ох операции. Оперативная хирургия лицевого отдела головы 11 хирургическая обработка челюстнолицевых ран
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
Рис. 11.32. Схема пластики лобно-теменным лоскутом на ножке для устранения сквозного дефекта щеки которые широко используются при первичной пластике у больных, перенесших комбинированные операции по поводу местно распространенных злокачественных опухолей органов полости рта. Разновидностью лоскута на ножке, в котором длина его может превосходить ширину в 5 раз, является артериолизованный лоскут (рис. 11.33 и 11.34).  Рис. 11.33. Использование париетальной ветви поверхностной височной артерии для изготовления артериализованного лоскута из волосистой части кожного покрова головы для замещения кожного дефекта бровей  Рис. 11.34. Поверхностная височная артерия, связанная с ее фронтальной ветвью, может быть использована для изготовления лоскутов, предназначенных для замещения дефектов кожи лба, обширных дефектов кожи лица или слизистой рта  Рис. 11.35. Кожные артерии лица, пригодные для образования артериализованных лоскутов: 1 - a.temporalis superficialis, rr. frontalis et parietalis; 2 - a. supreorbitalis; 3 - a. supratrochlearis; 4 - a. facialis В комплекс выкраиваемых тканей могут включаться поверхностная височная артерия и вена, щечная артерия, большая нёбная артерия при выкраивании лоскута на твердом нёбе. В некоторых случаях возможно перемещение лоскута на двух питающих ножках (рис. 11.35). 11.15.3. Пластика стебельчатым лоскутом Стебельчатый лоскут получил название круглого стебля Филатова или филатовского стебля (рис. 11.36). Первенство в его разработке принадлежит В.П. Филатову, который разработал сам принцип, про- верил его в экспериментах на морских свинках и впервые применил на практике для устранения дефекта нижнего века у больного. Круглый стебель совершил революцию в восстановительной хирургии. Основное его достоинство - возможность заготовки в любом месте тела, где кожа имеет выраженный подкожный
 Рис. 11.36. Виды филатовского стебля жировой слой и ее можно собрать в складку. Стебельчатый лоскут не имеет открытой раневой поверхности. Благодаря развитию собственной сосудистой сети его можно поэтапно - «шагающий стебель» - перемещать из любого участка тела к месту дефекта. Чаще всего стебли заготовляются на переднебоковой поверхности живота или грудной клетки. Круглый стебель В.П. Филатова применяется для устранения: • обширных сквозных и несквозных дефектов и раневых поверхностей мягких тканей лица (как кожи, так и слизистой оболочки полости рта), образующиеся после иссечения больших по площади и глубоких рубцов или сосудистых опухолей; • значительных по размерам дефектов твердого нёба, отрыва подбородка; • тотальных или субтотальных дефектов носа, ушных раковин и губ, языка; • рецидивирующих анкилозов височно-нижнечелюстного сустава; • дефектов мягких тканей дна полости рта. Этапы использования филатовского стебля 1. Заготовку стебля проводят двумя параллельными разрезами кожи и подкожной клетчатки, после чего строго в одном слое мобилизуют кожно-жировую ленту, сворачивают ее в трубку и края ленты сшивают между собой. При заготовке стебля соотношение длины и ширины не должно превышать 3:1. Такое соотношение обеспечивает достаточное питание стебля как непосредственно после его образования, так и при переносе одной из ножек на новое место. При использовании острого стебля, когда одна его ножка сразу переносится на новое место и вшивается в другую область, соотношение длины и ширины не должно превышать 2:1 (рис. 11.37). Ширина стебля может колебаться от 2 до 10 см, длина - от 5 до 40 см. В среднем стебель готов для пересадки через 14-16 дней после его образования.
 Рис. 11.37. Этап пластики филатовским стеблем 2. Пересадку стебля осуществляют отсечением одной его ножки от материнской почвы и вшиванием ее в новое место. Способ перемещения стебля зависит от места его образования по отношению к дефекту. Если стебель образован на груди или шеи, т.е. вблизи дефекта, одна ножка может быть отсечена от материнской почвы и вшита непосредственно на лицо. Для перемещения стебля из отдаленных участков тела пользуются промежуточным этапом, вшивая одну ножку стебля на руку. 3. После приживления ножек стебля производят основную операцию по устранению дефекта или формированию утраченного органа или его части. При этом проводят распластывание стебля с иссечением шва, моделирование ткани. 4. После полного приживления использованных для устранения дефектов тканей стебля (4-6-8 мес) можно проводить различного рода корригирующие операции. |