Организационная структура поликлиники
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
В зависимости от причины, вызвавшей расстройство здоровья, можно выделить следующие виды временной нетрудоспособности: заболевание; травма; беременность, аборт и роды; усыновление приемных детей из роддома; медицинская реабилитация после заболеваний и операций; санаторное лечение; карантин; проведение протезирования; уход за больным родственником; перевод на более легкую работу. Медицинские и социальные критерии экспертизы временной нетрудоспособности. Медицинский (диагноз заболевания по существующей классификации) Социальный (профессиональная деятельность, условия труда, степень испытываемого физического и(или) нервно-психического напряжения Понятие инвалидности, ее критерии. Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Критерии для установления первой группы инвалидности - нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты Критерии для установления второй группы инвалидности -нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты Критерии для установления третьей группы инвалидности -нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений следующих категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты Обязанности участкового врача при проведении экспертизы временной нетрудоспособности. Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений; рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима; определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих); выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте; отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности; своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов. При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.). При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения. При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН. Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний). Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению. Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН. Документация, удостоверяющая временную и стойкую нетрудоспособность больного, особенности её заполнения. 34. Медицинская документация, заполняемая участковым врачом при проведении экспертизы временной нетрудоспособности, правила её оформления. Удостоверяет временную нетрудоспособность и подтверждает временное освобождение от работы (учебы) - листок нетрудоспособности,в отдельных случаях справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком до 3 лет, на период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Листок нетрудоспособности, или больничный лист, является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособ- ность. Он дает право не выходить на работу, на отпуск и на получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности выдается: 1. Гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств - членов СНГ (формы справок утверждаются Минсоцздравом), лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации независимо от форм собственности. 2. Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам. 3. Гражданам, признанным безработными и стоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения. 4. Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных сил Российской Федерации при наступлении нетру- доспособности в течение 1 мес после увольнения. Не подлежат социальному страхованию и не имеют права на получение больничного листа следующие категории граждан: 1) военнослужащие всех категорий, в том числе сотрудники ФСБ и МВД; 2) лица, работающие по договору подряда, поручения и т.д.; 3) лица, выполняющие кратковременные и случайные работы для частных нанимателей; 4) учащиеся всех категорий (школьники, студенты и т.д.), а также аспиранты и клинические ординаторы; 5) неработающие, уволенные с работы и не состоящие на учете в территориальных органах труда и занятости населения; 6) лица, находящиеся под арестом или на принудительном лечении по определению суда. Согласно действующему законодательству по социальному страхованию листок нетрудоспособности, а следовательно, и пособие по временной нетрудоспособности не выдаются на время нетрудоспособности, которое приходится на период отпуска без сохранения содержания; на время проведения периодических медицинских осмотров рабочих и служащих определенных профессий; обследования в условиях стационара при призыве на военную службу; нахождения под арестом и проведения судебно-медицинской экспертизы. Больничный лист не выдается трудоспособным лицам на период обследования в амбулаторно-поликлинических условиях или в стационаре; рабочим и служащим, умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо притворившимся больными (симулянтам), а также лицам, временная нетрудоспособность которых наступила вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений.
Листки нетрудоспособности (справки) имеют право выдавать лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой в учреждениях здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделе- ний) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждения судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, учреждений санэпиднадзора. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в одном ЛПУ, при показаниях может быть продлен в другом ЛПУ. Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листки нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением администрацией ЛПУ.
Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях - средним медицинским работником), обратная сторона - администрацией предприятия (учреждения, организации), где работает пациент. Записи в листке нетрудоспособности (справке) производятся аккуратно синими, фиолетовыми или черными чернилами, на рус- ском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью ЛПУ (на бланке допускается не более двух исправлений). В корешке листка нетрудоспособности записываются: фамилия, имя, отчество пациента (полностью), возраст, домашний адрес, мес- то работы, фамилия лечащего врача, дата выдачи листка нетрудоспособности, подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности. В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособ- ности (справка) впервые или является продолжением, на бланке подчеркивается соответствующее указание. На бланке листка нетрудоспособности записывается: - название ЛПУ, его адрес (для частнопрактикующего врача - фамилия, имя, отчество, номер лицензии); - фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента; - полное наименование места работы пациента (для бывших военнослужащих в этой графе записывается: «уволен из Вооруженных Сил Российской Федерации по окончании срочной службы», для граждан, признанных безработными, - «состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения»). Графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина нетрудоспособности» записываются соответству- ющий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовый или послеродовый отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.
