Организационная структура поликлиники
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
Паспорт врачебного участка, содержание, отчетные показатели работы врача за год. А) штаты ЛПУ на конец года 1) показатель укомплектованности медицинским персоналом (врачами, средним медицинским персоналом)  Расчет ведется отдельно по врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, по различным врачебным специальностям. 2) коэффициент совместительства - характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Рассчитывается по врачам, среднему медицинскому персоналу, по врачебным специальностям.  Б) работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации 1) средняя численность населения на одном участке:  Полученные данные сравниваются с нормативными данными, изучаются в динамике. Норматив численности населения на терапевтическом участке - 1300 взрослых, на педиатрическом участке - 800 детей, на акушерско-гинекологическом участке - 3300 женщин в возрасте 15 лет и старше. Проводится сравнительный анализ численности населения по территориальным участкам. Полученные данные в совокупности с данными о половозрастном составе населения, отдаленности участка от поликлиники следует учитывать при определении численности населения на каждом участке. 2) число посещений на одного жителя:  Показатель может быть рассчитан отдельно по посещениям на приеме в поликлинике и по посещениям на дому, по врачам каждой специальности. 3) распределение посещений поликлиники по виду обращения  Анализ данного показателя следует проводить по поликлинике в целом и по отдельным специальностям врачей. Этот показатель позволяет видеть основное направление в работе врачей, значимость профилактического раздела работы. 4) структура посещений к врачам по специальностям:  Данный показатель относится к группе экстенсивных показателей и не анализируется в динамике. Анализ посещений к врачам разных специальностей в динамике по показателям структуры может привести к ошибочным выводам. Изменение удельного веса по одной специальности в динамике не свидетельствует об изменении объема работы врача. Структура посещений зависит от набора специалистов, их занятость в течение года, укомплектованности врачей и др. 5) объем врачебной помощи на дому:  Данный показатель характеризует удельный вес медицинской помощи, оказываемой пациентам на дому. 6) среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике  7) среднечасовая нагрузка врача по обслуживанию на дому Полученные данные сравниваются с утвержденными нормами нагрузки врача на приеме в поликлиники и по обслуживанию пациентов на дому. Для врачей узких специальностей нормы дифференцированы с учетом возраста обслуживаемых пациентов (взрослые, дети). В) профилактическая работа 1) охват профилактическими осмотрами  Этот показатель определяется по отдельным группам (рабочие, подростки и др.). Величина его должна быть близка к 100%. 2) структура осмотренных лиц по группам диспансерного наблюдения  3) охват целевыми профилактическими осмотрами на туберкулез  Аналогично рассчитывается показатель охвата профилактическими осмотрами с целью выявления больных сифилисом. Г) работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов) - рассчитываются показатели: - число процедур (по видам) на 100 посещений поликлиники - число процедур (по видам) на одного пролеченного в отделении (кабинете); - структура процедур по видам и др. Д) диагностическая работа поликлиники - рассчитываются интенсивные и экстенсивные показатели: - число исследований (по видам) на 100 посещений поликлиники; - число исследований (по видам) на одного пролеченного; - структура исследований по видам; - удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований; - число исследований на одну занятую должность врача, нагрузка врача отделения и др. 44. Принципы организации работы в эпидемиологическом очаге. 3.1. При получении информации о случае, подозрительном на инфекционное (паразитарное) заболевание в соответствии с действующими нормативными правовыми документами специалистами органов и организаций, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи и составлением акта эпидемиологического расследования. 3.2. В очагах с единичными случаями заболеваний проводится выход специалиста в очаг, сбор эпидемиологического анамнеза у больного, определение круга лиц, подвергшихся риску заражения, организация комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции. При регистрации единичных случаев инфекций, традиционных для территории, обследование очага может быть возложено на специалистов органов, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации при наличии соответствующего поручения органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации. По результатам работы в таких очагах составляется Карта эпидемиологического обследования очага установленной формы. 3.3. В очагах с множественными случаями заболеваний (от 5-ти случаев при инфекциях, встречающихся на территории), в единичных очагах с подозрением на опасную или новую инфекцию эпидемиологическое расследование проводится специалистами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъектам Российской Федерации. Организуется проведение внеплановой проверки с выездом на объект (объекты), задействованные в формировании очага. 3.4. Для работы в очаге с множественными случаями заболеваний (групповой очаг) формируется эпидемиологическая бригада (далее - бригада) с межведомственным участием, состоящая из специалистов органов и организаций, осуществляющих и обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Специалисты органов здравоохранения, другие специалисты, привлекаются при необходимости по компетенции (сотрудники сферы образования, социальных учреждений, МВД, инженерные службы, представители органов исполнительной власти и другие) постановлением (решением) санитарно-противоэпидемических комиссий или комиссий по чрезвычайным ситуациям территорий. В целях обеспечения работы бригады орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации издает соответствующий приказ (распоряжение). Также, издается предписание в адрес центра гигиены и эпидемиологии с четким перечнем работ, требуемых от специалистов и перечнем необходимых лабораторных исследований. На уровне органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или муниципального образования формируется межведомственный оперативный штаб для принятия и корректировки управленческих решений в целях ликвидации очага, устанавливается порядок работы штаба, время его заседаний и докладов с оперативной информацией. 