Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
1.Как формировалась хирургическая стоматология? 2.Где в Украине формировались центры развития стоматологической науки? 3.Какие этапы можно выделить в развитии хирургической стоматологии в Одессе? 6.Общие материалы и методическое обеспеченне лекции - лекционный зал - диапроектор - слайды - 20 - кодограммы - 20. 7.Материалы для самоподготовки студентов: 1.Зуболечение у народов древнего Египта, Вавилона, Индии, Китая. 2.Состояние зуболечения в Греции и Риме. 3.Становление зуболечения и система подготовки дантистов (зубных врачей) в России и Украине. 4.Становление высшей стоматологического образования и центры ее формирования 5.Школы хирургической стоматологии в Украине и направление их научной деятельности 8.Литература,использованая лектором для подготовки лекции Основная 1.Вакуленко В.І. ,Чулак Л.Д., Крикляс Г.Г. Становлення стоматологічної науки і практики в Одессе.- Одеський медичний журнал, 2000, № 4.- с. 27-31. 2 Кац М.С. История отечественной стоматологии.- М.Медицина, 1963.- 117с. 3.Коварский М. Краткая история зубоврачевания.- Москва. : Госмедиздат, 1928.- 112 с. 4.Становление стоматологической науки и практики в Одессе.- В кн. Одесский университет 1900 - 2000.Под ред. В.Н.Запорожана, И.Л.Бабия, Ю.И.Бажоры, С.А.Гешелина и др.-Одесса : ОГМУ, 2000.- 199с. 5.Троянский Г.Н. История отечественной стоматологии.-М.: Медицина. 1983-143 с. Дополнительная 1. Бернадский Ю.И., Бернадская Г.П. Врач и больной в стоматологии, Киев: Здоров"я", 1990- 152 с. 2.Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология.-К.: Вища школа,1982.-164 с. 3.Заксон М.Л., Козлюк В.И., Возный Ф.Ф. Стоматологам о деонтологии, -Киев: Здоров"я, 1990-152 с. 4.Троянский Г.Н. Галерея отечественных ученых в области стоматологии.- М.Медицина,1988-164 с. 5.Хирургическая стоматология: учебник / Под ред.Робустовой Т.Г. - М.: Медицина, 1996.- 667 с. 6.Хирургическая стоматология: учебник ?Под ред. Т.Г. Робустовой. - М.: Медицина ,2000.-620 с. 7.Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2- х томах. Т.1/ Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой.- Изд.2-е, перераб. и доп.-М.: Медициа,2000.-776 с.: ил. 8.Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова І.Л. Хірургічна стоматологія дитячого віку. - Київ: Книга плюс, 2003. - 480 с. РЕЦЕНЗИЯ НА ВСТУПИТЕЛЬНУЮ ЛЕКЦИЮ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА Вступительная лекция написана на украинском и русском языках, с учетом современных требований к подготовке специалистов в высших медицинских учебных заведениях Украины. Лекция основана на глубоком анализе истории развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Украине. Определены основные этапы развития отечественной стоматологии, оценен вклад украинских ученых в развитие данной отрасли науки. В лекции уделено большое внимание воспитанию деонтологических и этических принципов в деятельности врача-стоматолога, на задачах, которые необходимо решать выпускнику стоматологического факультета в его повседневной работе. В структурном отношении лекция построена правильно, четко сформулирована цель и изложен план ее проведения. Рецензируемая лекция значительно переработана, в нее внесены много новых материалов по развитию стоматологии, и в частности, хирургической стоматологии в Украине, о развитии и становлении челюстно-лицевой хирургии в г.Одессе, обновлен список использованной литературы Рецензируемая лекция написана грамотно, хорошим литературным стилем, в ней учтены современные методические требования и мои замечания относительно вклада ученых хирургов-стоматологов в развитие отечественной стоматологии. Содержание лекции способствует воспитанию у студентов высоких моральных качеств, развивает творческое отношение к избранной специальности, отвечает требованиям высшей школы и может быть предложена студентам-стоматологам. Рецензент профессор кафедры общей стоматологии В.И.Вакуленко 6.02.2006 г. ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО Ф-ТА НА 2004-2005 УЧЕБНЫЙ ГОД ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО Ф-ТА НА 2006-2007 УЧЕБНЫЙ ГОД 1 3 Актуальность работы. