Лекции в Worde (doc). Одесский государственный медицинский университет кафедра хирургической стоматологии
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Протекает в виде внезапных самопроизвольных резких болей в наружном слуховом проходе и в прилежащих к нему отделах. Пальпация наружного слухового прохода болезненна. Шейный остеохондроз. Отмечают постоянные тупые боли с периодическими острыми приступами болей в области шеи. Боль возникает преимущественно по утрам, распространяется в висок, затылок и плечо. Пальпация остистых отростков шейных позвонков сопровождается усилением болей. На рентгенограммах обнаруживают явления остеохондроза и деформирующего спондиллёза в шейном отделе позвоночника. Психогенные или неврогенные боли. Диагностика заболеваний ВНЧС у пациентов с различными нервно-психическими заболеваниями представляет значительные трудности. Эти больные часто страдают психастенией, являются лицами агрессивными, беспокойными, гиперактивными. Нередко у них отмечается генерализованное напряжение мышц. Невроз страха, истерия или то и другое вместе могут в значительной степени изменить отношение пациента к боли при органических изменениях или вызвать ощущение боли при отсутствии патологии. Наиболее распространённым заболеванием является истерия при которой пациент нередко раздражителен, отмечает общую слабость, страдает канцерофобией, конвульсивными сокращениями мышц, понижением слуха и болями, сжимающими голову, как обруч. Может отмечаться и истерический тризм. Невроз страха и истерия могут проявляться в виде СБД ВНЧС или лицевых болей. Если при полном, тщательном обследовании не будет обнаружено объективных данных в пользу синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, пациента следует направить на обследование к психиатру. Заключение На основании изученного материала, учитывая требования клиницистов и постоянное совершенствование диагностического оборудования и методик мы предлагаем следующую классификацию заболеваний ВНЧС. Обращаем внимание на чёткое соблюдение правил формулирования диагноза и неприемлемость смешения различных нозологических форм. Также следует избегать множественных синонимов в терминологии, т.к. это приводит к нечёткой координации со смежными специалистами. А. Артикулярные. 1. Воспалительные (артриты). 2. Невоспалительные. 2.1. Дисфункции ВНЧС: - хронический вывих головки нижней челюсти; - подвывих суставного диска; - хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска; - хронический вывих ВНЧС; - привычный вывих ВНЧС; - рецидивирующий вывих суставного диска; - хронический вывих суставного диска; - хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз; - хронический задний вывих суставного диска. 2.2. Остеоартрозы: - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или генерализованные); - связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные). 2.3. Анкилозы. 2.4. Врожденные аномалии. 2.5. Опухоли. Б. Неартикулярные. 1. Бруксизм. 2. Болевой синдром ВНЧС. 2.1 артралгия; 2.2 окклюзионно-артикуляционный синдром; 2.3 нейро-мускулярный синдром. 3. Контрактуры жевательных мышц. Рентгенологические данные дисфункциональных синдромов ВНЧС табл. 2 нейромускулярный синдром окклюзионно-артикуляционный синдром вывихи в суставах привычный вывих челюсти привычный подвывих челюсти вывих мениска В положении центральной окклюзии (ЦО) мыщелки занимают срединное положение в ямках. Суставные щели равномерной ширины. При максимально открытом рте мыщелки доходят до вершины суставных бугорков, контуры костной структуры сочленовных поверхностей ровные, гладкие. В положении ЦО суставные щели могут быть изменены: при снижающемся прикусе верхняя суставная щель сужена; при дистальном сдвиге нижней челюсти сужен дистально-верхний отдел суставной щели; при латеральных сдвигах - асимметричное положение головок. При максимально открытом рте мыщелки находятся на вершинах суставных бугорков, костная структура не изменена В положении ЦО мыщелок занимает срединное положение в ямке. При максимально открытом рте мыщелок находится впереди суставного бугорка не имея контакта с его передним скатом. Контуры костной структуры не изменены. Отличие от картины вывиха в том, что при максимально открытом рте мыщелок расположен впереди суставного бугорка касаясь его переднего ската. Мыщелки в положении ЦО и при максимально открытом рте находятся в суставных ямках. Возможно ограничение экскурсии головок в момент вывиха мениска. Костная структура сочленовных поверхностей не изменена, вывихнутый мениск можно обнаружить лишь при двухконтраст-ной артрографии. Выводы. 1. Анализ данных литературы показал актуальность дальнейших исследований проблемы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС. 2. Анализ данных литературы показал несовершенство существующих классификаций заболеваний ВНЧС. 3. Необходимо учитывать современные требования формулирования диагноза заболеваний ВНЧС. 4. Анализ данных литературы показал малую информативность или труднодоступность (дороговизну) существующих методов исследования ВНЧС. 5. Для обоснования диагноза заболевания ВНЧС необходимо тщательное обследование, включающее анализ жалоб больного, анамнеза жизни и болезни, клинических данных и дополнительных методов обследования согласно предлагаемой нами карте-схеме. Список литературы. 1. Баданин В. В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии. М., - 1996. 