3.5. По прибытию в очаг бригадой проводится внеплановая проверка (включающая документарную проверку) в соответствии с установленными требованиями и эпидемиологическое расследование. Специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по итогам проверки и с учетом предварительного эпидемиологического диагноза немедленно готовится предписание в адрес руководителя объекта или юридического лица с перечнем мер, необходимых для локализации и ликвидации очага. При необходимости, в отношении юридических и должностных лиц, прямо или косвенно причастных к возникновению ситуации, принимаются меры административного наказания и другие меры в соответствии с полномочиями и правами органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 3.6. По окончанию эпидемиологического расследования в очагах с множественными случаями заболеваний или в единичных очагах с подозрением на опасную или новую инфекцию специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, готовится "Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи" (далее - Акт) установленной формы. Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи составлять в течение 10-ти дней после завершения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очаге. Акт представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в органы прокуратуры и руководителю учреждения (организации), в связи с действиями которого произошло формирование эпидемического очага. В случае регистрации эпидемического очага на территории населенного пункта при невозможности установить причинно-следственную связь с конкретным учреждением (организацией) Акт представляется в органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации 45. Организация школ здоровья в практике участкового врача. Школы пациента (здоровья) – организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания). проводится с целью формирования умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях; формирования у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска. повышения информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений; повышения ответственности пациента за сохранение его здоровья; формирования рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению; Преимущества группового профилактического консультирования Обучение в группе усиливает действенность обучения – создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности, когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, часто носят семейный характер. формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: больные с неосложненным течением АГ, ИБС, больные, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний для создания атмосферы социальной поддержки. для избранной целевой группы проводится цикл занятий (по 60 минут каждое) по заранее составленному плану и согласованному графику; численность целевой группы пациентов не более 10-12 человек; необходим контроль посещения занятий; занятия проводятся в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.). Каждое занятие включает информационный материал (по тематическим блокам не более 10-15 минут) и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Наглядная информация, используемая в школе должна быть красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной для понимания. Организация школ для больных гипертонической болезнью. Школа АГ - новые информационно-мотивационные технологии. Цель- способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать мотивацию к сохранению и увеличению ответственности за здоровье как за личную собственность, что обеспечит качество профилактической помощи населению в процессе реализации профилактической направленности в работе ВОП (СВ) Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля АГ. Занятие 1. Артериальная гипертония: как ее распознать? Занятие 2. Артериальная гипертония: что способствует ее развитию? Занятие 3. Артериальная гипертония: как правильно измерить уровень артериального давления ? Занятие 4. Методы профилактики артериальной гипертонии. Занятие 5. Артериальная гипертония: когда и кому на помощь должны приходить лекарства? Формы обучения: индивидуальные беседы с врачом, групповые цикловые занятия, проведение обзорных лекций, изучение больными популярной литературы по артериальной гипертонии, показ видеофильмов и т.д. Критерии эффективности: значительное повышение частоты достижения целевого уровня АД, достоверное снижение числа пациентов с ожирением, достоверное снижение числа пациентов с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией, достоверное снижение числа курящих. достоверное снижение числа пациентов, злоупотребляющих жирной, углеводной и солёной пищей. достоверное снижение числа пациентов с ипохондрическими и депрессивными проявлениями, с высоким уровнем стресса увеличение числа больных, регулярно принимающих гипотензивные препараты, сокращение числа случаев временной нетрудоспособности и госпитализации, понижение группы диспансерного наблюдения пациента. Организация школ для больных бронхиальной астмой. Цель: Оказание помощи больным бронхиальной астмой на основе новых принципов организации лечения и наблюдения. В лечебный комплекс больных астмой вводится фактор обучения, который позволит больному активно участвовать в собственном лечении и контролировать течение заболевания. Задачи: Достижение и установление контроля над симптомами болезни. Профилактика обострений и осложнений заболевания. Поддержание качества жизни больного. Профилактика побочных эффектов от препаратов, используемых для лечения, а также необратимых осложнений самой болезни для снижения заболеваемости, смертности и инвалидизации Формы обучения: индивидуальные беседы с врачом, групповые цикловые занятия, проведение обзорных лекций, изучение больными популярной литературы по артериальной гипертонии, показ видеофильмов и т.д. Программа: Ведение «Дневника самоконтроля». Обучение правильному приёму лекарственных препаратов. Обучение умению пользоваться ингалятором Обучение пикфлоуметрии. Обучение ориентации в течении астмы /зональная оценка: зелёная, жёлтая, красная/. Обучение правильному питанию. Физическая реабилитация: лечебная гимнастика, дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, занятия на тренажёрах, массаж, закаливание. Критерии эффективности: достоверное снижение числа обострений и ночных приступов БА увеличение числа больных, регулярно контролирующих индивидуальную ПСВ с ведением дневников пикфлоуметрии и симптомов, сокращение числа случаев временной нетрудоспособности и госпитализации, понижение группы диспансерного наблюдения пациента. СИСТЕМА ЦВЕТОВЫХ ЗОН ДЛЯ БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЗЕЛЕНЫЙ «Все в порядке» - заболевание хорошо контролируется, PEF – 80-100% от наилучшего/должного показателя для больного, дневное отклонение <20%. Ни ночных, ни дневных приступов астмы, как правило, нет. Показана поддерживающая терапия. ЖЕЛТЫЙ «Предупреждение» - «зона тревоги» - симптомы астмы (циклической или ациклической), ночные приступы кашля или удушья. PEF – 60-80%, дневное отклонение 20 -30%. Терапию следует усилить. КРАСНЫЙ «Тревога!» - резкое ухудшение! – симптомы астмы в покое, частые приступы затяжного характера, межприступный период сохраняется. PEF <60%. Немедленно обратиться к врачу! |