Анатомия_человека.Иллюстрированный_атлас. Опорнодвигательная система кровеносная система дыхательная система пищеварительная система зрение слух кожа и осязание обоняние и вкус нервная система
 Скачать 26.83 Mb.
|
|
4 9 ВИДЫ БЕЛЫХ КРОВЯНЫХ КЛЕТОК (ЛЕИКОЦИТЫ) БЕЛЫЕ КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА Лейкоциты Гранулоциты i z f ^ i Агранулоциты =Je= Нейтрофилы Эозинофилы Базофилы Моноциты Лимфоциты 45—75 % 1—3% < 1 % 3—7< 25—30 % ТРОМБОЦИТЫ Тромбоциты — корпускулярные элементы, являющиеся мельчайшими частицами крови. Тромбоциты — неполные клетки, их жизненный цикл составляет всего до 10 дней. Тромбоциты сосредотачиваются в местах кровотечений и принимают участие в свертывании крови. Цветные лейкоциты под электронным микроскопом. Белые кровяные тельца, также называемые лейкоцитами, играют важную роль в иммунной системе, защищающей организм от инфекций. Различают несколько видов белых кровяных телец все они имеют ядро, включая некоторые многоядерные лейкоциты, и характеризуются сегментированными ядрами причудливой формы, которые видны под микроскопом, поэтому лейкоциты разделяют на две группы полиядерные и моноядерные. Полиядерные лейкоциты также называют гранулоцитами поскольку под микроскопом можно разглядеть в них несколько гранул, в которых находятся вещества, необходимые для выполнения определенных функций. Различают три основных типа гранулоцитов нейтрофилы которые поглощают (фагоци- тируют) и перерабатывают болезнетворные бактерии эозинофилы обладающие антигистаминными свойствами, при аллергии и паразитических реакциях их численность возрастает базофилы, которые выделяют особый секрет при аллергических реакциях. Выделяют два типа моноядерных лейкоцитов моноциты, которые фагоцитируют бактерии, детриты и другие вредные элементы и лимфоциты, вырабатывающие антитела (В-лимфоциты) и атакующие агрессивные вещества (Т-лимфоциты). Тромбоциты под электронным микроскопом. 5 0 КРОВЬ ОБРАЗОВАНИЕ КРОВИ Процесс образования клеточных элементов крови называется гемопоэзом он происходит непрерывно в основном в красном костном мозге некоторых костей, в меньшей степени — в плечевых костях и лимфатических железах. НЕПРЕРЫВНО ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ Каждый день • 1 0 0 0 0 0 — 2 5 0 ООО млн красных кровяных телец • 30 ООО млн белых кровяных телец • 70 0 0 0 — 1 5 0 ООО млн тромбоцитов ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРАСНОГО КОСТНОГО МОЗГА В ТЕЛЕ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА КОСТНЫЙ МОЗГ Это особая ткань, вырабатывающая различные клеточные элементы крови, которая находится внутри костей, в мозговой полости, трабекулах костной ткани и губчатом веществе, под внешним слоем компактного вещества. Обычно выделяют два типа костного мозга красный костный мозг, ответственный за выработку кровяных клеток, и желтый костный мозг, неактивный и содержащий много жировой ткани. Местоположение красного и желтого костного мозга меняется с возрастом у новорожденного все кости скелета содержат красный костный мозг. У взрослого человека красный костный мозг находится в ребрах, грудной кости, позвонках, костях черепа, таза и дистальных частях длинных костей. Красный костный мозг под электронным микроскопом. Питающая артерия Костный мозг Губчатая ткань Компактное вещество Костные трабекулы КОСТНЫЙ мозг Кровеносные сосуды ОБРАЗОВАНИЕ КРОВИ 51 Селезенка — орган, производящий и разрушающий кровяные клетки. Этот овальный орган из мягких тканей расположен в левой верхней части брюшной полости. Внутри селезенка пористая, содержит перегородки, разделяющие ее на доли. В центральную часть селезенки входит селезеночная артерия, через которую в селезенку поступает кровь, распределяющаяся по многочисленным артериям, пока не