Основы психиатрии
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Лечение. В связи с незначительными явлениями абстиненции, отнимать гашиш следует сразу. При плохом самочувствии и расстройствах сна на протя- жении 3-7 дней после отнятия наркотика возможно применение транквилизато- ров (седуксен, элениум, грандаксин), а также психотропных средств с гипноти- ческим действием (эуноктин, сонапакс). В дальнейшем показаны общеукреп- ляющая терапия и трудотерапия, а также физиопроцедуры. Наркомания, обусловленная психотомиметическими средствами. При- страстие чаще всего возникает к одному из психотомиметических средств - ди- этиламиду лизергиновой кислоты (ДЛК). При однократном приёме ДЛК оказывает транквилизирующее и эй- форизирующее действие, способствуя уменьшению чувства внутренней напря- жённости, тревоги и изменению общего фона настроения. Хроническая интоксикация. Характерны быстрое появление признаков зависимости, а также возникновение острых и затяжных психозов. Клиническая картина психических нарушений, возникающих при введении ДЛК, разнооб- разна. Наблюдаются депрессивные, тревожно-депрессивные и маниакальные состояния, делириозные и онирические расстройства, явления деперсонализа- ции с характерным оттенком "созерцательности" восприятия, изменённости внешнего мира, галлюцинаторные и галлюцинаторные психозы. Лечение. При лизергиновых психозах применяются никотиновая кислота и нейролептические средства. Токсикомании Состояния острой или хронической интоксикации, вызываемой по- вторяющимся употреблением натуральных или синтетических токсических ве- ществ (некоторые лекарственные препараты, бытовые и промышленные яды). Злоупотребление лекарственными препаратами Барбитуромания. Среди лекарственных препаратов, нашедших широкое применение в качестве снотворных, привыкание чаще всего вызывают произ- водные барбитуровой кислоты: барбитал, циклобарбитал, барбитал-натрий, фе- 54 нобарбитал, барбамил, этаминал-натрий и другие. Злоупотребление снотворными часто наблюдается у алкоголиков, мор- финистов и других наркоманов (полинаркомания). Однако пристрастие к сно- творным может возникать и у лиц с явлениями стойкой агрипнии (бессонницы), вынужденных в течение длительного времени прибегать к гипнотическим сред- ствам. В раде случаев больные принимают не одно, а сразу несколько снотвор- ных. Постепенно дозы барбитуратов, необходимые для достижения гипнотиче- ского эффекта, начинают возрастать. Затем барбитураты начинают принимать не только вечером при бессоннице, но и днём в качестве успокаивающего сред- ства. Нередко при этом обнаруживается не только седативный, сколько опья- няющий эффект, что ещё больше способствует развитию пристрастия. У лиц, злоупотребляющих снотворными, и у больных эпилепсией, употребляющих барбитураты годами в качестве противосудорожных средств, могут возникать признаки отравления этими препаратами. Хроническая интоксикация. Среди симптомов интоксикации, связанной с длительным приёмом барбитуратов, чаще всего наблюдаются эйфория с рас- торможенностью, повышенная раздражительность, рассеянность, затруднённая концентрация внимания, расстройства памяти. Возникают также неврологиче- ские нарушения (гопомимия, смазанная речь, изменения почерка, тремор ко- нечностей, атактическая походка, снижение сухожильных рефлексов). В далеко зашедших случаях при нарастающих расстройствах памяти, дизартрии, интел- лектуальном снижении, сопровождающимся эйфорией и отсутствием, состоя- ние больного приближается к псевдопаралитическому. Абстиненция. При отнятии барбитуратов, особенно в случаях далеко за- шедшей хронической интоксикации, протекает тяжело. Вслед за продромаль- ными явлениями, сопровождающимися ощущением разбитости, повышенной утомляемостью, вазомоторными нарушениями, парестезиями, уже на 2-3 сутки возникают бессонница, тревога, фибриллярные мышечные подёргивания; затем усиливается слабость, появляются боли в животе, тошнота, рвота, резко падает вес. На 4-5 день после прекращения приёма снотворных возможно возникнове- ние генерализованных судорожных припадков. В интервалах между ними по- вторяются клонические судороги, но без потери сознания. В этот же период на- блюдаются абстинентные психозы: чаще всего - делириозные состояния, весьма схожие с алкогольными делириями, реже - картины галлюциноза. Лечение Начинать его следует в условиях стационара. Отнятие барбитуратов во избежание тяжёлых абстинентных явлений и судорожных припадков проводит- ся постепенно. Наряду с симптоматической терапией (общеукрепляющие, сердечные, витамины), для купирования возникающих в период абстиненции расстройств сна показано назначение психотропных средств (седуксен, элениум, эуноктин, 55 аминазин, тизерцин). При резко выраженной бессоннице, а также нарастающей тревоге и беспокойстве психотропные препараты вводятся парентерально. Злоупотребление транквилизаторами - другой, весьма распростра- нённый вид токсикомании. Это обусловлено тем, что транквилизаторы назна- чаются врачами всех