В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: стационарный, амбулаторный, домашний, по- стельный, санаторный. В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид (несоблюдение предписанного лечебно-охранительного режима, несвоевременная явка на прием к врачу, алкогольное опьянение, самовольный уход из ЛПУ, выезд на лечение в другой административный район без разрешения ле- чащего врача, отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу и др.). Если при очередном посещении пациент признан нетрудоспособным, продление листка нетрудоспособности (справки) осуще- ствляется со дня явки на прием к врачу; если пациент признан не- трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается «явился (дата) трудоспособным». При отказе от направления на медико-социальную экспертизу, кроме отметки о нарушении режима, в графе «приступить к работе» записывается: «от освидетельствования медико-социальной экспертизы отказался». В разделе «освобождение от работы» арабскими цифрами записывают, с какого числа, месяца и года, прописью - по какое чис- ло и месяц включительно пациент освобождается от работы. Разборчиво указывают должность врача, его фамилию и ставят под- пись. При коллегиальном продлении указывают фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставят подпись. В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания па- циента трудоспособным. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается «продолжение», записываются дата и номер нового листка. В новом листке подчеркивается «продолжение листка ?...» и указывается номер первичного листка.
Другие случаи завершения листка нетрудоспособности: «дата смерти», «дата регистрации документа медико-социальной экспертной комиссией при установлении группы инвалидности». Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места его работы. При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку нетрудоспособности не выплачено. В верхнем правом углу бланка записывается «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно делается соответствующая запись в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности. Печать ЛПУ (для иногородних граждан - круглая гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продлении листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом ЛПУ соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клиникоэкспертной работе (в сложных и конфликтных случаях - тремя чле- нами клинико-экспертной комиссии), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности. Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулатор- ной карте (истории болезни). При стационарном лечении в графе «находился в стационаре» указывается время лечения в больнице, режим - «стационарный», который после выписки из стационара в случае продолжающейся временной нетрудоспособности может быть изменен на «амбула- торный (постельный, санаторный)».
В случае длительного стационарного лечения и необходимости представления листка нетрудоспособности к оплате в нем в графах «освобождение от работы» и «находился в стационаре» проставляются соответствующие сроки лечения, в графе «приступить к работе» записывается «продолжает болеть». При выписке пациента из стационара ему выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом в графе «находился в стационаре» записывается общая длительность стационар- ного лечения, а в графе «освобождение от работы» - сроки за минусом дней, указанных в ранее выданном листке, и с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства или амбулаторного долечивания. При санаторно-курортном лечении отмечается вид нетрудоспособности - «санаторно-курортное лечение», дата начала и окон- чания путевки, ее номер и место нахождения санатория; в графе «режим» - «санаторный»; в графе «освобождение от работы» проставляются дни, недостающие для лечения в санатории, и время проезда туда и обратно. При направлении на лечение в реабилитационное отделение санатория из больничного учреждения в графе «приступить к работе» записываются «долечивание в санатории» и дата начала путевки. В графе «выдано продолжение листка» указывается номер нового бланка, который выдается в стационаре на период долечивания, отмечается причина нетрудоспособности - «заболевание», режим - «санаторный», в графе «освобождение от работы» - дата начала путевки. В правом верхнем углу ставится печать больницы. Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется врачами реабилитационного отделения: в графе «находился в стационаре» указывают сроки пребывания в санатории, в графе «освобождение от работы» - по какое число находился в санатории, в графе «приступить к работе» - «продолжить лечение по месту жительства». Подписи лечащего врача и заведующего реабилитационным отделением заверяются печатью санатория.