достигнет множества лакун, и затем проходящая по многочисленным венам, которые на выходе из селезенки образуют селезеночную вену. Вокруг маленьких артерий [артериол) находятся скопления лимфоидной ткани, тельца Мальпиги, которые и образуют белую пульпу. Вокруг нее находится красная пульпа селезенки, состоящая из губчатой основы, пропитанной кровью, которая называется венозной полостью, итрабекул сетчатой ткани, называемых тяжами красной пульпы селезенки. СЕЛЕЗЕНКА Вентромедиальный вид селезенки Вид селезенки сбоку Трабекулярные вены Трабекулярные артерии Синус ГЕМОПОЭЗ Тельца Мальпиги Белая пульпа Возможная материнская клетка Мегакариобласт Возможная ма^инская клетка Возможная материнская клетка лоцит Мегакариоцит Возможная мафринская |етка Мет^иелоцит Ацидофильный или базоАильный Строение селезенки под микроскопом Тромбоциты Красное кровяное тельце Гранулоцит Моноцит Лимфоцит Процесс образования различных кровяных клеток называется гемопоззом; это процесс непрерывный, поскольку все клеточные клетки живут недолго, поэтому необходимо, чтобы они вырабатывались постоянно. Гемопоэз проходит в костном мозге, где находятся проклетки, которые могут развиться в любой тип кровяных клеток универсальные материнские клетки способны воспроизводить себя делением, из них развиваются возможные материнские клетки, из которых может развиться только определенный тип кровяных клеток. Каждая кровяная клетка проходит долгий этап созревания и на различных этапах называется по-разному, на последнем этапе развития кровяные клетки превращаются в красные кровяные тельца, белые кровяные тельца или тромбоциты. 5 2 КРОВЬ ГРУППЫ КРОВИ И ПЕРЕЛИВАНИЕ Хотя человеческая кровь состоит из одних и тех же компонентов, у разных людей она отличается и классифицируется на четыре группы. Знания о существовании четырех групп крови позволили делать переливание крови безопасности для жизни. ГРУППЫ КРОВИ СРЕДИ ЕВРОПЕОИДНОИ РАСЫ ГРУППЫ КРОВИ ав в Система АВО Система резус-фактор СИСТЕМА АВО Эта система базируется на наличии двух антигенов на поверхности эритроцитов, называемых Аи В. Согласно присутствию или отсутствию одного или двух антигенов можно выделить четыре группы крови группа А (или вторая, на эритроцитах находится антиген А группа Вили третья, на эритроцитах находится антиген В группа АВ (или четвертая, на эритроцитах находятся оба антигена и группа 0 (или первая, на эритроцитах отсутствуют антигены. При отсутствии определенного антигена на поверхности эритроцитов в плазме присутствуют особые антитела, которые реагируют на присутствие или отсутствие антигенов. Таким образом, в группе крови А присутствуют антитела анти-В ив группе крови В присутствуют антитела анта-А, в группе крови О присутствуют как антитела Атаки антитела В, а в группе АВ они отсутствуют совсем. Человеческая кровь разделена на несколько групп согласно присутствию или отсутствию определенных антигенов на поверхности красных кровяных телец, что обусловлено генетически и передается по наследству. По группе крови можно определить совместимость, то есть возможность использования крови других людей определенной группы для переливания без опасений за возможные последствия несовместимости, поскольку существует вероятность, что при переливании донорская кровь, вернее, ее красные кровяные тельца будут атакованы и разрушены антителами, присутствующими в плазме реципиента. Вследствие несовместимости крови возникает слабая или средняя реакция, что в некоторых случаях может привести даже к летальному исходу. На поверхности эритроцитов находится много антигенов, но основные из них те, что отвечают за группу крови, и ее переливание осуществляется после анализа данных о группе крови по системе АВО и резус-фактору. Группа крови Антиген на поверхности Антитело