Основы психиатрии
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Галлюцинации - мнимые восприятия, не имеющие объективного раз- дражителя со всеми субъективно воспринимаемыми признаками и свойствами предмета. Галлюцинации делятся : По органам чувств: - зрительные; - слуховые; - тактильные; - обонятельные; - вкусовые; - висцеральные По содержанию: - нейтральные; - комментирующие; - устрашающие; - императивные. По форме: - простые; - сложные; - смешанные. 11 Особо выделяют псевдогаллюцинации, они отличаются от истинных тремя признаками: 1. проецируются вне реального поля зрения, чаще в голове; 2. носят характер сделанности («вкладывают мысли», «показывают виде- ния», «причиняют боль»); 3. носят характер отчужденности, т.е. больные подчеркивают особый ха- рактер этих галлюцинаций, отличая их от реальных объектов («вижу людей, они не такие, как все»). Отношение к галлюцинациям может быть активным, когда больной убе- гает, прячется, вступает с ними в борьбу и пассивным, созерцательным. Галлюцинации встречаются в картинах большинства психических забо- леваний. При распознавании галлюцинаций используют метод наблюдения и рас- спроса. При недостаточном словесном отчете ведущее значение имеет наблю- дение, позволяющее обнаружить объективные признаки галлюцинаций. Психосенсорные нарушения - это искажение сложных восприятий: внешнего мира и собственного «Я». Деперсонализация - ощущения измененности психического и (или) фи- зического, телесного «Я». Включает в себя такие симптомы, как: нарушение «схемы тела» (увеличение конечностей, головы, увеличение или уменьшение самого тела), раздвоение «Я». Дереализация - ощущение изменения окружающего (отдаленность, при- зрачность, блеклость). Искажается форма предметов – метаморфопсия, их ве- личина – макро- и микропсия, количество – полиопия). Часто сочетается с яв- лениями деперсонализации. Психосенсорные расстройства встречаются при эпилепсии, энцефалитах, опухолях; могут быть следствием органических поражений теменно- затылочных отделов и области межуточного мозга. Контрольные вопросы: 1. Какие расстройства ощущений и восприятия Вы знаете? 2. Что такое сенестопатии? Как они связаны с ипохондрией? 3. Чем отличаются сенестопатии от болезненных ощущений при сомати- ческой патологии? 4. Дайте определение иллюзий. 5. Что такое галлюцинации? Классификация галлюцинаций. 6. Чем отличаются псевдогаллюцинации от истинных галлюцинаций? 7. Назовите объективные признаки галлюцинаций. 8. Как отличить психосенсорные расстройства от иллюзий и галлюцина- ций? Литература по теме занятия: 12 1. Учебник «Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, 2002. 2. Руководство по психиатрии / Под редакцией А. С. Тиганова в 2-х т., М:. Медицина,2000. ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ Нарушения мышления Мышление - процесс установления связей между предметами и явле- ниями реального мира, выяснение сущности явлений, общих свойств вещей. Основой мышления являются понятия. Мышление формируется и формулиру- ется в речи. Различают конкретное и абстрактное мышление. При патологических состояниях может нарушаться ассоциативный процесс или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о наруше- нии мышления по форме. В других случаях нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, нарушается мышление по содержанию. К патологии мышления относятся следующие виды расстройств: Нарушение формы мышления: а) нарушение темпа мыслительной деятельности: - тахипсихизм (ускорение); - брадипсихизм (замедление); - скачка идей (маниакальная бессвязность мышления); - вязкость (патологическая обстоятельность); - персеверация мышления. б) искажение процесса обобщения: - символика (особое понимание обычных понятий, вещей); - неологизмы (новые слова, понятные только одному больному). в) нарушение целенаправленности мышления: - резорнерство (бесплодное рассуждательство); - разорванность (шизофреническая бессвязность, шизофазия); - соскальзывание (шперрунг); - насильственное мышление (ментизм). Нарушение содержания мышления: а) бредовые идеи; б) сверхценные идеи; в) навязчивые мысли. 