Как и в других суставах, при поражении капсулы отмечаются отёк мягких тканей и боль в области сустава, усиливающиеся при любых движениях нижней челюсти. Это приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. При пальпации сустава со стороны наружного слухового прохода или саружи отмечается резкая боль. Общие явления (повышение температуры, изменения картины крови и др.) часто выражены слабо или отсутствуют. Травматический артрит. Возникает при ударе или другой травме, когда действующая сила была недостаточной, чтобы вызвать перелом суставного отростка или его головки. В этих случаях обычно ушиб мягких тканей в области сустава. Для определения характера травмы необходимо внимательно собрать анамнез, провести тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больного. При ушибе мягких тканей в области височно-нижнечелюстного сустава отмечаются боль, ограничение подвижности нижней челюсти, иногда отёк, гематома, ссадины. На рентгенограммах отсутствуют изменения со стороны нижней челюсти и костных элементов сустава. Указание в анамнезе на травму или ушиб поможет установить правильный диагноз. Остеоартрит ВНЧС. Развивается медленно,часто протекает бессимптомно даже при значительном поражении сустава. Ранними симптомами являются боль и некоторая тугопод-вижность сустава. Тугоподвижность может временно проходить, а затем, чаще в конце дня, появляться вновь. При движениях нижней челюсти возникает хруст в височно-нижнечелюстном суставе. При пальпации определяют боль только в области сустава. На рентгенограмме часто имеется эрозия кортикальной пластинки головки, реже бугорка или уплотнение кортикальной пластинки, иногда обнаруживают образование шпоры или деформацию головки нижней челюсти. Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является системным заболеванием организма с ранним симметричным эрозивным поражением главным образом мелких суставов стоп и кистей. При ревматоидном артрите обнаруживают ревматоидный фактор в крови и синовиальной жидкости, повышение температуры тела, общую слабость, потерю массы тела. Острый гнойный отит (эпимезогипотимпанит). При остром гнойном отите возникает резкая боль в ухе, понижение слуха, отсу-тствие светового конуса, отёк и гиперемия барабанной перепонки, а при её перфорации в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения. Движения нижней челюсти безболезненны в полном объёме. Невралгия различных ветвей тройничного нерва. Невралгия различных ветвей тройничного нерва характеризуется приступо-образными болями преимущественно в области её второй и третьей ветвей. Как правило, приступы болей возникают при раздражении курковой зоны в области крыла носа, щеки, подбородка, нижней или верхней губы и в полости рта. Даже лёгкое прикосновение к "курковой" зоне во время разговора, приёма пищи, умывания и др. вызывает приступ боли. Для исключения симптоматической невралгии, возникающей при новообразованиях, воспалительных процессах и др., необходимо проводить рентгенографическое обследование черепа, околоносовых пазух, шейного отдела позвоночника, а также внимательное полное стоматологическое, оторинолярингологическое, офтальмологическое и неврологическое обследование. Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрея). Проявляется болью в области ВНЧС, виска, наружного слухового прохода. Отличается гиперемией кожи и потоотделением в зоне иннервации ушно-височного нерва, которые наступают во время приёма пищи. Блокада этого нерва снимает приступы боли на 90-120 мин. Невралгия крыло-нёбного узла (синдром Сладера). Определяется по спонтанным приступообразным болям, нередко ночным, локализующимся в области глаза, челюстей, зубов, корня носа. Боль может иррадиировать в височную область, в язык, ухо, сосцевидный отросток, нёбо, шею, лопатки, плечо, предплечье и кисть. Приступы болей прекращаются при смазывании задних отделов полости носа раствором местного анестетика. Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара). Характеризуется приступообразными болями в области корня языка, миндалины, зева. Боль иррадиирует в ухо, горло, нёбо, иногда в глаз, ветвь нижней челюсти и шею. Механические раздражения, движения языка, глотание провоцируют приступы болей. Боль прекращается после смазывания корня языка, миндалины и зева раствором местного анестетика. Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена). Сопровождается острой приступообразной болью в глазном яблоке, отдающей в область носа и лба. Приступы болей возникают при разговоре, жевании, глотании, длятся 20-30 сек. Отмечаются ирит, кератит, набухание и гиперемия слизистой носа, выделения из носа, герпетические высыпания на коже лба и носа. Боль прекращается после смазывания слизистой оболочки переднего отдела носовой полости раствором местного анестетика. Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Протекает в виде внезапных самопроизвольных резких болей в наружном слуховом проходе и в прилежащих к нему отделах. Пальпация наружного слухового прохода болезненна. А. Артикулярные. 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные. 2.1. Дисфункции ВНЧС: - хронический вывих головки нижней челюсти; - подвывих суставного диска; - хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска; - хронический вывих ВНЧС; - привычный вывих ВНЧС; - рецидивирующий вывих суставного диска; - хронический вывих суставного диска; - хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз; - хронический задний вывих суставного диска. 2.2. Остеоартрозы: - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или генерализованные); - связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные). 2.3. Анкилозы. 2.4. Врожденные аномалии. 2.5. Опухоли. Б. Неартикулярные. 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром ВНЧС. 2.1 артралгия; 2.2 окклюзионно-артикуляционный синдром; 2.3 нейро-мускулярный синдром. 3. Контрактуры жевательных мышц. Выводы. 1. Анализ данных литературы показал актуальность дальнейших исследований проблемы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС. 2. Анализ данных литературы показал несовершенство существующих классификаций заболеваний ВНЧС. 3. Необходимо учитывать современные требования формулирования диагноза заболеваний ВНЧС. 4. Анализ данных литературы показал малую информативность или труднодоступность (дороговизну) существующих методов исследования ВНЧС. 5. Для обоснования диагноза заболевания ВНЧС необходимо тщательное обследование, включающее анализ жалоб больного, анамнеза жизни и болезни, клинических данных и дополнительных методов обследования согласно предлагаемой нами карте-схеме. 