Организационная структура поликлиники
 Скачать 1.66 Mb.
|
|
Варианты профилактического консультирования По форме проведения выделяют следующие варианты профилактического консультирования: А) Краткое профилактическое консультирование Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму). Б) Углубленное профилактическое консультирование Углубленное профилактическое консультирование как обязательный компонент диспансеризации проводится лицам II и III группы здоровья по направлению участкового врача в кабинете медицинской профилактики, специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) также имеет свой алгоритм, более расширенный, чем при кратком консультировании. Углубленное профилактическое консультирование по времени более продолжительно, чем краткое (до 45 минут), возможно повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов. В) Группового профилактическое консультирование (школа пациента) Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) - это специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта повышается, что неоднократно доказано при проспективных долгосрочных контролируемых наблюдениях. Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) как компонент второго этапа диспансеризации проводится в специально оборудованном кабинете (аудитории) врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики по направлению участкового врача для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья. Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий), продолжительностью около 60 минут каждое, проводится обученным медицинским работником по специально разработанным и утвержденным программам обучения. Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам (со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития). Алгоритм краткого профилактического консультирования. Краткое профилактическое консультирование проводится врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка (далее – участковый врач) и является обязательным компонентом диспансеризации или профилактический осмотр, проводится по определенному алгоритму. В рамках краткого профилактического консультирования все пациенты должны получить общие рекомендации (основы здорового образа жизни) и, в зависимости от имеющихся факторов риска, краткие рекомендации по конкретным факторам риска. 2.4.1 Алгоритм краткого профилактического консультирования (1) Информировать пациента как о выявленных заболеваниях, так и об имеющихся у него факторах риска, величине суммарного сердечно-сосудистого риска, уровнях артериального давления (АД), частоте сердечных сокращений, уровнях общего холестерина (при определении липидного спектра, о показателях липидных фракций), глюкозы крови, о результатах клинико-инструментальных исследований, установленной группе здоровья и, при показаниях, о необходимости и периодичности диспансерного наблюдения. Информировать о рекомендуемых для его возраста (пола) целевых уровнях факторов и показателей, к которым необходимо стремиться. Дать советы по основам самоконтроля артериального давления в домашних условиях (особенно важно при повышении артериального давления), основам и методам доврачебной самопомощи при острых состояниях, взаимопомощи. Информировать пациента о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование или посетить школу пациента (график работы кабинета медицинской профилактики, центра здоровья, порядок записи на прием желающих бросить курить, снизить избыточную массу тела и др.) (2) Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность постоянного контроля факторов риска (краткие советы см. ниже). (3) Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни. Если пациент выражает желание к снижению факторов риска, рекомендовать ему обратиться в центр здоровья (пациентам 1-й и 2-й группы здоровья) или в отделение (кабинет) медицинской профилактики (пациентам 2-й и 3-й групп здоровья). (4) Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости. (5) Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах. Алгоритм углубленного профилактического консультирования. Углубленное профилактическое консультирование 1) проводится индивидуально в отделении (кабинете) медицинской профилактики специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) 2) по направлению участкового врача/ВОП (врача-специалиста), 3) при самостоятельном обращении, 4) как обязательный компонент при наличии показаний в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. 5) имеет более расширенный алгоритм, чем при кратком консультировании, 6) более продолжительно по времени (до 45 минут), 7) возможно повторное (поддерживающее) индивидуальное углубленное консультирование для контроля и поддержания выполнения ранее составленных рекомендаций. • АЛГОРИТМ УГЛУБЛЕННОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ включает «10 действий» Первое действие • расспрос пациента об имеющихся/выявленных ранее ФР и информирование о выявленных ФР (курение, употребление алкоголя, питание, физическая активность и др.). • оценка суммарного СС риска, • объяснение риска пациенту. Второе действие объяснить пациенту с ФР необходимость поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, необходимость снижения и контроля ФР. Третье действие • оценить отношение пациента к ФР, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни, • оценить индивидуальные особенности (наследственность, привычки питания, физической активности, степень никотиновой зависимости у курящих и пр.). Четвертое действие • обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный и реалистичный план оздоровления, график повторных визитов и контроля ФР. Пятое действие • Уточнение степени понимания пациентом советов и рекомендаций (активная беседа по принципу «обратной связи»). • Предоставление пациенту письменных рекомендаций (памятки, листовки). Шестое действие • повтор рекомендаций и акцентирование внимания пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения (поддерживающее консультирование, уточнение). Седьмое действие • обучение пациента конкретным умениям по самоконтролю, доврачебной самопомощи (при риске развития острых, жизнеугрожающих состояний), коррекции поведенческих привычек, предоставление конкретных советов и рекомендаций. Восьмое действие • регистрировать в амбулаторных картах ФР, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных визитов, а также отражать соблюдение рекомендаций (приверженность) и результаты. Девятое действие • вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, • повторить рекомендации и уточнить график повторных визитов. одобрить позитивные изменения. Десятое действие • Контролировать выполнение рекомендаций, изменение поведенческих привычек, результат. Технологии оздоровления населения в центре здоровья, контроль