13 Ускоренное мышление (тахипсихизм) - наблюдается при эмоцио- нальном оживлении, которое характерно для маниакальных состояний различ- ного генеза и протекает на фоне повышенного настроения и повышенной от- влекаемости внимания. В этих случаях легко образуются поверхностные ассо- циации. Ускорение может достигнуть «скачки идей», когда речь не поспевает за мыслями, теряет связанность. Замедленное мышление (брадипсихизм) - ассоциации возникают мед- ленно, с трудом, наступает замедление и обеднение речи. Больные жалуются, что у них «мало мыслей». Речь замедленная, бедная словами, ответы на вопро- сы односложные, после длительной паузы. Наблюдается при депрессии, оглу- шенности и более стойко – при органических поражения мозга. Обстоятельное, детализированное мышление отличается тем, что больные не отвечают прямо, кратко на вопросы, а застревают на деталях, не- нужных подробностях, не имеющих прямого отношения к ответу. В речи отме- чается наличие слов - паразитов («понимаете», «значит», «так сказать» и т.д.). Это нарушение наблюдается при эпилептическом слабоумии, в отдаленном пе- риоде эпидемического энцефалита, при других органических заболеваниях ЦНС. Персевераторное мышление характеризуется как бы «топтанием на месте». Больные несколько раз повторяют фразу или слово, возвращаются к прежней мысли. Персеверантное мышление может наблюдаться при эпилепсии и органических поражениях головного мозга. Резорнерство - «пустословие», бесплодное мудрствование. Вместо пря- мого ответа больные рассуждают «на заданную тему», изрекают банальные ис- тины или повторяют «общие места». Это расстройство обнаруживается при шизофрении. Разорванное (атактическое) мышление характеризуется грубым нару- шением логических связей при сохранности грамматического строя речи. На- пример: «Журбина через контору переехала, а в носу глазное отверстие сдела- ли»; «Пирожное империализма - это сорок цыплят - пригорюнившись, чертили на ватмане луны ее глаза, а миллионер свистел». Ориентировка больных в ок- ружающем не нарушена. Встречается при шизофрении. Неологизмы - новые слова, понятные только больному или вообще не имеющие смысла. Например, больная, жалуясь на свою судьбу, говорит: «Это не жизнь, а афеиды и полторании». Ментизм - сгущения, наплывы мыслей помимо воли больного. Бессвязное мышление - нарушается стойкость речи, отдельные мысли и слова не связаны между собой. Больной дезориентирован во времени и месте, не понимает, что происходит вокруг, растерян. Речь бессвязна, состоит из от- дельных, случайных слов, не связанных ни по смыслу, ни грамматически, фра- зы построены неправильно. Встречается при помрачении сознания. Аутистическое мышление - мышление, оторванное от реальности, авто- номно развивающееся из внутренних побуждений больного, нередко возни- 14 кающее как «озарение» и проявляющееся главным образом в «осуществлении» своих сокровенных желаний. Больной не обращает внимания на то, что его мысли противоречат действительности. Сверхценные идеи - захватывают сознание больного целиком и надолго. Они тесно связаны с реальностью, но далеко не всегда правильны и к ним нет достаточ- ной критики. Эти идеи отражают личностные оценки больного и его устремления. Бредовые идеи - суждения, возникшие на болезненной почве, не соот- ветствующие действительности и не поддающиеся коррекции, разубеждению. Различают бред систематизированный и образный. По содержанию выделяют три группы бредовых идей: • Персекуторный бред - включает бред преследования, отношения, воз- действия, отравления, колдовства, ущерба; • Экспансивный бред - бред величия, богатства, реформаторства, изо- бретательства. • Депрессивный бред - самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Бредовые идеи могут быть: • первичными - паранойяльный бред (бред толкования). Расстройства восприятия при этом варианте отсутствуют, в основе переживаний могут ле- жать реальные события, которые, однако, истолковываются неправильно, в рамках болезненной логики. Например: у дома остановилась милицейская ма- шина; больной истолковывает это - «За мной следят!». Такой бред обычно бы- вает систематизированным, монотематическим. • вторичными, когда изначально нарушается: - восприятие, т.