Организационная структура поликлиники
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
III. Порядок создания и деятельности врачебной комиссии 5. Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации. 6. В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии. 7. Положение о врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации. 8. Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. 9. Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии. 10. Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий. 11. Председатель врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) несет ответственность за деятельность врачебной комиссии (подкомиссии), своевременность, обоснованность и объективность принятых решений врачебной комиссии (подкомиссии). 12. В состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. 13. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции: 13.1. составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.2. подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.3. уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 13.4. оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал); 13.5. организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии). 14. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). 15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии). 16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения: 16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); 16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании; 16.3. перечень обсуждаемых вопросов; 16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование. 17. Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал. 18. Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. 19. Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет. 20. Председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий. 21. Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации. Медицинская документация, заполняемая участковым врачом при направлении пациента на госпитализацию, обследование, консультацию, правила её оформления. Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных. В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН. В направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент. В пункте 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС. В пункте 2 указывается код льготы. Пункты 3, 4, 5 - Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или Медицинской карты амбулаторного больного. Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов России постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания. Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации. В пункте 6 указываются место и должность работы со слов пациента. В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ. В пункте 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации. Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись. Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения. Медицинская документация, заполняемая участковым врачом при направлении на санаторно-курортное лечение, правила её оформления. -072у -070у Медицинская документация, заполняемая участковым врачом при осуществлении диспансерного наблюдения хронически больных лиц, правила её оформления и ведения. Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты № 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических — на больных с предопухолевыми заболеваниями. Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре. Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменении диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т. д. На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты. Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки. Карта используется для составления «Отчета о числе заболеваний» по ф. № 12 .* Правила заполнения рецептурных бланков. 1. Форма N 148-1/у-88 "Рецептурный бланк" (далее - рецептурный бланк) имеет серию и номер. 2. На рецептурном бланке в левом верхнем углу проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса и телефона. На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии. 3. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. 4. В графах "Ф.И.О. больного" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, его возраст (количество полных лет). 5. В графе "Адрес или N медицинской карты амбулаторного больного" указывается адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка). 6. В графе "Ф.И.О. врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество врача. 7. В графе "Rp" указывается: - на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка; - на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного средства. 8. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях. 9. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью. Дополнительно рецепт заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов". 10. На рецептурном бланке выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681; иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету; анаболические стероиды. 11. Допускается оформление рецептурных бланков с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (название лекарственного средства, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения). 12. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства. Исправления в рецепте не допускаются. 13. Срок действия рецепта (10 дней, 1 месяц) указывается путем зачеркивания. 14. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:
Медицинские показания к выписке льготных рецептов. Существует 2 категории льготного обеспечения граждан РФ: - за счет средств федерального бюджета ( федеральные льготники); - за счет средств регионального бюджета ( региональные льготники); 1. Категории населения, получающие льготное лекарственное обеспечение из федерального бюджета: - инвалиды войны; - участники Великой Отечественной войны; - военнослужащие, ставшие инвалидами; - ветераны боевых действий; - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; - члены семей погибших (умерших) участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий; - граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие Чернобыльской катастрофы в 1986-1987 годах; -инвалиды труда 1, 2, 3 группы; - несовершеннолетние узники концлагерей, признанные инвалидами; - несовершенные узники концлагерей, созданных фашистами. 2. Заболевания и категории граждан, зарегистрированных на территории РК, лечение которых происходит за счет средств бюджета республики: 2.1. бесплатное обеспечение лекарственными препаратами при заболеваниях: -бронхиальная астма; - сахарный диабет; - онкологические заболевания (и других заболеваний, согласно Постановлению Правительства РФ № 890 от 30.07.1994г); 2.2. обеспечение лекарственными препаратами с 50% скидкой со свободных цен: - труженики тыла; - реабилитированные; - лица, родившиеся до 01.01 1935 года. Стационар на дому, функции, показания к организации, ведение медицинской документации. Стационар на дому: организуется в составе врачебной амбулатории, поликлинических отделений больниц, диспансеров, медсанчастей для оказания медицинской помощи больным с острыми и обострением хронических заболеваний, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения, предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Показания к лечению в СД n больные, получившие курс интенсивной терапии в круглосуточном стационаре, для завершения лечения в домашних условиях под наблюдением врача, n больные, которые по медико- социальным показаниям не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания. Преимущества СД n снижение числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар, n уменьшение коечного фонда без ухудшения доступности лечебно- профилактических мероприятий, n расширение объема амбулаторно- поликлинической помощи n возможность проведения реабилитации больных n медикаментозная терапия на фоне обычного ритма жизни, не требующей дальнейшей адаптации; Противопоказания м.б. плохие жилищно-бытовые условия, невозможность круглосуточного наблюдения (одинокие). Дневной стационар, функции, показания к организации, ведение медицинской документации. Дневные стационары (ДС) – одна из современных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые до этого нуждались в госпитализации (круглосуточном наблюдении). «Положение об организации деятельности дневного стационара в ЛПУ» (приложение к приказу МЗ РФ №438 от 09.12.1999 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях») Дневной стационар - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинических, больничных, медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, клиник), предназначенное для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Преимущества ДС в общей врачебной практике длительность пребывания пациентов в дневном стационаре меньше рекомендуемых сроков при язвенной болезни на 5,7 дня, бронхиальной астме – на 10 дней, артериальной гипертензии – на 7,2 дня, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей – на 8 дней, т.е. достигается снижение сроков временной нетрудоспособности; ликвидация очередей на госпитализацию; улучшение использования коечного фонда стационаров; возможность использования ДС в педиатрии: для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, хронической очаговой инфекцией (тонзиллит, аденоидит, риносинусит), гастродуоденобилиарной патологией, заболеваниями почек, кардиопатиями, возможность проводить оздоровительные мероприятия для детей из группы риска, долечивание детей-реконвалесцентов после острых инфекционно-воспалительных заболеваний; возможность и результативность лечения женщин с патологией беременности. возможность использования ДС в неврологии; возможность использования ДС в офтальмологии; Общие показания для лечения в дневном стационаре Необходимость введения лекарственных препаратов (инъекции, инфузии) различными методами несколько раз в день, а также требующими специального наблюдения медицинского персонала, как во время введения, так и в ближайший период после его окончания (СГ, ГКС). Необходимость проведения комплексного лечения – медикаментозного, физиотерапевтического, массаж, ЛФК Необходимость отдыха после некоторых бальнеопроцедур (ванны, грязелечение и др.). Необходимость продолжения лечения и реабилитации после окончания стационарного лечения. Необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникающих во время пребывания в поликлинике или около нее. Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и наблюдения за ними после процедуры. Необходимость проведения некоторых сложных лечебных мероприятий (пункции плевральной, брюшной полости). Общие противопоказания для лечения в дневном стационаре Общее тяжелое состояние пациента (необходимо круглосуточное наблюдение). Необходимость круглосуточного введения парентеральных лекарственных препаратов. Необходимость соблюдения пациентом строгого постельного режима. Значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания. Ухудшение состояния здоровья в ночное время. Состояния или заболевания, при которых ухудшение провоцируется пребыванием на открытом воздухе (по пути). n Острые заболевания. n Открытая форма туберкулеза, активная форма венерических заболеваний, заразные кожные заболевания. |