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава причиняют больным большие страдания, вызывают анатомические и функциональные нарушения, обусловливают эстетические недостатки. По данным разных авторов патология височно-нижнечелюстного сустава встречается у 5-25% пациентов обращающихся к стоматологу (M.F.Dolwick 1983, P.T.Leonard 1984, Q.N.Anderson 1985) и эта цифра может увеличиваться в связи с ухудшением общеэкономического положения, что обусловливает несвоевременное протезирование, обращение к врачам специалистам при уже развившейся форме патологии. Одной из наиболее частых причин обращения пациентов в стоматологические учреждения является нарушение движений нижней челюсти, что обычно проявляется болями, шумовыми явлениями (щелканьем, треском или скрипом), затруднениями при откусывании пищи, смещениями нижней челюсти при движении ею. Часто пациентам с такими клиническими проявлениями выставляют ошибочный диагноз "артрозо-артрит" и проводят безуспешное лечение. Эта проблема в последние годы привлекает особо пристальное внимание специалистов; появилось несколько монографий, посвященных заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Однако до сих пор нет полной ясности в клинической оценке вышеупомянутого симптомокомплекса, отсутствует удобная для практической работы классификация заболеваний ВНЧС (11,15,16,89,166,177), особенно в части нарушения в нем движений. Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава затруднена недостаточными возможностями использования современных объективных методов обследования (компьютерный томограф, ядерно-магнитный томограф). В связи с этим необходимо максимально возможно раскрыть и систематизировать доступные методы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Методы диагностики. В условиях современного научно-технического прогресса необычайно расширились возможности клиницистов в диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний систем и органов, в том числе и челюстно-лицевой области. Однако диагностика заболеваний ВНЧС затруднена наличием значительного костного массива основания черепа и височной кости, анатомическими особенностями ВНЧС с учётом пола и возраста пациента, нежелательной, но необходимой многократной лучевой нагрузкой в процессе диагностики и лечения. Наиболее оптимальными методами диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в настоящее время являются, безусловно, компью-терная томография и ядерно-магнитный резонанс которые позволяют выявить изменения, как в костных структурах, так и в мягкотканных образованиях ВНЧС. Но методики эти чрезвычайно дорогие, и в нынешних условиях малодоступны. Но, тем не менее, определённые возмож-ности всё же имеются. Учитывая современную классификацию заболеваний ВНЧС, расширился круг нозологических форм этой патологии. Устранён устаревший и неправильный термин "артрозо-артрит", расширен и подробно разделён на составляющие термин "внутренние нарушения ВНЧС". В связи с этим только на основании опроса и осмотра вполне возможно определить предварительный диагноз и сузить дальнейший диагностический поиск. Патологию костных структур ВНЧС вполне возможно выявить на боковых томограммах и ортопантомограммах. Предложены методики панорамной зонографии, компактсимультативной томографии, компьютерной аксиографии, анализа на основе двойного Допплер-эффекта, ультрасонографии. Широко разработана артроскопия и аутопсия. Объективные данные о функциональном состоянии жевательной мускулатуры даёт электромиография. О функции сустава определенное представление дает артрофонография и антропометрические методы исследования, такие как боковая цефалометрия. О реакции местных тканей можно судить по данным электронной термографии. Движения нижней челюсти и функция височно-нижнечелюстного сустава моделируется и регистрируется методами нижнечелюстной экскурсиометрии и методом "кибер-рот". Используются гистологические, микроскопические, иммуногистохимические и биохимические методы исследования. В синовиальной жидкости определяют уровни "маркеров" воспаления: кератин-сульфата ;протеиназ; простогландинов Е2, гиалуроновой кислоты, хондроитин -4,-6 сульфатов; протеогликанов; коллагена тип 2 и 3; гликозаминогликанов и денатурированного гемоглобина. Значительно сложнее обстоит дело с тонкой дифференциацией внутренних нарушений ВНЧС. В частности для этих целей в Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, разработана методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. С помощью этого метода можно восстанавливать с повышенной точностью и объективностью соотношения элементов зубочелюстной системы на этапах протезирования. Данный метод определения положения суставных головок открывает путь к определению центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Комплексное исследование функциональных движений нижней челюсти с помощью АСОИ (автоматическая система обработки изображения) делает возможным ортопедическое лечение пациентов с измененной высотой нижнего отдела лица, а также облегчает диагностику патологических состояний ВНЧС. Бесконтактный метод диагностики позволяет сократить или избежать неоправданной лучевой нагрузки на пациента. Полноценную диагностику и подбор правильного лечения больных с патологией ВНЧС затрудняет отсутствие не только четкой классификации, но и правил грамотного формулирования диагноза. Это происходит из-за отсутствия четких определений разных нозологических форм и широко развитой синонимичности: так, термин "дисфункция ВНЧС" имеет не менее 15-18 синонимов. Из предложенных в последнее время классификаций заболеваний ВНЧС особого внимания заслуживает работа кафедры хирургической стоматологии Новосибирского медицинского института, центрального НИИ стоматологии г. Москва (Сысолятин П.Г., Безруков В.М., Ильин А.А.1997г.). Классификация заболеваний ВНЧС. (Сысолятин П.Г.1997г.). А. Артикулярные. 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные. 2.1. Внутренние нарушения. 2.2. Остеоартрозы: - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или генерализованные); - связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные). 2.3. Анкилозы. 2.4. Врожденные аномалии. 2.5. Опухоли. Б. Неартикулярные. 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС. 3. Контрактуры жевательных мышц. Структурные нарушения ВНЧС. 1. Повышенная подвижность (вывих) головки нижней челюсти. 2. Переднее вправляемое смещение суставного диска. 2.1. С ранним вправлением. 2.2. С поздним вправлением. 3. Непостоянное переднее невправляемое смещение суставного диска. 4. Постоянное переднее невправляемое смещение суставного диска. 4.1. Сжатие суставного диска. 4.2. Перегиб суставного диска. 4.3. Отрыв суставного диска. 5. Постоянное переднее невправляемое смещение суставного диска, остеоартроз (вторичный). 5.1. Сжатие суставного диска. 5.2. Перегиб суставного диска. 5.3. Отрыв суставного диска. 5.4. Адгезия суставного диска. 5.5. Нарушение целости и формы костно-хрящевых структур ВНЧС. 6. Заднее смещение суставного диска. Из классификаций дисфункциональных состояний наиболее удобной нам представляется систематика, приводимая проф. Ю.А.Петросовым и соавт. (11). Она в наибольшей степени соответствует клинике, патогенезу и патанатомии этих заболеваний: - нейро-мускулярный дисфункциональный синдром; - окклюзионно-артикуляционный синдром; - синдромы, связанные с дислокациями диска. Синдромы внутренних нарушений ВНЧС табл. 1 № п/п Клиническая форма Синдром Основные клинические проявления 1 Хронический вывих головки нижней челюсти Вывих головки нижней челюсти без смещения суставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, без щелчка 2 Подвывих суставного диска Передне-раннее вправляемое смещение суставного диска Отсутствие вывиха головки нижней челюсти, щелчок в пределах суставной ямки 3 Хронический вывих головки нижней челюсти с подвыви-хом суставного диска Вывих головки нижней челюсти, передне-раннее вправляемое смещение суставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок в пределах суставной ямки 4 Хронический вывих ВНЧС Вывих головки нижней челюсти, передне-позднее вправляемое смещение суставного диска Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок при вывихе. 