6.Материалы активизации студентов во время изложения лекции: Задача: Родители ребенка 5 лет обратились к стоматологу с жалобами на увеличивающееся ограничение открывания рта в пределах фронтальных зубов до 1,5 см и появление деформации нижней челюсти. Имеется микрогения, "птичий" профиль. В анамнезе - трудные роды с наложением щипцов. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка? С помощью какого методы обследования можно уточнить диагноз? 6.Общие материалы и методическое обеспечение лекции: - учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торговая 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - слайды 7.Материалы для самоподготовки студентов: а)составить схему основных клинических симптомов калькулезного субмаксмиллита при локализации камня в выводном протоке и железистой части. 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 6.Общие материалы и методическое обеспечение лекции: - учебное помещение - лекционный зал ОКСП (ул.Торговая 15) - телевизор, видеомагнитофон - кодоскоп, диапроектор - слайды 7.Материалы для самоподготовки студентов: а)составить схему анатомических образований формирующих ВНЧС. 1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). - М.: Медицина, 1996. - 679 с. 2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, "Червона рута - Турс), - 1999, 429 с. . 3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, "Белмедкнига", 1998, 447 с. 8.Литература, использованная лектором во время подготовки к лекции 1. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1998. Том 77, №5 - С.19-22. 2. Гринин В. М., Смирнов А. В. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1996. Том 75, №2. - C. 40-43. 3. Ильин А. А., Дергилев А. П., Дудин М. А., Драчена Е. В. Новые способы диагностики и хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.) Новосибирск, - 1997. - 216 с. 4. Кааивраджиян Э.С., Аешева Е.А., Картавцева Н.Г., Мутафян М.И. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1999. Том 78, №2 - С.31-33. 5. Петросов Ю.А., Калпакьянц О. Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, - 1996; 352 с. 6. Об эффективности нового вида рентгеновской съемки - панорамной зонографии - при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава и средней зоны лицевого черепа. / Рабухина Н. А. и др. //Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской), (Волгоград, 23-25 мая 1994 г) Екатеринбург, - 1995. - C. 174-176. 7. Рижик В. М., Дудiй П. Ф., Рузiн Г. П., Чечiн О. Д. Клiнiко-рентгенологiчна диференцiальна дiагностика захворювань скронево-нижньощелепних суглобiв. //Вестн. стоматологи, - 1995, №2. - C.114-117. 8. Сысолятин П.Г.,Безруков В.М.,Ильин А.А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, -1997, Том 76, №3. - С.29-34. 9. Шайхутдинов И. Ф., Лазарев С. А., Лазарев В. А. Анализ ортопантомограмм у больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана. /Сб. науч. тр.//Казань, - 1995, Кн.1. - C. 72-74. Лекцию составил доц.Г.Г.Крыкляс 3 2 ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО Ф-ТА НА 2006-2007 УЧЕБНЫЙ ГОД Обсуждено на методическом совещании кафедры Протокол № 11 от " " 2006 г. Зав.кафедрой д.м.н. профессор А.Г.Гулюк Одесса -2006 г. 1.Актуальность темы. Обоснование темы. Становление врача-стоматолога невозможно без знания истории развития своей специальности, в том числе и хирургической стоматологии. Направление научной деятельности разных школ хирургической стоматологии в Украине. Развитие стоматологической науки и практики в г.Одессе. 2.Цели лекции. А.Учебные: ознакомить студентов с историей развития зубоврачевания в древнем Египте, Вавилоне, Индии, Греции, Риме. Развитие стоматологической науки и образования в Украине, становление разных научных школ. Становление школы хирургической стоматологии в Одессе. В.Воспитательные: на примере и традициях отечественной медицины показать значение деонтологических и эстетических принципов в деятельности майбутнього лікаря-стоматолога, виховати почеття милосердя, високої моральності и гуманизма. 3.План и организационная структура лекции № Основные этапы и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение Распределение времени Подготовительный этап Диапроек-тор, слайды, кодограм-мы 1 Определение учебных целей 1 2 2 Обеспечение позитивной мотивации 1 3 Основной этап Изложение лекционного материала 1 Определение предмета хирургической стоматологии и ее место среди других медицинских дисциплин 1 10 2 Основные этапы развития хирургической стоматологии. Значение отечественных ученых в ее развитии. 1 30 3 Становление школ хирургической стоматологии в Украине и в Одессе 1 30 4 Об этических и деонтологических принципах деятельности будущего врача-стоматолога 1 15 Заключительный этап 1 Резюме лекции, общие выводы 2 Ответы лектора на возможные вопросы 3 Задания для самоподготовки студента Список литературы вопросы, задания 4.Содержание лекционного материала Сегодня Вы начинаете изучение одной из профильных дисциплин для подготовки врача стоматолога - хирургической стоматологии. Овладение специальностью хирурга-стоматолога требует от каждого из вас упорного настойчивого труда и использования тех знаний, которые вы получили на первом и втором курсе и будете получать и дальше. При изучении хирургической стоматологии будут востребованы ваши знания по анатомии, оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии, физиологии, патологической физиологии, общей хирургии и многим другим разделам медицины. Особенностью челюстно-лицевой области является близость жизненно-важных органов, таких как орган зрения, ЛОР-органы, ЦНС. Поэтому от хирурга-стоматолога требуется хорошее знание смежных дисциплин. Это требует от всех целенаправленной каждодневной учебы в течение 6 семестров в институте, одного года специализации в интернатуре и в последующем учебы в течение всей вашей жизни. Вас ждет большой напряженный труд. Но ни с чем не сравнимо удовлетворение врача, возвратившего здоровье, а иногда и жизнь больному человеку. Особенно велика и ответственна задача хирурга-стоматолога при устранении врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области, так как они приводят не только к анатомическим и функциональным нарушениям, но и являются зачастую тяжелой психической травмой, препятствующей их социальной адаптации. Поэтому хирург-стоматолог всегда должен помнить изречение Сократа: "Нельзя врачевать тело, не врачуя душу". Однако одной профессиональной подготовки недостаточно, чтобы стать хорошим врачом. Еще за тысячу лет до н.