20 с. 2. Гринин В. М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1995. Том 74, № 4. - C. 29-32. 3. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1998. Том 77, №5 - С.19-22. 4. Гринин В.М.,Смирнов А.В. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при болезни Бехтерева. //Стоматология, - 1997. Том 76, №1. - С.18-21. 5. Гринин В. М., Смирнов А. В. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1996. Том 75, №2. - C. 40-43. 6. Губайдуллин И. Р. Возрастные изменения суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава у людей. Молодые ученые - практическому здравоохранению : Сб. науч. тр. молодых ученых педиатр. фак. : К 35-летию педиатр. фак. БГМУ. Уфа, - 1996. - C. 117-119. 7. Ильин А. А., Дергилев А. П., Дудин М. А., Драчена Е. В. Новые способы диагностики и хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.) Новосибирск, - 1997. - 216 с. 8. Кааивраджиян Э.С., Аешева Е.А., Картавцева Н.Г., Мутафян М.И. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1999. Том 78, №2 - С.31-33. 9. Минаева И. Н. Диагностика изменений в височно-нижнечелюстных суставах при дистальном прикусе. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана : //Сб. науч. тр. Казань, - 1995. Кн.1. - C.69-70. 10. Насибуллин Г. Г., Зизевский С. А. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. //Казан. мед. журн. - 1995, Том 76, № 2. - C.137-140. 11. Петросов Ю.А., Калпакьянц О. Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, - 1996; 352 с. 12. Об эффективности нового вида рентгеновской съемки - панорамной зонографии - при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава и средней зоны лицевого черепа. / Рабухина Н. А. и др. //Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской), (Волгоград, 23-25 мая 1994 г) Екатеринбург, - 1995. - C. 174-176. 13. Рижик В. М., Дудiй П. Ф., Рузiн Г. П., Чечiн О. Д. Клiнiко-рентгенологiчна диференцiальна дiагностика захворювань скронево-нижньощелепних суглобiв. //Вестн. стоматологи, - 1995, №2. - C.114-117. 14. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение. //Стоматология, - 1997, Том 76, №5. - С.7-15. 15. Сысолятин П.Г.,Безруков В.М.,Ильин А.А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, -1997, Том 76, №3. - С.29-34. 16. Сысолятин П. Г., Ильин А. А., Макарова И. А., Дудин М. А. Классификация неогнестрельных повреждений височно-нижнечелюстного сустава. /Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.) Новосибирск, - 1997. - C. 214. 17. Хорев, Олег Юрьевич. Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков. Ставрополь, - 1996. -144 с. + ил., табл. 18. Шайхутдинов И. Ф., Лазарев С. А., Лазарев В. А. Анализ ортопантомограмм у больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана. /Сб. науч. тр.//Казань, - 1995, Кн.1. - C. 72-74. 18 2 ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЛЕКЦИЯ : ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ. СИАЛОАДЕНИТЫ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ. СИАЛОЗЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ. Лекция обсуждена на методическом совещании кафедры. Протокол № от "____"_________________2002 г. Зав.кафедрой Доцент А.Г.Гулюк ЛЕКЦИЯ : ЛЕКЦИЯ : ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ. СИАЛОАДЕНИТЫ ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ. СИАЛОЗЫ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - 2 ЧАСА 1.Актуальность темы. Обоснование темы. Сиалоадениты и сиалозы занимают значительное место среди заболеваний челюстно-лицевой области. Сиалоадениты являются одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Клинические проявления сиалоаденитов разнообразные. Это зависит от этиологии, локализации воспалительного процесса в той или другой железе, реактивности организма, сопутствующих заболеваний, возраста больных и других факторов. Под термином сиалозы объединяются дистрофические заболевания слюнных желез, вызванные общими нарушениями в организме и приводят к патологическим изменениям секреции. 2.Цель лекции: - учебная - изложить этиологию, патогенез, классификацию, специальные методы исследования, клинические проявления острых и хронических сиалоаденитов, дифференциальную диагностику и принципы лечения. - Воспитательные - ознакомить студентов с достижениями кафедры (работы А.Ф.Коваленко, Л.Д.Чулака) по проблеме "Заболевания слюнных желез". 3.План и организационная структура лекции Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях абстракции Тип лекции, оснащение лекции Распределе-ние времени (в мин.) Подготовительный этап 1.Определение учебных целей 1 2 2.Обеспечение позитивной мотивации 1 2 Основной этап 3.Изложение лекционного материала. План: Схемы, таблицы, кинофильм 1)Анатомо-функциональные особенности слюнных желез 1 5 2)Особенности слюнных желез П 5 3)Классификация заболеваний слюнных желез П 5 4)Методы обследования больных с заболеваниями слюнных желез П 5 5)Острые сиалоадениты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение П 5 6)Хронические сиалоадениты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение П 20 7)Сиалозы: болезнь Микулича, болезнь Шегрена П 15 Заключительный этап 2 4.Резюме лекции, общие выводы 2 5.Ответы лектора на возможные вопросы 1 6.Задания для самоподготовки студента Список литературы, вопросы, задания 4.