Организационная структура поликлиники

• Название: Организационная структура поликлиники
• Дата: 15.08.2022
• Размер: 1.66 Mb.
• Имя файла: Otvety_k_praktike (1).doc
• Тип: Документы; #646303
• страница: 10 из 17

Организация школ для больных сахарным диабетом.

Общие положения

1.1. Школа больных сахарным диабетом (далее Школа)  создается в составе лечебно-профилактических учреждений на функциональной основе.
1.2. В работе Школы может быть использован стационарно  -непрерывный цикл обучения продолжительностью 5-7 дней,  для обучения детей, подростков и их родителей проводятся непрерывные занятия  или амбулаторная модель обучения (режим занятий 2 раза в неделю в течение 4-х недель), а также форма дневного стационара.
1.3. Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
На должность заведующего Школой назначается врач-эндокринолог (врач-диабетолог) или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку.
1.4. Школа в своей деятельности руководствуется  нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения здравоохранения, на базе которой она создана и настоящим Положением.
1.5. В Школу направляются больные сахарным диабетом, прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл).
Обучение не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацидоза, выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, слуха, нарушении памяти, лицам с психическими нарушениями.
1.6. Обучение проводится по структурированным программам отдельно для каждой категории больных:
* Больные сахарным диабетом 1 типа
* Больные сахарным диабетом 2 типа
* Больные сахарным диабетом 2 типа, получающие инсулин
* Дети и подростки, больные сахарным диабетом и их родственники
* Беременные, больные сахарным диабетом

2. Цель и задачи

2.1. Основной целью Школы является совершенствование формы организации обучения больных сахарным диабетом.
2.2. Основной задачей Школы  является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным  условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

3. Функции Школы

В соответствии с основной задачей Школы
3.1. Организует обучение больных сахарным диабетом по разработанным структурированным  программам.
3.2. Проводит первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроля и профилактике осложнений сахарного диабета.
3.3. Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом.
3.4. Анализирует эффективность работы Школы.
3.5. Координируют свою деятельность с работой других подразделений и специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом.

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке в амбулаторных условиях.
  

Анафилактический шок, аллергическая реакция на лекарственные средства, отек Квинке

1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: димедрол 1 мл 1% р-ра или супрастин 1 мл 2% р-ра в/м или тавегил 2 мл, хлористый кальций 10 мл 10% р-ра или глюконат кальция 10 мл 10% р-ра в/в, эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в на изотоническом р-ре, адреналин 1:1000 0,5 мл в/м

Восстановление проходимости ВДП, восстановление гемодинамики, дыхания, уменьшение кожного зуда

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме в амбулаторных условиях
  

Острый инфаркт миокарда

1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: нитроглицерин под язык под контролем АД, фентанил 2 мл 0,005% р-ра, дропередол 2 мл 0,025% р-ра в/в; морфин 1 мл 1% р-ра в/в – при отсутствии эффекта от предыдущих назначений; гепарин 10000 ЕД в/в; аспирин 0,25 г перорально. При нарушении сердечного ритма и сердечной проводимости – препараты корригирующие

Купирование болевого приступа Предупреждение осложнений Восстановление ритма

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при нарушениях сердечного ритма
  

  Нарушение сердечного ритма Наджелудочковые пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии фибрилляция – трепетание предсердий - тахикардия на фоне постоянной формы мерцательной аритмии

  1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: монотерапия С узким комплексом QRS – изоптин 5-10 мг в/в или финоптин 1-2 мл болюсом. С широким комплексом QRS – новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра в/в на изотоническом р-ре под контролем АД Постоянная тахиформа: коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,25 мл 0,05% р-ра в/в, панангин 5 мл в/в, финоптин 5 мг в/в. Пароксизмальная тахиформа: для купирование пароксизма: новокаинамид 10 мл 10% р-ра в/в медленно под контролем АД 2. для урежения ритма : коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,25 мл 0,05% р-ра в/в, панангин 5 мл в/в, финоптин 5 мг в/в медикаментозная терапия: лидокаин а) 80-120 мг в/в струйно (болюс) б) 200 мг в/в капельно с реополиглюкином 400 мл

  Восстановление ритма

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при острой левожелудочковой недостаточности.
  

Острый инфаркт миокарда	1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: нитроглицерин под язык под контролем АД, фентанил 2 мл 0,005% р-ра, дропередол 2 мл 0,025% р-ра в/в; морфин 1 мл 1% р-ра в/в – при отсутствии эффекта от предыдущих назначений; гепарин 10000 ЕД в/в; аспирин 0,25 г перорально. При нарушении сердечного ритма и сердечной проводимости – препараты корригирующие	Купирование болевого приступа Предупреждение осложнений Восстановление ритма
Отек легких	См. Острый инфаркт миокарда + лазикс 80-120 мг в/в; морфин 1 мл 1% р-ра в/в – при болях и одышке, некупирующихся применением предыдущих препаратов; наложение жгутов – бескровное кровопускание; реанимационные мероприятия по показаниям	Уменьшение одышки.