А Ф Y Анти-В В V Анти-А АВ е 0 © V Y Анти-А Анти-В СОВМЕСТИМОСТЬ ГРУПП КРОВИ (АВО) Реакция при переливании Донор Донор Донор Донор Реакция при переливании А В АВ 0 _ универсальный донор CD ZL < Антитело 1 О е Ф A Y Анти-А ф- Ф v в V • Анти-В Ф Ф Ф ф АВ Универсальный реципиент Ф ф Ф ф Анти-А 0 V Y чл и Анти-В Y V I Если человеку с группой крови А (II) влить кровь человека с группой крови В (III), то присутствующие в плазме реципиента антитела анти-В будут воздействовать на эритроциты донора и разрушать их и это несоответствие антител может закончиться даже смертельным исходом. Тоже произойдет, если кровь группы А (II) влить человеку с группой В (III), чья плазма содержит антитепа анти-А, которые будут разрушать донорские эритроциты крови. Если у человека группа крови Ото он не сможет принять кровь никакой другой группы, кроме его собственной, поскольку в его плазме содержатся антитела Аи В. Зато люди с группой крови 0 являются универсальными донорами, поскольку их эритроциты не содержат никаких антигенов и подходят людям с любой группой крови. В настоящее время разрешено переливание только одногруппной крови с учетом резус-фактора (согласно распоряжению ВОЗ. Резус-фактор — ГРУППЫ КРОВИ И ПЕРЕЛИВАНИЕ 53 РЕЗУС-ФАКТОР Положительный или отрицательный резус-фактор зависит от присутствия или отсутствия антигенов на поверхности эритроцитов. Среди антигенов основным является антиген D: около 85 % населения земли имеют этот антиген и являются резус- положительными, а остальные 15 %, на чьих эритроцитах отсутствует этот антиген, считаются резус-отрицательными. Если перелить кровь от резус-положительного человека резус-отрицательному, среагируют антитела анти-Rh реципиента и будут разрушать эритроциты донора. Поэтому можно переливать кровь от резус-отрицательного донора резус-положительному реципиенту, ноне наоборот. СОВМЕСТИМОСТЬ РЕЗУС-ФАКТОРА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Донор Резус-фактор Резус-фактор + Резус-фактор -Реципиент Резус-фактор + Совместимы Совместимы Реципиент Резус-фактор -Несовместимы Совместимы ОБОРУДОВАНИЕ, НЕОБКОДИМОЕ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Фильтр Физиологическая соленая сыворотка Фильтр Переливание крови — частая терапевтическая практика, используемая для восполнения кровяного объема больного или во избежание дефицита какого-то элемента крови. Процедура переливания крови простая и заключается во внутривенном капельном переливании через специальное оборудование. Обычно для этого используется фильтр, который препятствует попаданию в организм реципиента микросгустков крови. Иногда донорскую кровь очищают соединением физиологической соленой сыворотки — это единственное средство, совместимое с кровью физиологическую сыворотку даже можно смешать с кровью, чтобы уменьшить вязкость последней. Вливание крови происходит через катетер или иголку соответствующего размера, которая вставляется в вену, чаще всего на руке. Обычно требуется один или два часа для переливания нужного количества крови. СИМПТОМЫ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Лихорадка и озноб. Тошнота и рвота. Головная боль. Головокружение. Боль в шее и груди. Нехватка воздуха. Кожная сыпь. Признаки шока. Чтобы воспрепятствовать возможному конфликту крови донора с кровью реципиента, перед переливанием определяют группу крови реципиента и его резус-фактор, чтобы найти в банке крови кровь с нужными характеристиками. Но чтобы не иметь сомнений в совместимости крови, перед переливанием делают так называемую перекрестную пробу смешивают донорскую кровь и кровь реципиента и следят, не происходит ли реакция агглютинации. КРОВЬ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ ФАЗЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Свертывание