Классификация антигипертензивных средств
Группа
|
Подгруппа
|
Препарат
|
Механизм действия
|
Средства, влияющие на РААС
|
Ингибиторы АПФ
|
Каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл
|
Ингибирование АПФ→↓ образование Ангиотензина II→↓ возбуждения АТ1-рецепторов
|
Блокаторы АТ1-рецепторов
|
Лозартан, кандесартан, азилсартан, телмисартан, валсартан
|
Блокада АТ1-рецепторов→↓ возбуждения АТ1-рецепторов
|
«Кардиоселективные» β1-адреноблокаторы
|
Бисопролол, метопролол, небиволол, бетаксолол, атенолол
|
Антагонисты β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→ кардиодепрессия; антагонисты β1-адренорецепторов ЮГА почек→↓ренина→↓РААС
|
α,β-адреноблокаторы
|
Карведилол
|
Антагонист β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→ кардиодепрессия; антагонист β1-адренорецепторов ЮГА почек→↓ренина→↓РААС; антагонист α-адренорецепторов в периферических сосудах→вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Антагонисты альдостерона
|
Спиронолактон, эплеренон
|
Блокада рецепторов к альдостерону в дистальных канальцах→↓ реабсорбции Na+→↑ экскреции Na+ и воды; ↓ экскреции К+
|
Диуретики
|
Мощные (петлевые диуретики)
|
Фуросемид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, К+, Cl-, Са2+, Mg2+) в петле Генле→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→
↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Торасемид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, Cl-, Са2+, Mg2+) в петле Генле→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД; частичная блокада рецепторов к альдостерону→↓ выведения К+.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Средней силы (тиазиды и тиазидоподобные)
|
Гидрохлортиазид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, К+, Cl-, Mg2+) в дистальных канальцах→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Индапамид
|
↑ натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Средства других групп
|
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) «вазоселективные» дигидропиридиновые
|
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин
|
Блокада медленных Са2+-каналов в гладкомышечных клетках сосудов→расширение периферических и коронарных артерий и артериол→↓ОПСС→ ↓АД
|
α-адреноблокаторы
|
Доксазозин
|
Антагонист α-адренорецепторов в периферических сосудах→
вазодилатация→↓ОПСС→↓АД; антагонист α-адренорецепторов в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейке мочевого пузыря и простатической части уретры→ ↓тонуса гладкой мускулатуры→↑ оттока мочи при ДГПЖ
|
Агонисты имидазолиновых I-рецепторов
|
Моксонидин
|
Возбуждение центральных и периферических I-рецепторов→
↓активности САС→↓выделения NA→ ↓ЧСС и ↓ОПСС→↓АД; возбуждение I-рецепторов в почках→↓ренина→↓РААС; возбуждение I-рецепторов в ПЖ и скелетных мышцах→↑инсулина и ↓инсулинорезистентности; возбуждение I-рецепторов в жировой ткани→
↑липолиза
|
Классификация антиангинальных средств, применяемых для терапии ИБС
Группа
|
Подгруппа
|
Препарат
|
Механизм действия
|
Средства, не влияющие на продолжительность жизни (улучшают только качество жизни)
|
Нитраты быстрого короткого действия
|
Нитроглицерин, изосорбида динитрат в аэрозоле
|
Донаторы NO – эндотелиального релаксирующего фактора→ вазодилатация вен→↓преднагрузки; вазодилатация артерий→
↓постнагрузки; расширение коронарных артерий→↑ доставки О2
|
Нитраты медленного длительного действия
|
Изосорбида динитрат и изорбида мононитрат в таблетках
|
Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) «вазоселективные» дигидропиридиновые
|
Нифедипин, амлодипин, лерканидипин
|
Блокада медленных Са2+-каналов в гладкомышечных клетках сосудов→расширение периферических артерий и артериол→↓ОПСС→
↓постнагрузки; расширение коронарных артерий→↑ доставки О2
|
Средства, увеличивающие продолжительность жизни
|
Средства, влияющие на РААС
|
«Кардиоселективные» β1-адреноблокаторы
|
Бисопролол, метопролол, небиволол, бетаксолол, атенолол
|
Антагонисты β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→ кардиодепрессия→↓ потребности в О2; антагонисты β1-адренорецепторов ЮГА почек→↓ренина→↓РААС
|
α,β-адреноблокаторы
|
Карведилол
|
Антагонист β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→ кардиодепрессия→↓ потребности в О2; антагонист β1-адренорецепторов ЮГА почек→↓ренина→↓РААС; антагонист α-адренорецепторов в периферических сосудах→вазодилатация→↓ОПСС→↓АД→ ↓постнагрузки
|