э. индийский врач Сутрута в книге "Познание жизни" (Ayur veda ) изложил требования к лицам, желающим обучаться медицине. От них требуется наличие высоких физических и нравственных качеств: молодость, здоровье, нормальные органы чувств, благочестие, целомудрие, любовь к истине и многие другие качества. И в настоящее время врачу должны быть присущи простота и выдержанность, скромность и аккуратность, сердечность и наблюдательность. Опасно , когда врач слишком самоуверен, безапелляционен в своих суждениях, не сомневается, все ли он правильно сделал для больного, не склонен признавать и изучать свои ошибки, груб и равнодушен к своей профессии. Отношение "врач-больной" наиболее ярко отображено Гиппократом в его афоризме: "В медицине существуют три вещи: болезнь, больной и врач, врач является слугой своей науки и больной должен совместно с ним побороть болезнь". Известно изречение, что человек может быть плохим художником, плохим писателем, но не имеет права быть плохим врачом. На практике оказывается, что знающий и хороший врач - не одно и то же. Н.А.Семашко говорил: "Одни знания не делают человека хорошим врачом, необходимо высокогуманное отношение к больной личности, авторитет, который складывается из теоретических знаний, моральных ценностей и практического мастерства. Хороший же врач - всегда знающий врач. Он всегда стремится быть на современном уровне развития медицины". Недаром за всю историю медицины на всемирном деонтологическом конгрессе в Париже в 1967 г. сделано первое и единственное дополнение к клятве Гиппократа: "Клянусь обучаться всю жизнь". Врач всегда должен помнить об огромном значении слова /по В.М.Бехтереву/: "Если больному после разговора с врачом не становится легче - это не врач", а также о том, что больной никогда не должен видеть врача исчерпавшим все средства и умения, о пользовании "святой ложью", в случаях, не поддающихся лечению /злокачественные новообразования/, о врачебной тайне, коллегиальных и правовых вопросах. Помимо знаний, он должен обладать определенными человеческими достоинствами, широтой кругозора, быть на высоком интеллектуальном уровне. Образованность немного стоит, если знания не становятся основой нравственных убеждений и поступков, совестью и руководством к действию. Для врача нравственность - черта профессиональная, базирующаяся на традициях мировой и отечественной медицины, на знании истории развития мировой и отечественной медицины и стоматологии, на ярких примерах выполнения профессионального врачебного долга. Стоматология как специальность сложилась в результате клинического объединения болезней зубов, болезней слизистой оболочки полости рта и языка, болезней челюстей и окружающих их тканей, а также тесно связанных с ними областей лица и верхних отделов шеи. Это объединение обусловливается анатомо-физиологическим единством перечисленных органов и окружающих их тканей, общностью клинико-диагностических методов и особенностями лечебных мероприятий. В настоящее время в целях более углубленного преподавания основ стоматологии и более успешного развития теоретических и клинических вопросов стоматологии на стоматологических факультетах созданы 4 профильные кафедры: терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия сформировалась в начале XX столетия и, бурно развиваясь, выделилась в самостоятельный очень важный раздел стоматологии. Предметом изучения современной хирургической стоматологии являются патологические процессы полости рта и челюстно-лицевой области, требующие хирургических методов лечения. В зависимости от локализации и характера заболеваний, а также особенностей оперативных вмешательств хирургическая стоматология подразделяется на следующие основные разделы: 1.хирургия зубов, 2.гнойная хирургия полости рта, челюстно-лицевой области и шеи, 3.доброкачественные и злокачественные новообразования полости рта и челюстно-лицевой области, в том числе и слюнных желез, 4.травма челюстно-лицевой области, 5.врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстно-лицевой области, 6.восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. История развития стоматологии, в том числе и хирургической стоматологии, уходит в далекое прошлое - 111-1У тысячелетие до н.э. и связана с первыми попытками зубоврачевания. Высокого уровня развития медицина и в том числе и зубоврачевание достигло на Востоке, где в долинах рек Нила, Евфрата и Ганга цивилизация достигла большого расцвета. Из древних письменных источников Египта, Вавилона, Индии и Китая, дошедших до нас, можно судить об уровне развития медицины и зубоврачевания у этих народов за 2,5-1,5 тысячелетия до н.э. Папирус, найденный в 1875 г. немецким писателем Эберсом в храме Луксора /Египет/ "Книга приготовления лекарств для всех частей тела" - имеет в длину 21 м и делится на 110 столбцов ,из которых 3 столбца содержат различные средства против зубных болезней. Египетские жрецы и врачи использовали при лечении зубов различные растительные и минеральные вещества: деревянное масло /оливковое/, алоэ, лук, тмин, медную зелень /медный купорос/ и др., которые применяли в форме паст, припарок, жевательных средств. Исследование захоронений показало, что вследствие повышенного стирания зубов, у египтян наблюдались частые воспалительные заболевания одонтогенного генеза с последующей секвестрацией костей челюстно-лицевой области. В вавилонских письменных источниках /глиняные дощечки с клиновидной письменностью/ впервые делается попытка связать заболевание зубов с поражением их червями. Жрецы Вавилона для снятия зубной боли применяли семя белены, обладающее наркотическим свойством. Описано заболевание, сопровождающееся гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. Насколько большое значение придавали зубам в Вавилоне видно из одного параграфа законов Хаммурапи /2000 лет до н.