крови — сложный физиологический процесс, в котором участвуют различные элементы, присутствующие в крови их основная задача — предотвратить и прежде всего способствовать остановке крови при кровотечениях, когда нарушается целостность кровеносной системы. В нормальных условиях стенки кровеносных сосудов не содержат разрывов, через которые выходила бы кровь из кровеносной системы. Когда вследствие травмы случается разрыв кровеносного сосуда, кровь, протекающая по нему, вытекает кровотечения различной сложности зависят от размера раны и степени повреждения кровеносного сосуда. Именно тогда и срабатывает механизм свертывания крови, который включается, чтобы закрыть разрывна кровеносном сосуде. Кровотечение Первичный гемостаз при повреждении стенки сосуда он сам по себе сужается перед пораженным участком, чтобы сократить количество вытекаемой крови, тромбоциты направляются в зону повреждения сосуда и прилипают друг к другу (тромбоцитное скопление, образуя массу (тромб, закупоривающую брешь, несмотря на хрупкость Свертывание происходит с образованием кровяного сгустка, состоящего из различных кровяных элементов, включая эритроциты, сцепленных между собой множеством филаментов — нерастворимых нитей фибринового полимера, образованных из растворимого фибриногена, который выделяется при кровопотере Эндогенный Ключевым элементом в процессе свертывания крови является превращение фибриногена в фибрин, в котором участвуют почти все элементы крови. Многие из этих элементов присутствуют в плазме и активируются при повреждении стенки кровеносного сосуда. Механизм свертывания крови довольно сложный, поскольку развивается по принципу домино активируются сначала одни, а затем другие элементы, пока не появляется вещество тромбин, ответственное за превращение фибриногена в фибрин. Путей выделения тромбина два экзогенный путь выделения тромбина, который активируется благодаря веществам, выделяемым тканями поврежденного кровеносного сосуда, и эндогенный, при котором активируются только элементы, присутствующие в плазме, когда они контактируют с поврежденным сосудом. МЕХАНИЗМ СВЕРТЫВАНИЯ путь выделения тромбина Экзогенный путь выделения тромбина Поврежденный сосуд (ис. иииудо Тромб из тромбоцитов Эритроциты Тромбоциты Филаменты фибрина Сгусток Рубцевание Фибринолиз вовремя него поврежденная ткань восстанавливается, фибрин распадается и трансформируется в растворимые элементы, чтобы сгусток крови растворился и возобновился нормальный кровоток в этой области Фактор XII неактивный Фактор XII активный | 1 Фактор XI неактивный » Фактор XI активный Фактор IX неактивный V 1 Фактор IX активный |— Фактор VIII неактивный Фактор VIII активный — Фактор IV Фактор X неактивный Фактор V неактивный Фактор 111 Нерастворимый фибрин ОТСТОК КРОВИ Фактор ХШ активный Г " " ' Фактор VII активный V Фактор VIII неактивный Фактор III Фактор IV СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ 55 ГЕМОФИЛИЯ ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗА Это нарушение свертывания крови, передающееся по наследству, при котором часто возникают кровоизлияния. Заболевание характеризуется дефицитом или аномальным отсутствием в крови фактора свертывания VIII (гемофилия А) или фактора свертывания IX (гемофилия В. Если концентрация в крови одного из этих факторов недостаточна или его молекулярная структура аномальна, процесс свертывания крови не может происходить корректно, и это влечет за собой увеличение частоты кровотечений или внутренних кровоизлияний. Гемофилия передается по наследству с Х-хромосомой, но страдают от гемофилии мужчины. Механизм передачи гемофилии по наследству Мать- носитель /jrS i\ Y;» Аномальная ^ Х-хромосома}^ - I Г У-хромосома т я нн Дочь-носитель Мать- I с г 1 носитель W } г -А м ftyji