специальностей, причём пациенты зачастую принимают эти препараты по совету знакомых, бесконтрольно и длительно. В результате при попытке прекращения приёма препарата возникает состояние напряжения, подавленность, нарушается сон. Появляется бледность кожных покровов, зрач- ки расширены и вяло реагируют на свет. При крайнем отведении глазных яблок появляется горизонтальный нистагм. Выражен мелкоразмашистый тремор пальцев рук; умеренный гипергидроз; тахикардия. Больные не находят себе места, им трудно сосредоточиться, мысли направлены на приём препарата или его заменителя, например, алкоголя. Проявления отмены препарата продолжа- ются от одной до 3-4 недель. Самый тяжёлый период отмены - 5-8 сутки. В это время возможны развёрнутые эпилептические припадки. Лечение. Общеукрепляющие, сердечные средства, витамины. Злоупотребление психостимуляторами. Привыкание к стимуляторам (фенамин, первитин, перидрол, центедрин, кофеин и др.) вырабатывается осо- бенно быстро у лиц психопатического склада, неуверенных в себе, склонных к постоянным сомнениям, часто жалующихся на повышенную утомляемость, сонливость, плохое настроение. При однократном приёме стимуляторов возникает эйфория, сопровож- дающаяся повышением активности, ощущением бодрости, прилива сил. Однако в связи со сравнительной непродолжительностью стимулирующего эффекта, уступающего место общей угнетённости с чувством вялости, разбитости и го- ловной болью, возникает необходимость в повторных приёмах. Хроническая интоксикация проявляется нарушениями со стороны желу- дочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, вегетативными рас- стройствами потерей веса. Абстиненция при резком прекращении приёма стимуляторов сопро- вождается стойкой бессонницей, депрессией с идеями самообвинения, а иногда и суицидальными тенденциями. Отнятие стимуляторов может привести к раз- витию психоза с нарушением сна, явлениями помрачения сознания и двига- тельным возбуждением. В некоторых случаях возникают бредовые идеи отно- шения и преследования, слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Лечение. Начинается с одномоментного прекращения приёма стимулято- ров. Наряду с этим показаны сердечные средства (кордиамин и др.), введение кислорода. При явлениях психомоторного возбуждения и бессоннице назнача- ются транквилизаторы и нейролептики. Злоупотребление средствами бытовой химии. Многочисленные средства бытовой и промышленной химии имеют 3 сходных качества: хорошо раство- ряются в жирах, отличаются высокой токсичностью и летучестью. При вдыха- 56 нии вещество быстро поступает непосредственно в кровь, вызывая состояние острой интоксикации. Этот вид токсикомании встречается в основном у подро- стков. Клиника острой интоксикации. Из-за быстрого испарения веществ быто- вой и промышленной химии, разной интенсивности их вдыхания трудно выяс- нить дозу употреблённого вещества. В каждом случае она индивидуальна. 1-я фаза острой интоксикации: после нескольких вдохов появляется голо- вокружение, голова тяжелеет, возникает чувство резкого прилива крови к голо- ве, наступает слабость, тахикардия, двоение в глазах, появляется слюнотечение, ощущение "воспаления глаз", которые как бы "вылезают из орбит", то есть пре- обладают соматовегетативные нарушения. 2-я фаза протекает с преобладанием эйфории, окружающее воспринима- ется "в розовом цвете", хочется петь, смеяться, веселиться. Мысли бегут быст- ро, становится легче думать. 3-я фаза - возникает нарушение самосознания - от лёгкой до значительной степени оглушения. Появляется ощущение невесомости тела, окружающее вос- принимается неотчётливо. Появляется дезориентировка во времени, окружаю- щей обстановке, которая нередко сопровождается нелепыми действиями, в том числе - опасными для жизни. 4-я фаза характеризуется появлением иллюзорных и галлюцинаторных переживаний. Изменение сознания возможно по делириозному и онейроидному типу. Обратное развитие острой интоксикации начинается с момента пре- кращения вдыхания вещества. Остаточные явления интоксикации длятся от не- скольких часов до 3-5 суток, с учётом дозы и токсичности препарата. Лечение токсикомании ставит задачи купирования острой интоксикации и её последствий, проведение дезинтоксикации, симптоматической терапии. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение наркоманий и их классификацию. 2. Что такое токсикомании? 3. Какие вещества употребляют при токсикоманиях? 4. Назовите этапы лечения наркоманий и токсикоманий. Литература по теме занятия: 18. Учебник «Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, 2002. 19. Руководство по психиатрии / Под редакцией А. С. Тиганова в 2-х т., М:. Медицина,2000. 3. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология, 1995 г. 57 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА (СОСУДИСТЫХ, ТРАВМАТИЧЕСКИХ, ТОКСИЧЕСКИХ, ИНФЕКЦИОННЫХ). НЕЙРОСИФИЛИС. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ Органические психические расстройства Это группа психических расстройств, объединенных на основании того, что у них общая, четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболева- ниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Эта дисфункция может быть первичной, как при некоторых забо- леваниях, травмах и инсультах, которые поражают мозг непосредственно или предпочтительно; или вторичной, как при системных заболеваниях и расстрой- ствах, которые поражают мозг только как один из многих органов или систем организма. Несмотря на широту спектра психопатологических проявлений состоя- ний, включенных в этот раздел, основные черты этих расстройств составляют две основные группы. С одной стороны есть синдромы, где наиболее характер- ными и постоянно присутствующими являются либо поражение когнитивных функций, таких как память, интеллект и обучаемость, либо нарушения осозна- вания, такие как расстройства сознания и внимания. С другой стороны - есть синдромы, где наиболее ярким проявлением являются расстройства восприятия (галлюцинации), содержания мыслей (бред), настроения и эмоций (депрессия, приподнятость, тревога) или общего склада личности и поведения. Когнитив- ные или сенсорные дисфункции при этом минимальны. Практически большинство из этих расстройств начинаются во взрослом или позднем возрасте. Хотя некоторые из этих расстройств (при современном состоянии наших знаний) представляются необратимыми, ряд других преходя- щи или положительно реагируют на существующие в настоящее время методы лечения. При органических поражениях головного мозга развивается психоорга- нический синдром, который характеризуется триадой Вальтер-Бюэля: 1) снижение памяти. Первый признак нарушения памяти – нарушение способности к отсроченному воспроизведению. Забывание идет от текущих со- 58 бытий к прошлым (по закону Рибо). Появляется фиксационная амнезия, и, сле- довательно, амнестическая дезориентировка. Появляются обманы памяти: псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии. 2) ослабление понимания, т.е. снижение способности к абстрагирова- нию. Абстрагирование – это функция коры головного мозга. В реальной жизни происходит следующее: - появляются ранее не типичные для человека плоские шутки, грубости, жаргонные выражения; - в рассказе о чем-то затрудняется ответить кратко и приводит массу вто- ростепенных ненужных деталей; - в разговоре появляются вставные слова; - когда не хватает слов, добавляются жесты. Это свидетельствует о замет- ном снижении интеллекта. 3) недержание аффекта, т.е. эмоциональная лабильность. Выделяют три стадии психоорганического синдрома: 1 – стадия астено-невротических расстройств, которые при обычном ос- мотре не выявляются, нужно проводить психологическое обследование. Пато- логия определяется в сфере эмоций и вегетативных функций. 2 – стадия характерологических расстройств (психопатическая) – психи- ческие расстройства проявляются в сфере поведения и осмысления, понимания. 3 – стадия деменции, выявляются ведущие расстройства, т.е. нарушения памяти и абстрагирования. Деменция Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при кото-ром имеют- ся нарушения ряда высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются нарушения когнитивных функ- ций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, со- циального поведения или мотиваций. Этот синдром встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании, травмах головного мозга, ней- росифилисе, ВИЧ-инфекции, новообразованиях головного мозга и при других состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг. Органический амнестический синдром Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные со- бытия. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется анте- роградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия раз- личной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный харак- тер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на ко- тором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую- 59 диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно пол- ное выздоровление. Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью Эта категория включает различные состояния, причинно связанные с дисфункцией мозга вследствие первичного церебрального заболевания, сис- темного заболевания, вторично поражающего мозг, эндокринных рас-стройств, таких как синдром Кушинга, или других соматических заболеваний, и в связи с некоторыми экзогенными токсическими веществами или гормонами. Их кли- ническое проявление напоминает те расстройства, которые не считаются чисто «органическими». Их включение сюда основано на гипотезе, что они непосред- ственно вызваны церебральной болезнью или дисфункцией, а не сочетаются с ними случайно. Критерии диагностики: а) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга, кото- рое определенно связано с одним из упомянутых синдромов; б) взаимосвязь во времени (недели или несколько месяцев) между разви- тием основного заболевания и началом развития психического синдрома; в) выздоровление от