э./ в котором было записано: "Если кто выбьет зуб у равного себе, то ему следует выбить зуб". Первые медицинские сочинения Китая, дошедшие до нас, насчитывают 4 тысячелетнюю давность. Зубная боль приписывалась действию червей, а также влиянию холода или тепла. Против зубной боли использовался мышьяк в дупло зуба или ухо. В то время широко использовали метод иглоукалывания /описано около 400 точек/, 26 из которых применялись при лечении зубов. Китайские медики знали заболевания десен в связи с различными болезнями: скорбут, нома, оспа. Операция удаления зубов в древнем Китае производилась рычагообразными инструментами, после того, как пытались расшатать зуб с помощью паст и порошков. Для гигиены полости рта использовались деревянные палочки, расщепленные на концах в виде кисточки, зубочистки. Особо высокого развития рациональная медицина достигла в Индии в Х-УШ веках до н.э. Создаются медицинские школы и многочисленные сословия врачей: последние делились на две группы -настоящих врачей и медицинских слуг, которые занимались бритьем, кровопусканием, удалением зубов, прокалыванием ушей и др. Удаление зубов изучалось на трупах людей и на животных, Особого расцвета в Индии в этот период получила хирургия. особенно восстановительная. Врач Сутрута в книге познания жизни "Аюрведа" описал пластику носа из кожи лба и щек /индийский метод ринопластики/. В этот же период в Индии производили пластику губ из кожи щек, уха. Хирургический арсенал Сутруты содержал свыше 120 инструментов различного назначения и формы. Очень подробно им описаны заболевания полости рта. он различал 65 болезней, из которых 15 относились к корням зубов и 8 - к самим зубам. В сочинении врача Vogbhata /У век до н.э.,Индия\ операция удаления зуба описана следующим образом: "При некотором старании удается удалить причиняющий сильные боли зуб, даже если он не расшатан, для этого следует отделить десну около зуба и удалить его небольшими щипцами или вытолкнуть его, затем полощут рот водой с медом." За 3 тыс.лет до н.э. ринопластику проводили тибетские врачи. В период У1-У в.до н.э. политические могущество культурных народов Востока приходит в упадок, они попадают под власть новых государственных образований, возникших на берегах Средиземного моря - Греции и Рима. Медицина греко-римского периода представляет собой значительный шаг вперед по сравнению с медициной Востока, хотя последняя оказала, несомненно, известное влияние на ее развитие. В греческой медицине У века мы находим уже все те элементы, на основе которых развивалась впоследствии научная медицина: изучение анатомии и физиологии человека, взгляд на болезнь как на проявление общего расстройства жизненных сил, стремление вести борьбу с ней путем укрепления организма, точное обследование больного, диагноз. Особого развития эти положения достигли в сочинениях великого греческого врача Гиппократа, которого называли "отцом медицины". Гиппократ родился в начале У в.до н .э. на острове Косе и происходил из рода врачей, считавшихся потомками Эскулапа. В течение своей почти столетней жизни он посетил многие страны Востока, занимался медицинской практикой в различных городах Греции, оставив после себя многочисленные сочинения и учеников. Труды Гиппократа, его учеников и последователей объединены под общим названием "Гиппократовы корпуса". У Гиппократа впервые встречаются истории болезни с описанием клинического течения различного рода заболеваний челюстно-лицевой области: от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости, различных заболеваний десен и слизистой оболочки полости рта, одонтогенного гайморита. Дано подробное описание некроза костей носа и неба с последующим западением носа /сифилис/ Применяемые Гиппократом хирургические методы лечения вывихов и переломов челюстей свидетельствует о большом его искусстве. Однако Гиппократ и его современники избегали удалять "крепко сидящие" (неподвижные) зубы, по-видимому, из-за несовершенства инструментария. Несколько позже в 1У в. до н. э. Появились щипцы для удаления зубов, образцы которых хранятся в Филадельфийском храме. Сведения о зубоврачевании в раннем периоде Римской истории очень скудны. В гробницах этрусков, народа, жившего на юге Италии в 1Х -1У в. до н.э. найдены золотые протезы, которые по своей конструкции напоминают современные мостовидные протезы. Из эпохи императорского Рима сохранились медицинские сочинения двух авторов, живших в 1 в.н.э. - Корнелия Цельса и Плиния Старшего. Корнелий Цельс первый из древних медицинских авторов выделил болезни зубов и полости рта в отдельные главы своих трудов. Знаменитый хирург Архигем /I в.н.э./, врач императора Траяна, трепанировал особым бором зубы, причиняющие боль. В середине П века н.э. в Риме жил один из величайших врачей древности - Клавдий Гален, грек родом из Пергама. Он оставил после себя многочисленные сочинения и в течение тысячелетий неограниченно владел умами врачей. Гален впервые делает различие между пульпитом и периодонтитом. Операцию удаления зуба он считает опасной. Следует отметить, что интерес к зубоврачеванию в древнем Риме был высок и обусловлен он был большой частотой /до 80%/ поражения зубов кариесом. Почти шестисотлетний период от У11 до ХП веков отмечен в истории как эпоха арабской медицины. Развитие арабской медицины и зубоврачевания связаны с именем арабских ученых Радзело, Авиценны, Серапиона старшего, Абулказима. При лечении зубов ими широко применялся мышьяк, впервые был введен термин "зуб мудрости" /Авиценна/, разработаны более совершенные щипцы для удаления зубов и разработан целый набор инструментов для удаления_зубного камня. Разработаны лечение переломов челюстей путем наложения лигатур из золота_на_зубы. вправление вывихов нижней челюсти. В Западной Европе в период раннего средневековья представляет собой эпоху длительного упадка во всех областях человеческой мысли и знания. Зубоврачевание почти полностью переходит к цирюльникам и бродячим зубодерам. Эпоха Возрождения принесла расцвет всех наук и медицины. Французский хирург Х1У века Гюде де Шолиак усовершенствовал щипцы для удаления зубов, при удалении применял анестезирующие вдыхания /губка, пропитанная опием, соком паслена, белены, мандрагоры, болиголова и др./. Фалькуччи упоминает об искусственных зубах и имплантации зубов, взятых у трупа. В середине ХУ века в Италии /Сицилия/ военный врач Бранко восстанавливал носы, используя кожу щек и лба, а его сын Антоний Бранко начал производить пластику носа, губ и уха, используя кожу плеча /итальянский метод ринопластики/. Знаменитый художник и инженер Леонардо да Винчи /1452-1519/ первым дал описание зубов, челюстей и верхнечелюстной пазухи в их взаимоотношениях. Большой вклад в развитие медицины внес Парацельс /ХУ1 в/ Крупными заслугами в области практического зубоврачевания отмечено имя одного из величайших хирургов ХУ1 века Амбруаза Паре. К зубоврачеванию Паре проявлял большой интерес, в том числе и к протезированию. Это объясняется тем, что Амбруаз Паре начинал свою карьеру учеником у цирюльника и практически занимался протезированием. Паре подробно описывает в своих сочинениях показания и технику экстракции /особый распатор для отделения десен, щипцы, рычаги-элеваторы, после удаления сдавливал десну и альвеолярный отросток двумя пальцами/. Паре описал сконструированный им аппарат для закрытия дефектов твердого неба /обтуратор\, который он изготавливал из золота или серебра. Несмотря на развитие хирургии и зубоврачевания они занимали подчиненное положение среди врачей и полностью находились в руках цирюльников, а протезирование - ремесленников. Такое положение продолжалось до конца ХУШ века, когда в связи с общими успехами медицины хирурги впервые во Франции были уравнены с врачами со времени учреждения в_1731 г. Королевской Академии хирургов. В Англии хирурги отделились от цирюльников в 1745 г. В этот период во Франции и других странах появился ряд выдающихся врачей, всецело посвятивших себя одонтологии и стремившихся овладеть всеми ее разделами, как самостоятельной специальностью. Наиболее ярким представителем этого течения явился французский врач-хирург Пьер Фошар /I690-1762/. В 1728 г. им было издано впервые руководство по зубоврачеванию, в котором он собрал воедино все разобщенные сведения многих авторов и практиков своего времени и мастерски систематизировал материал. Дальнейшее развитие зубоврачевания было связано с трудами англичанина Джона Гентера \1728-1793/ и немца Филиппа Пфафера. К началу XIX в., когда врачи всех специальностей получали образование в университетах, зубные врачи-дантисты все еще обучались как ремесленники у мастеров зубоврачебного дела, приобретая право на самостоятельную практику после того, как сдавали испытания на медицинских факультетах университетов. Фошар первым получил звание хирурга-дантиста, и сам считал, что зубные врачи должны обучаться в специальных школах, обособив зубоврачевание от общей медицины. Первые зубоврачебные школы появились в Америке в 1839 г, в Англии в 1857 г., во Франции, Швейцарии и России в 1881г. Первый зубоврачебный журнал появился в_ Филадельфии /Америка/ в 1839 г. В России и Украине зубоврачевание также существовало с давних времен. Народная медицина знала немало средств и способов лечения зубов. Зубоврачеванием занимались кровопускатели, костоправы, повивальные бабки, зубоволоки и др. Медицинское дело в России получило первое продвижение во времена петровских реформ. В то время болезнями зубов занимались банщики, цирюльники, странствующие врачи. В 1710 г. было впервые введено звание "зубной врач". Лица, которые хотели заниматься зубоврачеванием в России, должны были предварительно выдержать испытания перед медицинской коллегией. В 1729 г. сенатом был издан закон о запрещении заниматься лечением, удалением и вставлением зубов лицам, не имеющим медицинского образования. Однако большинство из зубных врачей не имело медицинского образования. В_1810 г. были изданы "Правила об экзаменах". согласно которым зубной лекарь мог получить разрешение на самостоятельную практику после того, как сдал экзамен при медико-хирургической академии и университете. В первом своде законов 1832 г. этих специалистов называли зубными врачами, а в законе от 1836 г. -дантистами. Первая школа по подготовке дантистов в России была открыта дантистом Ф.И.Воложанином осенью 1861 г. в С.Петербурге. Первая зубоврачебная школа, требующая от поступающих высокого общеобразовательного ценза, была открыта в Варшаве в 1891 г. дантистом Я.Л.Джеме-Леви. Первые ростки стоматологической науки и практики (зубоврачевания) в Украине зародились в Одессе в конце Х1Х века. В ХУШ и в начале Х1Х века зубоврачебная помощь осуществлялась в основном приезжими иностранными зубными лекарями. В начале Х1Х века рядом указов Сенат регламентирует подготовку зубных врачей (дантистов) путем ученичества у специалистов и получение разрешений на самостоятельную практику после сдачи экзамена при Медико-хирургической академии или университете. Однако уровень подготовки специалистов был неудовлетворительным из-за низкого общеобразовательного уровня поступающих на учебу и полного отсутствия общемедицинских знаний после окончания обучения. Такое плачевное положение зубоврачевания не удовлетворяло медицинскую общественность, поэтому видные медики Х1Х века, такие как профессора Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, А.А.Караваев, А.К.Лимберг и другие выступали за совершенствование подготовки специалистов зубоврачевания путем обучения в университете и получения широких биологических и медицинских знаний. Сенатом было принято половинчатое решение, предусматривающее подготовку специалистов из учащихся, окончивших гимназию, путем обучения их в зубоврачебных школах, основанных в университетских городах. Это был значительный положительный сдвиг в подготовке зубных врачей. Первая зубоврачебная школа на Украине была организована в Одессе в 1891 г. доктором Т.А.Тычинским. В 1896 г. доктором И.И.Марголиным открыта вторая школа , в 1919 г. национализированная и переименованная в Одесскую государственную зубоврачебную школу, которая просуществовала до 1949 г. Перед 1 Мировой войной в Одессе функционировали 4 школы и курсы зубных техников ( Т.А. Тычинского, А.А.Марголина, А.Л. Редалье и Танна). В конце Х1Х века в Одессе стал издаваться " Зубоврачебный вестник" - первый зубоврачебный журнал в России. Позднее начали выходить журналы "Практическое зубоврачевание" и "Зубоврачебное дело". "Зубоврачебный вестник" много сделал для объединения зубных врачей г.Одессы. 4 октября 1897 года состоялось 1 общее собрание Одесского одонтологического общества на заседании которого присутствовало 33 члена : 20 дантистов, 12 зубных врачей и 1 дипломированный врач И.И.Марголин, который был избран председателем общества и возглавлял его более 3-х десятков лет. Нельзя переоценить роль И.И.