е. имеют место галлюцинации или псевдогаллюцинации. Та- кой бред называется чувственным, как правило, он не систематизированный; - эмоции - это экспансивный и депрессивный (аффективный) бред. Выделяют основные варианты бредовых синдромов: - паранойяльный синдром - характеризуется первичным систематизи- рованным бредом при отсутствии явно нелепых суждений и галлюцинаций. - параноидный синдром - характеризуется сочетанием бреда (чаще пре- следования, воздействия) с галлюцинациями; разновидность - синдром психи- ческого автоматизма (Кандинского - Клерамбо). Виды автоматизмов: 1. сенестопатический - сделанные ощущения, половое возбуждение, оста- новка акта дефекации, мочеиспускания или наоборот; 2. идеаторный - симптом открытости, навязывание воспоминаний, сде- ланные мысли, отнятие, прерывание мыслей; 3. кинестетический - отчуждение движений и действий, «сделанный ре- чевой акт» - галлюцинации Сегла. - парафренный синдром - отличается фантастическим бредом, соче- тающимся с явлениями психического автоматизма и конфабуляциями. 15 Выделяют ипохондрический бред, когда на основе сенестопатий у больного формируется убеждение о наличии у него тяжелых, неизлечимых заболеваний. Стадии развития бреда: - бредовое настроение; - бредовое восприятие; - кристаллизация бреда. Психологические механизмы бредообразования: 1. Катестезический - через ощущения; 2. Кататимический - первично нарушение эмоций; 3. Голотимический - формирующийся на почве особенностей личности; 4. Индуцированный - внушенный, наведенный; 5. Резидуальный - отсутствие критики к прошлому бреду; 6. Дементный бред - с примитивными нелепыми идеями. Навязчивости - преставления, идеи, страхи, влечения или действия, воз- никающие в сознании больного помимо его воли, болезненно переживающиеся, к которым сохраняется критическое отношение. Признаки: неотступность и не- преодолимость - помимо воли, противопоставление волевым установкам - ме- шают, болезненны, сохранность критики. Различают: обсессии - навязчивые идеи, образы; фобии - страхи; ритуалы - действия. Навязчивости в мышлении: бесплодное мудрствование («мысленная жвачка»), навязчивый счет, воспроизведение в памяти имен, терминов, разло- жение слов на слоги, навязчивые воспоминания. Навязчивости в сфере эмоций: страхи - фобии: нозофобия - страх забо- леть (кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия и т.п.), мизофобия - страх за- грязнения; танатофобия - страх смерти. Описано 427 фобий. Навязчивые влечения (компульсии): убить, оскорбить, нецензурно крикнуть. Навязчивые действия: привычные движения, которые трудно сдер-жать (слова - паразиты, кусание ногтей и др.). Ритуалы – встречаются совместно с фобиями, сомнениями; их значение - заклинание, защита. Контрольные вопросы: 1. Назовите количественные нарушения мышления. 2. Назовите качественные расстройства мышления. 3. Дайте определение и классификацию бредовых идей. 4. Объясните опасность больных с бредом. 5. Назовите бредовые симптомы, которые Вы знаете. 6. Что такое навязчивые идеи? 7. Дайте определение дисморфомании. 8. Какими методами Вы будете пользоваться для выявления расстройств мышления? Литература по теме занятия: 3. Учебник «Психиатрия» А.А.Портнов, Д.Д.Федотов, М.: Медицина, 1971. 16 Руководство по психиатрии / Под редакцией А. С. Тиганова в 2-х т., М:. Медицина, 1999. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ. НАРУШЕНИЯ ВЛЕЧЕНИЙ. ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ Патология эмоций Эмоции - психические процессы, в которых человек переживает свое от- ношение к тем или иным явлениям окружающей среды и к самому себе. Поня- тия, с которыми в основном связаны патологические эмоции и волевые рас- стройства, включают в себя настроение, аффект, страсть, экстаз. Настроение - определенный эмоциональный фон, длительный по време- ни, определяющий установку для возникновения тех или иных положительных или отрицательных эмоций. Аффект - сильная кратковременная эмоция, взрыв эмоций. Аффект в пределах нормы называется физиологическим. Страсть - сильное длительное чувство, направляющее деятельность чело- века. Экстаз - сильная положительная эмоция (восторг, блаженство), захваты- вающая личность целиком в момент действия определенного раздражителя. Эмоциональные расстройства условно делятся на количественные и каче- ственные. Количественные нарушения эмоций: 1. сензитивность - эмоциональная гиперестезия, обостренность чувств, эмоциональная ранимость; обнаруживается при астенических состояниях, ино- гда как черта личности; 2. слабодушие - недержание эмоций в форме слезливости и умиленности; часто встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, при астениче- ских