Отек легких

1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: коргликон 0,5 мл 0,06% р-ра в/в, строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в, лазикс до 60 мг в/в, преднизолон до 90 мг в/в, ингаляция увлажненным кислородом с парами этилового спирта 3. Жгуты на конечности 4. Вызов БИТ-бригады 5. Госпитализация

Уменьшение одышки, стабилизация гемодинамики

54. Алгоритм оказания медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.

Бронхиальная астма: астматический приступ

1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг (при наличии гормонозависимоти) – в/в

Купирование приступа

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при астматическом статусе.
  

  Бронхиальная астма: астматический приступ

  1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг (при наличии гормонозависимоти) – в/в

  Купирование приступа

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при гипертензивном кризе в амбулаторных условиях.
  

Гипертонический криз

1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: в зависимости от ведущего синдрома – преобладание патологии церебральных сосудов, сердечной недостаточности; «смешанный» тип патологии. Клофелин 1 мл 0,01% р-ра в/в, дибазол 5 мл 1% р-ра в/в, вводить медленно при вегетативных кризах, дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра в/м или в/в по показаниям, гипотиазид 25 мг, пирроксан 1-2 мл 1% р-ра п/к или в/м

Коррекция АД

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при кетоацидотической коме.
  

Больной в состоянии кетоацидотической комы подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

I. Инсулипотерапия-дробное введение инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.

• 
  Использовать инсулин короткого действия!
  
• 
  Начальная доза: 10 ЕД внутривенно, струйно или 16-20 ЕД глубоко внутримышечно.
  
• 
  В последующем вводится по 6 -8 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час).
  
• 
  При достижении гликемии 12 - 14 ммоль/доза инсулина уменьшается вдвое, после ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение инсулина.
  

Общее количество инсулина не более 80-100 ЕД.

II. Регидратация.

• 
  В 1- ый час - 1 – 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно
  
• 
  2, 3- й час - 0,5 л 0,9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.
  
• 
  При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.
  

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

Срочное установление правильного диагноза необходимо во избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме.

• 
  Алгоритм оказания медицинской помощи при гипогликемической коме.
  

Сахарный диабет: гипогликемическая кома

1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: глюкоза 60 мл 40% р-ра в/в 3. Реанимационное пособие по показаниям

Восстановление и поддержание витальных функций во время транспортировки

59. Алгоритм оказания медицинской помощи при синдроме абдоминальных болей на догоспитальном этапе.

Ниже перечислены основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе:

? Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация.

? Выявление пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации.

? Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии.

? При признаках гиповолемии, гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

? При чётко установленной причине коликообразной боли допустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (раствор 2% - 2-4 мл). Допустимо применение прод язык нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или 0,5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

? При рвоте, тошноте: метоклопрамид 10 мг (раствор 5% - 2 мл) в/в (начало действия через 1-3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Показания к госпитализации. Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза. Транспортировка лёжа на носилках.

При остром аппендиците:

Показания к госпитализации. При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках. [1]

Часто встречающиеся ошибки

? Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.

? Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.

? Промывание желудка.

? Отказ от госпитализации.

При панкреатите:

? Инфузионная терапия (800 мл и более) в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл.

? Обезболивание (после начала инфузионной терапии из-за возможного снижения АД).

? При боли средней интенсивности применяют спазмолитики: дротаверин в/в медленно, 40-80 мг (раствор 2% - 2-4 мл). Допустим приём нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

? При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (при в/м введении анальгетический эффект развивается через 30 мин). [5]

Часто встречающиеся ошибки

? Диагностические ошибки и недооценка тяжести заболевания.

? Применение антибиотиков, антигистаминных препаратов, установка назогастрального зонда.

? Нецелесообразно использование атропина с целью уменьшения секреторной деятельности при остром панкреатите. [1]

При ЖКК:

Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении - экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать жизненноважные функции (в соответствии с общереанимационными принципами). острый живот боль язва

При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 ударов в мин) и гипотония (АД <100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Если у больного нет признаков геморрагического шока, то не стоит торопиться с инфузионной терапией.

При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта:

? в/в медленно, в течение 2 мин фамотидин 20 мг (1 ампулу предварительно развести в 5-10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида).

? в/в капельно (допустимо п/к введение) октреотид 0,1 мг (аналог соматостатина).

При кровотечении на фоне активации фибринолиза (паренхиматозное кровотечение или длительная кровопотеря): в/в капельно аминокапроновая кислота 5% - 100 мл (5 г), однако её эффективность при профузном кровотечении невысока.

При прободении язвы:

Основная задача СМП при прободной язве - экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Часто встречающиеся ошибки

? Назначение наркотических анальгетиков.

? Попытка промывания желудка. [1]

При кишечной непроходимости:

Основная задача СМП при острой кишечной непроходимости - экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

Во время транспортировки в/в капельно: раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл. [1]

Часто встречающиеся ошибки

? Назначение любых анальгетиков,

? Промывание желудка.[1]
60.Алгоритм оказания медицинской помощи при гипертермии в амбулаторных условиях.

• снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню;
• приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи;
• все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6—9%-ным раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков;
• обильно поить больного негорячими жидкостями;
• ввести внутримышечно литическую смесь: анальгин 50%-ный — 1 —2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен — 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций;
• запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры;
• можно сделать клизму с холодной водой;
• если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем артериального давления, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию и др.).