Марголина в объединении зубных врачей и работе общества. Это был высокообразованный врач, который окончил Киевский университет в 1876 г., участвовал в русско-турецкой войне, а после занимался совершенствованием хирургических навыков в университетских клиниках Вены и Парижа, работая у знаменитых профессоров Бильрота, Микулича, Вефлера . С 1892 г. начал изучать болезни зубов и полости рта в зубоврачебной клинике профессора Брауна в Бреславле и у профессора Зюэрена в Берлине. После переезда в Одессу с 1892 по 1896 г.г. И.И.Марголин был преподавателем оперативного зубоврачевания в частной патологии и терапии зубов и полости рта в зубоврачебной школе доктора Т.А.Тычинского, а с 1896 г. он учредил свою школу, которой руководил и в которой преподавал. Одесское Одонтологическое общество не прошли мимо ни одного открытия научного и практического характера и всегда оно вводило в курс новых проблем своих членов. Там пополняли и расширяли тот небольшой биологический и общемедицинский базис, тот небольшой практический навык, который получал практический врач в стенах своей школы. В обществе учились не только на докладах и демонстрациях, но и на лекциях, семинарах, кружках, группах, на практических заседаниях, на которых усваивались новейшие методы лечения и протезирования. Учились на лекциях, циклы которых по отдельным дисциплинам читались на протяжении всех лет существования общества. Коллектив стремился к самоусовершенствованию, заботился о поднятия научного уровня своих знаний. Работа, проводимая Одесским Одонтологическим обществом, имела большой успех. Рос его авторитет среди медицинской общественности не только Одессы, но и России. Об этом говорит факт избрания почетным членом Одесского одонтологического общества А.К.Лимберга - первого профессора по стоматологии. В 1902 г. существующее уже пять лет Одесского одонтологическое общество уже настолько выросло и окрепло, что взяло на себя организацию и созыв Ш Всероссийского одонтологического съезда и эту задачу выполнило успешно. Съезд был многолюдным и его тематика отражала новейшие достижения в одонтологической науке и практике того времени. В его работе принимали участие корифеи западно-европейской и российской одонтологии, такие как профессора Миллер, Гербет, Мамлок, Бибер, А.К.Лимберг, Ф.А.Звержковский, доктор медицины Г.И.Вильга. Профессор Петербургского университета Ф.А.Звержковский был председателем Одонтологического съезда, на котором он выступил с обстоятельным докладом о классификации периоститов и остеомиелитов. Было заслушано много интересных докладов и сообщений. В 1913 г. в Петербурге состоялось открытие Всероссийской гигиенической выставки. Экспонаты Одесского Одонтологического общества были награждены Большой серебряной медалью выставки. В 1914 г. началась 1 Мировая война. Зубные врачи призваны в армию в качестве рядовых солдат и направлены в окопы, а множество раненых в челюстно-лицевую область остается без специализированной помощи. Большинство из них было обречено на медленное умирание или инвалидность. Одесское одонтологическое общество беспрерывно возбуждает ходатайство об использовании военнообязанных зубных врачей по специальности. Однако правительство не вникает в нужды армии. Поэтому зубоврачебное общество использует общественные организации - "Земский союз", "Союз городов" и "Красный Крест" для осуществления зубными врачами помощи раненым в челюстно-лицевую область. Одесское одонтологическое общество создает в "Союзе городов" амбулаторию, а при лазаретах - челюстно-лицевые отделения. В 1915 году Общество осуществляет свою давнишнюю заветную мечту - оно получает разрешение на открытие на свои средства "Бесплатной зубной амбулатории для детей школьного возраста", вопрос о создании которой поднимался еще в 1901 г. Правление Общества решило выдавать каждому ребенку на руки карточку с целым рядом советов о пользе ухода за зубами и их лечения. Это было начало, зарождение санитарно-просветительской работы и плановой санации школьников (детского населения). С первых дней организации Общество поднимает вопрос о реорганизации зубоврачебного дела в России, о необходимости получения зубными врачами высшего образования (стоматологического), о приеме зубных врачей в университеты, о создании учебных заведений, повышении квалификации зубных врачей. Эти взгляды на реорганизацию подготовки специалистов зубоврачевания еще в 1897 г. высказывает А.П.Синицын - издатель "Зубоврачебного вестника", первого зубоврачебного журнала в России. В 1910 г. Одесское одонтологическое общество посылает своего делегата - И.И.Марголина для участия в работе Х1 Пироговского съезда по вопросу реформы зубоврачебного образования. После революции и гражданской войны Общество продолжает энергичную, настойчивую и упорную работу по организации кафедры одонтологии в Одесском медицинском институте. Параллельно с этим идет кампания за прием зубных врачей на медицинских факультетах университетов. И эта работа приносит результаты. Открывается приватдоцентура при Одесском медицинском институте и Харьковском медицинском университете, а в 1922 г. при Одесском медицинском институте была организована кафедра одонтологии (стоматологии), которая позже была реорганизована в курс стоматологии при кафедре госпитальной хирургии. Первым возглавил кафедру И.М.Вайнберг. Позже курс стоматологии возглавляли и преподавали на нем доценты Я.С.Акбройт, И.О.Новак, О.В.Кумейская, Н.Г.Васильева. Уже за первые 6 лет существования кафедра одонтологии сумела провести свыше 175 научных конференций, имевших серьезное значение не только для клиники и мединститута, но и для научной одонтологической жизни города. При кафедре был создан довольно солидный музей (муляжи, патологоанатомические препараты, рентгенограммы, диапозитивы и т.д.), бактериологическая лаборатория и библиотека, насчитывающая свыше 600 томов. Для библиотеки кафедры выписывалось 8 специальных (2 на русском и 6 на иностранном языках) и 7 общемедицинских журналов. С 1935 по 1955 г. при Одесском институте усовершенствования врачей функционировала кафедра стоматологии, которую возглавлял доцент Я.С.Акбройт. В тридцатых годах в Одессе развивается сеть зубоврачебных поликлиник и кабинетов, в которых работают более 150 врачей. Большую роль в дальнейшем развитии стоматологической науки и практики не только в Одессе, а и во всей стране сыграло открытие 1 апреля 1928 г. в г.