При лечении в реабилитационном центре листок нетрудоспособности оформляется так же, как при лечении в амбулаторно-по- ликлиническом или стационарном ЛПУ. В листке нетрудоспособности, выданном по уходу за больным или при карантине, подчеркивается данный вид нетрудоспособно- сти и записывается возраст лица, за которым осуществляется уход. При карантине указывается - «карантин», режим - «домашний», срок освобождения от работы в зависимости от вида инфекции и длительности инкубационного периода. При протезировании в условиях протезно-ортопедического предприятия указывается вид нетрудоспособности - «протезирование», в графе «находился в стационаре» отмечаются сроки пре- бывания в протезно-ортопедическом стационаре, в графе «освобождение от работы» записываются сроки протезирования с учетом дней, необходимых для проезда. В листке нетрудоспособности, выдаваемом суммарно на дородовый и послеродовый отпуск, независимо от сроков обращения в женскую консультацию в графе «диагноз» указывается срок беременности на момент обращения, в графе «заключительный диагноз» - предполагаемая дата родов, в графе «вид нетрудоспособности» - «отпуск по беременности и родам», в графе «режим» - «амбулаторный + стационарный», в графе «освобождение от рабо- ты» одной строкой записывается суммарная продолжительность отпуска. Листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом, заведующим женской консультацией (для не посещавших женскую консультацию и иногородних - заведующим отделением родильного дома). При отсутствии в ЛПУ указанных должностных лиц листок нетрудоспособности подписывает единолично лечащий врач или фельдшер-акушерка.
В правом верхнем углу листка нетрудоспособности ставится печать женской консультации, в правом нижнем - печать родильного дома. При патологических родах и многоплодной беременности выдается новый больничный лист на дополнительные дни послеро- дового периода, При направлении на медико-социальную экспертизу в соответствующей графе указывается дата направления, листок нетрудоспособности подписывают лечащий врач и члены клинико-экспертной комиссии. В случае признания больного инвалидом независимо от группы инвалидности лечебное учреждение закрывает листок нетрудос- пособности датой регистрации посыльного листа (ф. 38) медикосоциальной экспертной комиссией. В графе «приступить к рабо- те» записывается дата регистрации документов медико-социальной экспертной комиссии. В случае признания пациента трудоспособным засчитываются все дни освидетельствования комиссией и со следующего дня его выписывают на работу. При решении медико-социальной экспертной комиссией о необходимости долечивания листок нетрудоспособности продлева- ется в обычном порядке. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности осуществляется по учетно-отчетной форме 036/у «Книга регистра- ции листков нетрудоспособности». Несчастным случаем на производстве следует считать воздействие на работающего опасного производственного фактора при выполнении трудовых обязанностей или заданий руководителей работ. К несчастным случаям на производстве приравнивается утрата трудоспособности: 1) при выполнении донорских функций; 2) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой;
3) при выполнении долга гражданина РФ по спасению человеческой жизни, по охране государственной собственности, а также по охране государственного правопорядка; 4) по пути на работу и с работы (не на транспорте предприятия); 5) в командировке. Травмы на производстве расследуются, учитываются и оформляются актом установленной формы. Администрация предприятия в случае производственной травмы обязана незамедлительно создать комиссию по расследованию в составе руководителей соответствующего подразделения, службы охраны труда и техники безопасности предприятия, общественного инспектора по охране труда или другого представителя профсоюзного комитета. Расследование случая производственного травматизма должно производиться в течение 24 ч с момента происшествия. Несчастные случаи в пути на работу или с работы расследуются в течение 3 сут с момента их установления. При несчастном случае (на производстве и в быту) листок нетрудоспособности выдается со дня обращения к врачу за помощью. Пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве выплачивается в размере 100% заработной платы. В случае травмы в быту листок нетрудоспособности оплачивается с 6-го дня нетрудоспособности на общих основаниях. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 ка- лендарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, имеют право выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней. В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, Крайнего Севера и т.д.) по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экспертизу.
Средний медицинский работник единолично выдает больничный лист на срок до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего ЛПУ, - на срок до 30 дней. При временной утрате трудоспособности более 30 дней вопрос дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности ре- шает клинико-экспертная комиссия, назначаемая руководителем медицинского учреждения. При продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней частнопрактикующими врачами пациента направляют для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения. По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - не более 12 мес с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности при их согласии выдается со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в ЛПУ и признанными нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в ЛПУ за пределы административного рай- она, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) на число дней, необходимых для лечения (консультации, обследования) и проезда, с разрешения администрации ЛПУ. Если заболевание или травма, ставшая причиной временной нетрудоспособности, явилась следствием алкогольного, наркотичес- кого, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с соответствующей отметкой, отметка о факте опьянения делается не только в листке нетрудоспособности, но и в истории болезни (амбулаторной карте).