f Км Сын — больной гемофилией Отец — больной гемофилией Ни Г я Дочь- носитель носитель ? ¥ f Н й Ни Дочь — Сын - t Кн Нн Сын- больной гемофилией Отец — больной гемофилией " Л 1 i t ' H ^ t j i r f f j j i (I 'к Расширение вен недостаточность сть Долгое пребывание в неподвижном состоянии Старость Замедление тока крови гсть Атеросклероз Повреждения кровеносных сосудов Диабет ОБРАЗОВАНИЕ Эмбол Тромб носитель носитель ТРОМБОЗ Называется так из-за образования тромбов или анормальной свертываемости крови, не устраняющей разрыв кровеносного сосуда, а, наоборот, затрудняющей кровоток закупоркой сосудов и провоцирующей эмболию. Причины тромбоза весьма различны, и последствия характеризуются той или иной степенью тяжести в зависимости от местоположения тромба. Если речь идет о венозном тромбозе, или тромбофлебите, то тяжелое осложнение может состоять в отделении сгустка крови — эмбо- ла — от тромба, который может попасть в артерию и воспрепятствовать кровотоку. При артериальных тромбозах тромбы также препятствуют кровотоку, что может остановить поступление питательных веществ и кислородное голодание тканей. Рассасываясь, оторвавшийся фрагмент тромба превращается в эмбол, который идет по кровеносной системе стоком крови он может, препятствуя кровотоку, закупорить сосуд меньшего диаметра, чем он сам. МЕСТА ЧАСТОГО ОБРАЗОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ТРОМБОВ Мозговые артерии Ретинальные артерии Артерии нижних конечностей Венечные артерии Кишечные артерии 56 КРОВЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В КРОВИ СОГЛАСНО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ Эритроциты (млн/мм 3 ) Среди основных заболеваний крови нужно выделить два анемию, или малокровие, — уменьшение численности эритроцитов в крови, это заболевание считается одним из самых распространенных и лейкемию, или рак крови, при котором поражаются лейкоциты, — течение может быть очень тяжелым, если не проводить надлежащего лечения. АНЕМИЯ Анемия развивается тогда, когда в крови наблюдается снижение уровня гемоглобина. Известно, что его концентрация в крови изменяется согласно возрасту, полу и другим характеристикам. Однако можно сказать, что заболевание присутствует, если уровень гемоглобина ниже 13 г на 100 мл крови у взрослых мужчин, ниже 12 г на 100 мл крови у женщин и ниже 11 г на 100 мл крови у детей и беременных женщин. Тем не менее часто бывает, что уменьшение количества гемоглобина происходит из-за уменьшения количества эритроцитов, — это случается не всегда у человека может не быть анемии, а количество эритроцитов уменьшится, но при этом содержание гемоглобина в каждом эритроците увеличится и наоборот, может случиться, что количество эритроцитов останется прежним, а количество гемоглобина в каждом из них уменьшится, — тогда речь идет об анемии. При анемии ткани организма не получают должного количества кислорода для нормальной работы. Причины анемии могут быть различны иногда анемия является причиной кровотечений, вследствие которых человек теряет эритроциты с гемоглобином иногда проблема заключается в неспособности организма образовывать гемоглобин или эритроциты из-за плохой наследственности или дефицита элементов, необходимых для образования гемоглобина, например железа, фолиевой кислоты или витамина В бывает также, что сам организм разрушает эритроциты более интенсивно, чем обычно (гемолитическая анемия) и т. д. При тяжелых формах анемии прибегают к переливанию крови. Гемоглобин (г мл) V " — 0 2 4 6 8 1 0 1 2 i 3 5 7 Э 11 13 15 17 19 Возраст Месяцы Годы ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИИ Головная боль Нехватка воздуха Головокружения Учащение сердцебиения Раздражительность Усталость Желтуха Бледность кожи и мышц Пульсация При гемолитических |