Одессе Государственного института зубоврачевания по решению Коллегии Наркомздрава УССР от 30 ноября 1927 г., ставшим затем Украинским государственным институтом стоматологии. Перед ним были поставлены задачи изучить причины возникновения заболевания зубов и полости рта, разработать мероприятия для их предупреждения. Открытию института в Одессе способствовало наличие материальной базы, а также педагогических и научных кадров. В довоенный период (1928-1941) научная деятельность института охватывала следующие проблемы: роль периапекальных инфекционных очагов в разрезе учения об оральном сепсисе; кариес и его осложнения, физиология и патология слизистой оболочки полости рта; челюстно-лицевая ортопедия, разработка новых материалов для ортопедической стоматологии; детская стоматологическая помощь; организация стоматологической помощи и др. С приходом в клинику челюстно-лицевой хирургии талантливого и многостороннего хирурга профессора Н.Н.Соколова активизируется и расширяется хирургическая помощь населению. Профессором Н.Н.Соколовым разрабатывается оригинальные методы восстановления мягкитх тканей при удалении обширных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, вмешательство на гассеровом узле при невралгии и многие другие методы. При его активном участии клиника в 1938-1939 г.г. выросла до 55 коек. Работа клиники охватывает все области челюстно-лицевой хирургии: новообразования, воспалительные процессы, врожденную патологию лица, приобретенные дефекты и деформации лица и челюстей, восстановительные операции, травмы мягких тканей лица и челюстей. После освобождения Одессы во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы ведущей проблемой института и клиники челюстно-лицевой хирургии являлась разработка методов устранения и реабилитация последствий челюстно-лицевых травм и ожогов военного времени, восстановление лицевого скелета и дефектов челюстно-лицевой области. Челюстно-лицевая клиника превращается по сути в филиал госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны . Успешному решению поставленных перед клиникой задач способствовало то, что ее работу возглавил блестящий хирург профессор Б.С.Франкенберг, разработавший много оригинальных методов восстановительных операций при обширных травматических повреждениях и ожогах челюстно-лицевой области и шеи. Под его руководством и с его участием коллектив клиники (доц. Н.Г.Васильева, к.м.н.А.Н.Литвиненко, В.П.Камашина) с честью справились с сложной задачей, лечения многих тысяч пострадавших в Великой Отчетественой войне, которым была возвращена возможность нормально жить и работать. Новый этап в развитии стоматологических науки и практики Одессы начинается с 1958 года .Приказом Министерства высшего образования УССР № 904 санитарно-гигиенический факультет ОМИ был реорганизован в стоматологический факультет. Вторым положительным фактором явилось назначение, с целью активизации научной деятельности Одесского НИИ стоматологии, его директором доцента А.И.Марченко, а руководителем клиники челюстно-лицевой хирургии д.м.н.Г.И.Семенченко . При активном участии студентов вновь созданного факультета, в 1960г. была введена в строй учебная база факультета, получившая статус областной клинической стоматологической поликлиники. К сентябрю 1960 года были сформированы и начали функционировать три специальные кафедры факультета: кафедра терапевтической стоматологии - заведующий к.м.н. А.И.Марченко, кафедра хирургической стоматологии - д.м.н. Г.И.Семенченко, кафедра ортопедической стоматологии которую возглавил полковник медицинской службы начальник окружной стоматологической поликлиники В.И. Кулаженко. Кафедра хирургической стоматологии Кафедра хирургической стоматологии была организована в сентябре 1960 г. на базе клиники челюстно-лицевой хирургии ОНИИС и ОКСП и ее руководителем с 1960 по 1991 г. был заслуженный деятели науки и техники Украины профессор Григорий Иванович Семенченко (1914-1996). Преподавательский состав кафедры был сформирован за счет практических врачей, клинических ординаторов и аспирантов. Под руководством профессора Г.И.Семенченко началась интенсивная работа по освоению профессиональных клинических, оперативных и педагогических навыков. С начала организации кафедры основным направлением ее научно-исследовательской работы является изучение проблемы врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Планомерное, последовательное и всестороннее изучение одной из важных и трудных проблем восстановительной хирургии позволило установить ряд неизвестных ранее нарушений функционального и органического характера не только в области дефекта, но и в ряде органов и систем у этой категории больных. Полученные результаты помогли обосновать ряд новых способов хирургического лечения, оптимальные возрастные сроки и последовательность их проведения от рождения до его полной медицинской и социальной реабилитации. Решение этих вопросов было отображено в целом ряде диссертационных работ, выполненных сотрудниками кафедры и аспирантами: кандидатская (1964) и докторская диссертация (1982) В.И.Вакуленко, кандидатские диссертации Л.Я.Деребалюк (1966), Г.Г.Крыкляса (1966), А.Ф.Коваленко (1967), А.Н.Левковича (1967), Б.Я.Коломейчука (1968),И.С.Копика (1969), Чан Гуй Хая (1982) и Нгуен Динь Чана (1987) (Вьетнам), А.Г.Гулюка (1986), П.А.Лозенко (1988),Халиль Абдул Карим (1989) (Сирия), Е.Д.Бабов (1992), А.М.Пасечник (1998), В.И.Лунгу (2002). Кроме основной проблемы, коллектив кафедры разрабатывал и другие актуальные вопросы хирургической стоматологии. По совершенствованию диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области выполнены следующие диссертационные работы: И.К.Широковым (1966), Г.Н.Марченко (1966), Б.Г.Голубом (1975), В.В.Мулькевичем (1981), Г.А.Житковой (1983), Шейх Али Хусейном (1989) (Сирия); новообразований - А.Н.Литвиненко (1965), В.А.Миронюк (1965), Сами Радван Хасан (1972), В.И.Лунгу (2002); заболеваниям слюнных желез: А.Д.Чулак (1983) и докторская диссертация А.Ф.Коваленко (1982); общего обезболивания в хирургической стоматологии - Л.Т.Легейда (1968), А.И.Кривопляс (1975), Большую роль в формировании кафедры хирургической стоматологии , других стоматологических кафедр ОМУ, ИС АМН Украины , а также других медицинских университетов сыграл научный студенческий кружок кафедры . Из членов кружка 7 стали докторами медицинских наук, профессорами, возглавили кафедры ОМУ и других университетов, около 20 защитили кандидатские диссертации. После 1991 г. кафедрой хирургической стоматологии руководили ученики профессора Г.