Содержание лекционного материала - структурно-логическая схема содержания темы - текст лекции. Клинические проявления воспалительных заболеваний слюнных желез многообразны. Это обусловлено этиологическими факторами, локализацией процесса в той или иной железе, иммунологическим состоянием организма, сопутствующими заболеваниями. В зависимости от клинического течения различают две группы больных. В одной из них заболевание начинается и протекает остро и в основном заканчивается выздоровлением. В другой - воспалительный процесс в железе начинается незаметно для больного и протекает хронически, с периодическим обострением процесса. У большинства больных с острым сиалоаденитом возможно установить этиологию заболевания. Возбудителем острого сиалоаденита может быть вирус: эпидемического паротита, граппа и другие виды, а также бактериальная флора, поражающая слюнные железы при определенных внешних условиях или при снижении сопротивляемости организма. Наиболее распространенным и изученным из вирусных заболеванийц является эпидемический паротит. Эпидемический паротит. Свинка, заушница. Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом. Впервые вирус был выделен от больных в 1934 г. Джонсоном и Гудпасчером. Чаще встречается в странах умеренного и холодного климата ,в основном поражает детское население, взрослые болеют реже. Характеризуется воспалением больших слюнных желез ( типичная клиническая форма). Вовлечение в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез при эпидемическом паротите наблюдается редко. Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах. Контакт между больными установить не всегда возможно. Описаны бессимптомные формы эпидемического паротита. Заражение происходит путем непосредственной передачи от больного к здоровому через верхние дыхательные пути капельно-воздушным путем но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные. Инкубационный период колеблется в пределах 2-3 недель. При инфицировании организма вирус наиболее часто обнаруживается в течение первых трех дней заболевания. После короткого (2-3 дня) продромального периода эпидемический паротит проявляется недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда - небольшим повышением температуры и сухостью полости рта. Болезнь характеризуется острым началом, увеличением одной или нескольких слюнных желез. Наиболее постоянным симптомом является лихорадка, повышение температуры тела обычно наблюдается с первого дня заболевания и достигает своего максимума в течение 24-48 часов с момента выявления опухания слюнных желез. К концу вторых суток температура тела может достигать 38-39-40°С. Средняя продолжительность лихорадки - 5-7 дней. Довольно частыми симптомами эпидемического паротита является отечность сосочка и гиперемияч слизистой оболочки вокруг отверстия выводного протока. Постоянным симптомом является боль в области увеличенной слюнной железы. Боль усиливается при открывании рта, жевании, иногда больные отмечают боль даже при одном виде кислой пищи. Часто больные отмечают сухость во рту. В развитии припухания слюнных желез в течение болезни определяются три периода: 1.период роста припухлости, продолжающееся 3-5 дней 2.период максимального увеличения слюнной железы (4-7 дней) 3.период уменьшения припухлости (4-7 дней). В зависимости от тяжести заболевания наблюдается 3 формы. У больных с неосложненной формой эпидемического паротита при исследовании крови обычно обнаруживается нормальное количество лейкоцитов. Реже - наблюдается лейкопения, умеренной моноцитоз и лимфоцитоз.СОЭ остается в пределах нормы. При осложненной форме эпидемического паротита, когда процесс охватывает различные железистые органы и системы, брадикардия, тахикардия, нередко наблюдается поражение нервной системы (менингит, энцефалит, иногда с параличем черепных спиномозговых нервов.) Поражается зрительный, глазодвигательный, отводящий, лицевой и преддверноулитковый нервы. Иногда поражение нервной системы сопровождается психическими расстройствами. Нередким осложнением является орхит. Припухание яичка может наблюдаться одновременно с опуханием околоушных желез, иногда раньше или позже. У большинства больных исход этого осложнения благоприятный, но иногда наступает атрофия яичка (чаще - одностороннее). Оовфорит наблюдается значительно реже. Известен также мастит, который развивается на 3-5 день заболевания. Нередко при эпидемическом паротите поражается поджелудочная железа. В большинстве случаев это осложнение протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением, однако возможен переход панкреатита в хроническую стадию. Могут наблюдаться явления острого нефрита, который сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Поражение почек носит доброкачественный характер и не переходит в хроническую стадию. У большинства больных болезнь заканчивается выздоровлением. Однако в случае поражения нервной системы, при развитии в области околоушной железы гнойно-некротического процесса распространяющегося на прилежащие области, может наблюдаться летальный исход. После выздоровления остается стойкий иммунитет. Для установления диагноза помимо использования данных клиничесмкой картины целесообразно производить специальные исследования (содержание сахара и количество диастазы в крови и моче), выделение вируса клинического паротита, реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютининами, кожно-аллергическая проба. |