5 Привычный вывих ВНЧС Вывих головки нижней челюсти, передне-позднее вправляемое смещение суставного диска Вывих головки нижней челюсти, требующий вправления, щелчок при вывихе. 6 Рецидивирующий вывих суставного диска Переднее непостоянное невправляемое смещение суставного диска Транзиторное блокирование ВНЧС с различными вариантами положения диска при вправлении 7 Хронический вывих суставного диска Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Постоянное блокирование ВНЧС 8 Хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторич.) Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска, его адгезия, нарушение целости хряща. Рентген. признаки остеоартроза Постоянное блокирование ВНЧС 9 Хронический задний вывих суставного диска Заднее постоянное невправляемое смещение суставного диска Боль, нарушение смыкания зубов на стороне поражения Особенности формулирования диагноза при заболеваниях ВНЧС. По мнению (11,14,15), именно дисфункции определяют наиболее значительное число (от 78,3%, по данным (11), до 95,3% - по данным (14)) обращений больных с жалобами на дискомфорт в области ВНЧС или нарушениями движений нижней челюсти. Больные с подобными состояниями могут обращаться к любому специалисту в области стоматологии, но наиболее часто, по данным (3,11) - к терапевтам и ортопедам-стоматологам. На хирургическом приеме чаще приходится иметь дело с органическими заболеваниями ВНЧС (артриты и артрозы). В мировой артрологической и стоматологической литературе их называют "внутренними нарушениями ВНЧС". Однако мы считаем более удобным использование, ставшего уже традиционным, термина "дисфункция ВНЧС", как равноценного и отвечающего сути патологических изменений в суставе при так называемых "внутренних нарушениях" (патология хрящевых и мягкотканных элементов сустава - синовиальных оболочек, суставных дисков, хрящей, связок и т. д.) и сути клинической картины (нарушения функции сустава), тем более что при любом виде "внутренних нарушений" обязательно встречаются какие-либо нарушения функции сустава. Кроме того, "внутренние нарушения" не являются нозологической формой, принятой Международной классификацией болезней и патологических состояний, термин не отражает возможные клинические симптомы заболевания (либо отражает в значительно меньшей мере, чем термин "дисфункция"). Термин "миофасциальный болевой синдром" также обозначает понятие более широкое, чем диагноз. Как указывает (14), так называют разные патологические состояния (от затрудненного прорезывания верхних "зубов мудрости" до нерационального зубопротезирования) и, следовательно, термин также не имеет конкретного нозологического значения. Все заболевания ВНЧС подразделяются следующим образом: органические поражения воспалительного характера (артриты); органические поражения невоспалительного характера (артрозы); функциональные нарушения (дисфункции): диско-, мио-, невро-, психогенного или сочетанного характера. Как известно из Международной нозологической номенклатуры болезней и патологических состояний, диагноз (нозологическая форма патологического состояния) оформляется: а) на основе имеющихся классификаций типов болезней; б) при наличии признаков сочетающихся заболеваний - с учетом симптомов наиболее тяжелого из них. Встречающаяся на практике формулировка "артроз ВНЧС в стадии обострения" клинически неграмотна, поскольку не соответствует патогенезу этого заболевания (артроз - хронически текущее дегенеративное заболевание, не отличающееся воспалительным характером процесса, а, следовательно, не способное обостряться). Поскольку возможные "обострения" при артрозе всегда связаны с реактивным воспалением подлежащей синовии, мы считаем грамотной формулировку "реактивный (вторичный) синовиит при (на фоне) артроза ВНЧС", как это принято в артрологической и ревматологической литературе в отношении других суставов. Выражение "реактивный синовиит" правомерно и в отношении обострения ( болевого синдрома при различных вариантах дислокаций диска и других видах внутренних нарушений сустава. Как указывают П.Г.Сысолятин и В.М. Безруков и соавт. (1997), "любой клинической форме внутренних нарушений ВНЧС может сопутствовать реактивный синовит" (цит. по (15)). |