При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условиях неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу. При амбулаторном лечении на период проведения инвазивных методов обследования и лечения (эндоскопические исследования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т.д.) листок нетрудоспособности по решению клиникоэкспертной комиссии может выдаваться прерывисто, на дни явки в ЛПУ. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур, и пациента освобождают от работы только на эти дни. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и ро- дам, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся нетрудоспособности. Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим обследование в амбулаторно-поликлини- ческих и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выдается справка. Заболевшим студентам и учащимся средних учебных заведений для освобождения от учебы выдается справка установленной фор- мы (095/у). В определенных случаях на учащихся распространяется социальное страхование. В период производственной практики или при совмещении учебы с работой в некоторых случаях (что должно быть оговорено соответствующим контрактом) учащиеся имеют право на получение листка нетрудоспособности. Если в этот период у учащегося возникает временная нетрудоспособность, ему выдается листок нетрудоспособности, который оплачивается до восстановления трудоспособности.
Студенты, обучающиеся без отрыва от производства, имеют право на пособие по временной нетрудоспособности на общих основаниях. В случае наступления временной нетрудоспособности в период временной приостановки работы, во время военного учебного сбора или дополнительного отпуска, предоставленного в связи с обучением в учебных заведениях, пособие и больничный лист выдаются с того дня, когда работающий по окончании указанного периода должен приступить к работе. Временная нетрудоспособность может продолжаться до выздоровления или выявления признаков стойкой нетрудоспособности. ЛПУ не решает вопрос об установлении инвалидности, это функция медико-социальной экспертной комиссии. Однако лечащий врач первым выявляет признаки стойкой нетрудоспособности и в этом случае должен представить больного в КЭК для направления на медико-социальную экспертную комиссию и установления инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: - при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес; - при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес (в отдельных случаях - травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - до 12 мес) для решения вопроса о продолжении лечения или установления инвалидности; - работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного(амбулаторно-курортного) лечения, в том числе в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2-3 года вычитается вся его продолжительность. В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда в са- наторий и предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на число дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда за вычетом дней основного и дополнительного отпусков.
Листок нетрудоспособности выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по представлении путевки (курсовки) и справки админист- рации о длительности очередного и дополнительного отпусков. Больным туберкулезом больничный лист выдается после фтизиохирургического лечения. При направлении в центр реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом на весь срок долечивания или реабилитации. При направлении больных в санаторий из больничных учреждений после инфаркта миокарда, аорто-коронарного шунтирова- ния, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, инвалидам, у которых установлена причинная связь заболевания с последствиями радиационного воздействия, эвакуированным (в том числе выехавшим добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а также участникам ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», лицам, занятым на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча, эвакуированным, а также выехавшим добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности для санитарно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков.
Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнос- лужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минсоцздрава и Фонда социального страхования России, листок нетрудоспособности выдается на весь срок путевки и дни проезда. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним листок нетрудоспособности выдается одному их родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом времени проезда. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом ЛПУ на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и при показаниях продлевается врачом клиники института. Выдачу листка нетрудоспособности по уходу за больным врач ЛПУ производит в случаях, когда отсутствие ухода грозит опасно- стью для жизни здоровья заболевшего; невозможно поместить его в больницу; среди членов семьи нет другого неработающего лица, который может ухаживать за больным. Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредственно осуществляющему уход. Членами семьи считаются все родственники, проживающие одной семьей с заболевшим. Листок нетрудоспособности выдается по уходу: - за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 7 дней;
- за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; - за ребенком старше 7 лет на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока; - за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет - после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода; - за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокаче- ственными новообразованиями, ожогами, - на весь период пребывания в стационаре; - в случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экспертной комиссии - до 10 дней, а в исключительных случаях - на период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней; - за ребенком, проживающим в зоне отселения и в зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, а также за детьми первого и последующих поколений граждан - участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, на производственном объединении «Маяк», занятых на работах по проведению защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных территорий вдоль реки Теча, родившимся после радиоактивного облучения одного из родителей, - на весь период болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении); - при одновременном заболевании двух детей и более по уходу за ними выдается листок нетрудоспособности;
- при разновременном заболевании двух детей листок нетрудоспособности по уходу за другим ребенком выдается после зак- рытия первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности; - при заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: - за хронически больными в период ремиссии; - в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания; - в период отпуска по беременности и родам; - в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком; - за инвалидом I группы. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными,или вследствие бактерионосительства листки нетрудоспособности выдаются в ЛПУ врачом-эпидемиологом или врачом-инфекционистом, а при отсутствии таковых - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. |