Ингибиторы АПФ
|
Эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл
|
Ингибирование АПФ→↓ образование Ангиотензина II→↓ возбуждения АТ1-рецепторов→кардиопротективное действие
|
Блокаторы АТ1-рецепторов
|
Лозартан, кандесартан, азилсартан, телмисартан, валсартан
|
Блокада АТ1-рецепторов→↓ возбуждения АТ1-рецепторов→ кардиопротективное действие
|
Гиполипидемические средства
|
Статины
|
Симвастатин, аторвастатин, розувастатин
|
Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы→ингибирование синтеза холестерина печенью; +органопротективный эффект
|
Фибраты
|
Фенофибрат
|
Активация липопротеинлипазы→
↑ липолиза атерогенных фракций липидов →↓ТГ и ↑ЛПВП
|
Полиненасыщенные жирные кислоты
|
Омега-3 триглицериды («Омакор»)
|
↓ концентрации ЛПОНП, ↓ синтеза ТГ
|
Ингибиторы абсорбции холестерина
|
Эзетимиб
|
Селективное ингибирование абсорбции холестерина в кишечнике
|
Антиагреганты
|
Ингибиторы синтеза ТХА2
|
Ацетилсалициловая кислота (АСК)
|
Неселективное ингибирование ЦОГ1 и ЦОГ2→↓ синтеза простагландинов и тромбоксанов→↓агрегации тромбоцитов
|
Блокаторы пуринергических (Р) рецепторов
|
Клопидогрел
|
Антагонист пуринергических (Р) рецепторов→↓агрегации тромбоцитов
|
Средства других групп
|
Средства ↓ автоматизм SA-узла
|
Ивабрадин
|
Блокада ионных каналов пейсмейкиров SA-узла→↓ автоматизм SA-узла→↓ЧСС→↓ потребности в О2
|
Антигипоксанты и антиоксиданты
|
Триметазидин
|
Метаболический. Ингибирование тиолазы→↓β-окисления жирных кислот→↑ окисления глюкоза
|
Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности
Группа
|
Подгруппа
|
Препарат
|
Механизм действия
|
Средства, влияющие на РААС
|
Ингибиторы АПФ
|
Эналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл
|
Ингибирование АПФ→↓ образование Ангиотензина II→↓ возбуждения АТ1-рецепторов→
кардиопротективное действие
|
Блокаторы АТ1-рецепторов
|
Лозартан, кандесартан, азилсартан, телмисартан, валсартан
|
Блокада АТ1-рецепторов→↓ возбуждения АТ1-рецепторов→ кардиопротективное действие
|
«Кардиоселективные» β1-адреноблокаторы
|
Бисопролол, метопролол, небиволол
|
Антагонисты β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→кардиодепрессия→
↓ потребности в О2; антагонисты β1-адренорецепторов ЮГА почек→
↓ренина→↓РААС
|
α,β-адреноблокаторы
|
Карведилол
|
Антагонист β1-адренорецепторов в кардиомиоцитах→ кардиодепрессия→↓ потребности в О2; антагонист β1-адренорецепторов ЮГА почек→↓ренина→
↓РААС; антагонист α-адренорецепторов в периферических сосудах→вазодилатация→
↓ОПСС→↓АД→ ↓постнагрузки
|
Антагонисты альдостерона
|
Спиронолактон, эплеренон
|
Блокада рецепторов к альдостерону в дистальных канальцах→↓ реабсорбции Na+→↑ экскреции Na+ и воды; ↓ экскреции К+
|
Диуретики
|
Мощные (петлевые диуретики)
|
Фуросемид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, К+, Cl-, Са2+, Mg2+) в петле Генле→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→
↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Торасемид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, Cl-, Са2+, Mg2+) в петле Генле→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД; частичная блокада рецепторов к альдостерону→↓ выведения К+.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Средней силы (тиазиды и тиазидоподобные)
|
Гидрохлортиазид
|
Ингибирование реабсорбции электролитов (Na+, К+, Cl-, Mg2+) в дистальных канальцах→↑ выведения солей→↑ осмолярности первичной мочи→ задержка воды в первичной моче (↓её реабсорбции)→↑ выведения воды→↓ОЦК→↓АД.
↑ Натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Индапамид
|
↑ натрийурез из сосудистой стенки→↑ выведение воды из сосудистой стенки→↓ отёка сосудистой стенки→ вазодилатация→↓ОПСС→↓АД
|
Средства с положительным инотропным эффектом (кардиотонические средства)
|
Сердечные гликозиды
|
Дигоксин
|
Ингибирование Na+, К+-АТФ-азы→↑ уровня внутриклеточного Na+→↑ высвобождения внутриклеточного Са2+→↑ силы сокращения (положительный инотропный эффект). Нейромодуляторный механизм: ↑систолы→↑МО→ возбуждение барорецепторов дуги аорты→активация вагуса→↑ диастолы и ↓AV-проводимости
|
Кардиотонические средства негликозидной природы
|
Добутамин
|
Агонист β1-адренорецепторов→
положительный инотропный эффект
|
Левосимендан
|
↑ чувствительность сердца к Са2+
→ положительный инотропный эффект; ингибирование ФДЭ3→ расслабление гладких мышц сосудов→вазодилатация→↓пред- и постнагрузки на сердце
| |
Скачать 174.86 Kb.