И.Семенченко: до 1998 г. - доцент Г.Г.Крыкляс, а с 1998 г. - доц А.Г.Гулюк. Под руководством проф.Г.И.Семенченко защищено сотрудниками кафедры, аспирантами и соискателями 9 докторских диссертаций и 55 кандидатских (из них 5 - иностранными гражданами из Египта, Вьетнама, Сирии). Опубликовано 5 монографий, 1 учебник, 20 методических рекомендаций и информационных писем, свыше 700 научных статей в сборниках и журналах, получены 33 авторских свидетельства на изобретения и патента. В настоящее время в Украине подготовка врачей-стоматологов осуществляется девятью стоматологическими факультетами медицинских университетов и академий и Полтавской стоматологической академией. Кафедру хирургической стоматологии Киевского национального медицинского университета возглавляет выпускник 1971 г. Одесского университета член-корр АМН Украины, д.м.н., профессор Маланчук В.А. Основное научное направление кафедры - изучение особенностей остеогенеза различных возрастных групп и костей лицевого черепа, разработка реконструктивно-восстановительных операций при дефектах и деформациях лицевого черепа. Кафедру хирургической стоматологии детского возраста КНМУ возглавляет член-корр АМН Украины Харьков Л.В. Основное научное направление кафедры - разработка и совершенствование методов лечения врожденных расщелин губы и неба, лечение гемангиом и др. Кафедру хирургической стоматологии Киевской медицинской академии постдипломного обучения возглавляет проф.А.А.Тимофеев. Основное научное направление кафедры - совершенствование методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. В НИИ онкологии и радиологии г.Киева отдел головы и шеи возглавляет выпускник нашего факультета 1963 г. з.д.н. и т. Украины проф.Процык В.С. Кафедру хирургической стоматологии Харьковского гос.мед.университета возглавляет проф.Рузин Г.П. Научное направление кафедры - совершенствование лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и особенности их проявления у лиц пожилого возраста. Кафедру детской хирургической стоматологии с курсом имплантологии возглавляет проф.Куцевляк В.И. Основное направление научных исследований кафедры - разработка реконструктивно-восстановительного хирургического лечения детей, дентальная имплантация. В Полтавской стоматологической академии имеются 3 кафедры хирургической стоматологии. Одну из них возглавляет проф.Рыбалов О.В. Основное направление научных исследований кафедры - заболевания слюнных желез у взрослых и детей, вторую - проф.Ткаченко П.И. - основное направление научных исследований - воспалительные заболевания (лимфадениты) у детей, третьей - проф.Митченок В.И., - основное направление научных исследований кафедры - механизм повреждений зубо-челюстной системы, резистентность организма и обоснование способов профилактики, терапии и реабилитации основных стоматологических заболеваний. Кафедру хирургической стоматологии Львовского государственного медицинского университета возглавляет проф.Готь И.М. Основное направление научных исследований кафедры - совершенствование методов лечения врожденной патологии лица, проблемы остеогенеза. Кафедру хирургической стоматологии Ивано-Франковского медицинского института возглавляет проф.Пюрик В.П. Основное направление научных исследований кафедры - разработка методов хирургического лечения заболеваний пародонта. Кафедру хирургической стоматологии Винницкого гос.мед.университета возглавляет доц.Горленко А.В. Основное направление научных исследований кафедры - изучение процессов заживления ран челюстно-лицевой области и пути их оптимизации. Кафедру хирургической стоматологии Днепропетровской гос.мед.академии возглавляет проф.Малевич О.Е. Основное направление научных исследований кафедры - совершенствование методов лечения переломов челюстных костей и методы реабилитации. Кафедру хирургической стоматологии Донецкого гос.мед.университета возглавляет проф.Матрос-Таранец И.Н. Основное направление научных исследований кафедры - совершенствование лечения травм челюстно-лицевой области и их реабилитация. Кафедру хирургической стоматологии Крымского гос.мед.университета возглавляет выпускник стоматфакультета ОГМУ проф.Безруков С.Г. Основное направление научных исследований кафедры - оптимизация заживления ран. Уважаемые студенты! Вы решили посвятить себя стоматологии. На своем пути Вы встретите немало трудностей в освоении нового. Из года в год меняются требования, появляются сложные и важные задачи, которые придется решать Вам. Одна из главных задач - воспитание у медицинских работников высоких нравственных, гражданских качеств милосердия. Необходимо в кратчайший срок осуществить коренную перестройку деятельности всех органов и учреждений здравоохранения. Уровень оказания стоматологической помощи отстает от потребности населения, несмотря на количественное увеличение специалистов и рост стоматологических поликлиник и стационаров.. В настоящее время в Украине работает 21707 врачей стоматологов, лечебно-профилактическая стоматологическая помощь оказывается в 5062 стоматологических учреждениях, из них 256 самостоятельных стоматологических поликлиник (35 детских) На Украине функционирует 31 челюстно- лицевой стационар ( из них 4 детские челюстно-лицевые стационары). Всего в стационарах Украины 1795 коек , ( из них 180 коек для детского населения). Обеспеченность стоматологическими койками в Украине 0,36 на 10000 населения ( при норме 0,5), стоматологами - 4,4 на 10000 населения. Созданы центры по оказанию медицинской помощи детям с врожденными незаращениями верхней губы и неба в Киеве, Одессе, Донецке, Львове на базе стоматологических факультетов. Перед стоматологией, как и перед всем здравоохранением, стоят задачи коренного улучшения качества оказания стоматологической помощи населению, что очень сложно осуществлять в наше время. Возникла необходимость в коренном пересмотре самой структуры и организационной работы. Ставятся задачи: -Переориентировка научных коллективов на целевое планирование исследований, исходя из нужд практического здравоохранения. -Внедрение новых видов медтехники, современного оборудования, использование методов информатики, вычислительной техники, подготовки к осуществлению компьютеризации. - Перестройка системы подготовки специалистов и повышение квалификации преподавателей. 5.Материалы активизации студентов во время изложения лекции: |