состояниях; 3. лабильность эмоций - неустойчивость настроения, когда по незначи- тельному поводу его полярность меняется, например, при истерии, с яркой экс- прессией (внешним проявлением) каждого перехода; 4. эксплозивность - эмоциональная взрывчатость, когда аффекты с гнев- ливостью, лихостью, злобой и даже агрессией возникают по незначительному поводу; встречается при органических поражениях височной доли, при экспло- зивной форме психопатии; 17 5. апатия - безразличие, эмоциональная опустошенность, «паралич» эмо- ций; при длительном течении и недостаточном осознании она перерастает в эмоциональную тупость. Качественные нарушения эмоций: 1. патологический аффект - отличается от физиологического аффекта помрачнением сознания, неадекватностью поступков с нередкой агрессией, вы- раженными вегетативными проявлениями, амнезией совершенного в таком со- стоянии и последующей резкой астенией. Патологический аффект относится к исключительным состояниям - состояниям, исключающим вменяемость. 2. дисфория – тоскливо-злобно настроение с чрезмерной раздражитель- ностью, возникающее обычно при эпилепсии и органических заболеваниях го- ловного мозга, характеризуется длительностью (часы, дни), большой кон- фликтностью и нередко агрессивным поведением. 3. депрессия - патологически сниженное настроение, как правило, дли- тельное по времени; характеризуется тоскливостью, тревогой, суицидальными мыслями и поступками. Выделяют «депрессивную триаду»: депрессию как симптом, замедление мышления с идеями самоуничижения и психомоторную заторможенность (вплоть до оцепенения - ступора). Соматические проявления депрессии - триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, запоры. Клинические формы депрессии: • Ажитированная (тревожная) • Бредовая с виновностью и нигилистическим бредом (до бреда Катара) • Ипохондрическая • Анергетическая (отсутствие сил и энергии) • Анестетическая (до деперсонализации) • Брюзжащая (угрюмая) • Апатическая (с тяжелым чувством опустошенности) • Астеническая (слезливая) • Маскированная (стертая). 4. эйфория - неадекватно повышенное настроение, характеризующееся добродушием, безмятежностью и веселостью. Эйфория типична для органиче- ских заболеваний головного мозга с локализацией в лобной доле. Усложненный тип эйфории с глупым поведением, дурашливостью и склонностью к плоским шуткам, остроумничанью называется «морией». 5. мания - противоположный депрессии синдром: повышенное настрое- ние, ускоренное мышление и психомоторная расторможенность. При маниа- кальном возбуждении отмечается обилие и быстрая смена желаний, суетливая деятельность, незавершенность поступков, многоречивость до «скачки идей», повышенная отвлекаемость. 6. паратимии - извращение эмоций, которые возникают с нарушением закономерностей эмоционального реагирования. К ним относятся: 18 • эмоциональная неадекватность, когда у больного формируется эмо- ция, характер которой не соответствует и даже противоположен психологиче- ской ситуации; • эмоциональная амбивалентность - двойственность, одновременное возникновение противоположных эмоций. Оба расстройства типичны для ши- зофрении. Нарушения двигательно-волевой сферы Воля - сознательная, целенаправленная психическая активность, связан- ная с преодолением препятствий. Этапы волевого акта: 1. возникновение побуждений, стремление к определенной цели; 2. осознание возможностей; 3. появление мотивов, подкрепляющих или опровергающих стремление; 4. борьба мотивов; 5. принятие решения; 6. осуществление решения. Деятельность - совокупность действий человека, направленных на дос- тижение определенной цели. Действие - элемент деятельности, определяющийся простейшей целью, не разлагаемой на более простые. Нарушения волевых и двигательных процессов делят на количественные и качественные. Количественные расстройства волевой деятельности: 1. гипербулия - патологическое усиление воли. Ею можно заменить в мании название «психомоторная расторможенность». Гипербулия в параной- яльных синдромах проявляется в чрезмерной бредовой деятельности (при бреде изобретательства, реформаторства, сутяжном и бреде ревности). Гипербулия сочетается с извращением воли при импульсивных влечениях; 2. гипобулия - снижение волевой активности. Ею так же можно заменить при депрессивном синдроме термин «психомоторная заторможенность»; 3. |