эффективности. Основные принципы эффективной организации и проведения школ пациентов. ü формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: ü больные с неосложненным течением АГ, ИБС, больные, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний для создания атмосферы социальной поддержки. ü для избранной целевой группы проводится цикл занятий (по 60 минут каждое) по заранее составленному плану и согласованному графику; ü численность целевой группы пациентов не более 10-12 человек; необходим контроль посещения занятий; ü занятия проводятся в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.). ü Каждое занятие включает информационный материал (по тематическим блокам не более 10-15 минут) и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. ü Наглядная информация, используемая в школе должна быть красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной для понимания. Диспансеризация взрослого населения, задачи, документация, группы здоровья. Диспансеризация отдельных групп взрослого населения, регламентирующая документация. Задачи диспансеризации. Диспансеризация-метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов; -активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью. Задачи: Ранняя диагностика заболеваний, в том числе: системы кровообращения; сахарного диабета; костно-мышечной системы; органов дыхания, в том числе туберкулеза органов дыхания; онкологических заболеваний Снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний. Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни. Проведение диспансерного наблюдения населения в СССР регламентировалось приказом №770 МЗ «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (1986 г). С 1 апреля 2015 года в РФ проводится диспансеризация взрослого населения - утвержденная приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». -Диспансеризации подлежит взрослое население, начиная с 21 года до 99 лет, с трехлетним интервалом проведения. - Проводится в 2 этапа. Первый этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия. Первый этап (скрининг) – выявление ХНИЗ и ФР их развития, определение показаний для направления на 2 этап. Анкетирование, антропометрия, измерение АД Ан. крови (Hb., Л., СОЭ), ан. мочи общ, кал на скрытую кровь (от 48 лет), ОХ, глюкоза;; АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин общ., ( после 39 лет 1р. в 6 лет.) Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска (21-39 лет), абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска (40-65 лет); Фл.; ЭКГ (м – старше – 35л., ж - старше – 45л.) ; Маммография (жен. – 39-75 лет) УЗИ органов бр. полости и малого таза - старше 39 лет (1р. в 6 лет); Измерение в/глазного давления (с 39 лет), Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия. Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия. Осмотр хирург Невролог Акушер-гинеколог ЛОР ОФТАЛЬМОЛОГ По результатам диспансеризации заполняется КАРТА УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, которая подшивается в карту амбулаторного больного. Группы состояния здоровья. I группа - граждане без ХНИЗ, ФР или имеющих ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске. Проводится краткое профилактическое консультирование II группа - граждане, имеющие без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики. III группа- а - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - нуждающиеся в дополнительном обследовании. III группа –б - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, - нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний. III группа – а, б Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуально профилактическое консультирование или группов профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции факторов риска. Лица подлежат диспансерному наблюдению Профилактические мероприятия для пациентов III-а и III-б групп состояния здоровья. III группа- а - граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - нуждающиеся в дополнительном обследовании. III группа –б - граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, - нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний. III группа – а, б Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуально профилактическое консультирование или группов профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции факторов риска. Лица подлежат диспансерному наблюдению Технологии и содержание санитарно-просветительной работы участкового врача 70—80-е годы XX века все больший акцент делался на профилактической работе участкового врача-терапевта. Приоритет широких социально-профилактических мероприятий для увеличения средней продолжительности жизни населения, усиление внимания к здоровому человеку с тем, чтобы предотвратить возникновение у него заболеваний, особо поднимет роль участкового врача в общей системе мер профилактики. Участковый врач первым сталкивается с заболевшим человеком, он должен знать не только настоящее, но и прошлое больного, объектом его заботы и деятельности должен являться не только больной, но и здоровый человек, условия его жизни и труда. Он должен выступать проводником профилактики в широком смысле слова, нести гигиенические знания в конкретную семью, рекомендовать их применительно к конкретному человеку, его работе, характеру питания и отдыха. Участковый врач-терапевт во многом должен предопределить и характер гигиенического поведения человека. Ему следует обратить внимание на, так называемые, контингента повышенного риска в возрасте 30—50 лет, так как именно в этом возрасте, особенно мужчины, не всегда обращаются за медицинской помощью при отсутствии острых симптомов хронического заболевания. Участковый врач должен заниматься активным выявлением таких больных. Для успешного предупреждения заболеваний участковый врач в современных условиях должен осуществлять медицинское наблюдение за всей семьей, бороться с наиболее распространенными хроническими болезнями, первичное предупреждение которых должно начинаться с детских лет, воздействовать на факторы риска, корректировать отдельные элементы образа жизни всех членов семьи. Поэтому особое внимание в санитарно-просветительной работе следует уделить борьбе с гипокинезией, перееданием, курением, избыточной лекарственной терапией, устранению вредного влияния стрессов и т.д. Участковый врач должен уметь влиять на формирование семейных отношений. Виды временной нетрудоспособности, ее причины. Разделение нетрудоспособности на виды зависит от того, какой критерий для этого применяется:
Временная полная нетрудоспособность предусматривает выдачу соответствующего документа — больничного листа. Он, в свою очередь, служит основанием для начисления пособия, компенсирующего отсутствие заработка из-за временной нетрудоспособности. |