психического расстройства вслед за устранением или излечением предполагаемого основного заболевания; г) отсутствие предположительных данных об иной причине психичес- кого синдрома. К органическим психическим расстройствам относятся: • Органический галлюциноз • Органическое кататоническое состояние • Органическое бредовое расстройство • Органические расстройства настроения • Органическое тревожное расстройство • Органическое диссоциативное расстройство • Расстройства личности и поведения органической этиологии Нейросифилис Сифилитическая инфекция, поражая все органы и ткани, может рас- пространяться и на головной мозг. По характеру поражения тканей головного мозга, времени возникновения и особенностям психических нарушений выде- ляют два различных заболевания: • Сифилис мозга • Прогрессивный паралич. Контрольные вопросы: 1. Какие заболевания приводят к деменции? 2. Назовите критерии органического психического расстройства. 3. Чем характеризуется триада Вальтер-Бюэля? 4. Назовите стадии психоорганического синдрома. 5. Какие психические расстройства бывают при нейросифилисе? 60 Литература по теме занятия: 20. Учебник «Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, 2002. 21. Руководство по психиатрии / Под редакцией А. С. Тиганова в 2-х т., М:. Медицина,2000. 3. Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского в 2-х т. М.: Медицина, 1983. 4. Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова в 2-х т., М.: Ме- дицина, 1988. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА Расстройства личности Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренив- шихся, ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специ- фическое восприятие и отношение к себе и окружающим, сохраняющееся в те- чение всей жизни индивидуума. В отличие от невротических нарушений они не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи, т. е. паци- енты свои патологические черты считают нормой и даже похвальной составной частью своего характера. Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологически изменения выражены столь значительно, что препятству- ют полноценной адаптации в обществе. Типы личностных расстройств Параноидное расстройство личности Это расстройство характеризуется постоянной подозрительностью и не- доверием к людям. Такие пациенты часто чувствуют себя используемыми в чу- жих интересах, преданными и обижаемыми, часто приписывают другим мысли и побуждения, которые отказываются признавать у себя. Главной чертой этого типа П.Б. Ганушкин считал склонность к образова- нию сверхценных идей, самой важной из которых является «мысль об особом значении…собственной личности». Повышенное самомнение, обостренное чувство собственного достоинства, сочетается у них со сверхчувствительно- стью к неудачам, к негативной оценке со стороны окружающих. Они не умеют прощать. Любой пустяк, не имеющий к ним прямого отношения, может тракто- ваться как проявление недобрых намерений, враждебного отношения окру- жающих. При том что для параноидных личностей характерны чрезмерная ак- куратность, добросовестность, нетерпимость к несправедливости , им не хвата- ет юмора, душевной теплоты. Одним из примеров параноидного расстройства личности может служить фанатизм - слепая вера, убежденность, не требующие логического обоснования. 61 Шизоидное расстройство личности При всем многообразии проявлений шизоидов объединяют явления соци- альной замкнутости, дискомфорт в области человеческих отношений, интро- вертированность, бедность эмоциональных связей с окружающими. Углублен- ные в свои интересы, они легко переносят лишенную всякой престижности, монотонную деятельность в одиночестве, кажущуюся другим невыносимо скучной. Их может отличать страстная увлеченность какой-либо наукой, идея- ми усовершенствования жизни, метафизическими конструкциями, в особенно- сти, если не надо иметь дело непосредственно с другими людьми. Принято выделять два крайних типа характеров: сенситивные шизоиды и экспансивные шизоиды. Первые – мимозоподобные, болезненно чувствитель- ные и самолюбивые, склонные к утонченному самонаблюдению, с весьма огра- ниченным кругом прочных привязанностей и настороженным отношением к остальному окружению. Вторые – это волевые, решительные натуры, не склон- ные к колебаниям, мало считающиеся с интересами других. Строгая принципи- альность сочетается у них с безразличием к судьбам отдельных людей. Среди них нередки люди высокомерные, холодные иногда бессердечные, жестокие, но в то же время легко уязвимые, с глубоко скрываемой неуверенностью в себе. Диссоциальное расстройство личности Диссоциальное расстройство личности – группа эмоционально тупых личностей. Объединяет эту группу недоразвитие высших нравственных чувств. Такие личности уже с ранних лет отличаются отсутствием всяких духов- ных интересов, распущенностью, эгоистичностью. Они лживы, жестоки – изде- ваются над младшими, вспыльчивы, грубы с окружающими. Социопаты неспо- собны следовать господствующим социальным нормам, жить в согласии с за- коном. Обычно это любители сильных ощущений, лишенные чувства ответст- венности, несмотря на многочисленные взыскания и наказания они не способ- ны извлечь уроки из негативного опыта. Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются у них с отсутствием критической оценки своих по- ступков. Вся их жизнь – это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком: от подделки ценных бумаг, краж и ограблений до брутальных актов насилия. При этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих. Эмоционально неустойчивое расстройство личности Патохарактерологические свойства этого типа – импульсивность от- сутствие самоконтроля и учета последствий своих поступков, сочетающиеся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяют два типа этого расстройства. Импуль- сивному типу соответствует необыкновенно сильная эмоциональная возбуди- мость, заметная уже в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Они отличаются излишней подвижностью, необузданными шалостями, каприз- ностью и обидчивостью. В жизни это активные, однако, неспособные к дли- 62 тельной целенаправленной деятельности, неуступчивые люди, с мстительно- стью и вязкостью аффективных реакций. Пограничный тип отличают повышенная впечатлительность, живость во- ображения. Реакция таких людей даже на тривиальные события приобретает гиперболизированный, демонстративный характер. Они слишком часто испы- тывают те чувства, которые обычно обнаруживаются в ситуации стресса. К от- личительным свойствам таких личностей относят непостоянность самооценки, изменчивость представлений, повышенную внушаемость, податливость влия- ниям извне, неспособность противостоять мнению окружающих. Истерическое расстройство личности Основным свойством истериков является стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить. Их поведение диктуется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект. Уже в подростковый период отчетливо выступают эгоцентризм, неор- ганизованность, склонность к легкомысленным поступкам. Они во всем стре- мятся следовать моде, «боготворят» популярных артистов, обсуждают нашу- мевшие спектакли и книги. Особенностью истерической психики является от- сутствие четких границ между своим воображением и реальной действитель- ностью. Одни переживания совершенно ускользают от его внимания, а другие, напротив, оцениваются чрезвычайно тонко, что часто дает повод обвинить его во лжи и притворстве. Ананкастическое расстройство личности Стержневой структурой этого типа расстройств являются обсессивно- компульсивные нарушения. Ананкастов отличают любовь к чистоте и поряд- ку, педантизм и озабоченность деталями, упрямство и ригидность. Неуверен- ность сочетается у них с чрезвычайной осторожностью. Они не способны вы- теснить сомнения, а это тормозит их деятельность. В тесной связи с тревожно- стью и опасениями находится вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к ритуалам и заклинаниям. Свою неуверенность, склонность к сомнениям они компенсируют скурпулезностью и добросовестностью. В жизни это подтяну- тые, суховатые, корректные, лишенные чувства юмора люди. В своих сужде- ниях консервативны и категоричны, настойчиво следуют принятым стандартам и нормам. Очень часто стремясь разрешить тревожащие их сомнения, они об- наруживают необыкновенную назойливость, занудливость, не считаясь со вре- менем и желанием других, по много раз пристают с одним и тем же вопросом, настойчиво требуя, чтобы им все разъяснили до мельчайших деталей. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности К основным чертам тревожно-мнительного характера относятся стесни- тельность, покорность, нерешительность, совестливость. Такие люди с детства пугливы, робки, боязливы, боятся темноты, не могут оставаться в одиночестве, при этом стремятся избегать конфликтов, драк, шумных игр. Лучше всего они 63 чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей. Они настолько робки, конфузливы, застенчивы, что боятся поступать по собственному усмотрению, Как правило, для них характерна неловкость в движениях, неприспособлен- ность к физическому труду. Практическая сторона жизни их мало интересует, и они увлекаются делами очень далекими от материальной действительности. Особенно отчетливо нарастают тревожность и стремление избегать напряжен- ных ситуаций при вступлении в самостоятельную жизнь, предполагающую но- вые, незнакомые ситуации. Зависимое расстройство личности Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаружи- ваться в ранние школьные годы, проявляясь резким утомлением к концу заня- тий, снижением успеваемости, чувством собственной неполноценности. Созна- ние собственной беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опа- сения предстоящих трудностей, затрудняют для них проявление инициативы, поэтому чаще всего они довольствуются второстепенными ролями, обнаружи- вают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье за них все основные вопросы решают родители или супруг. Из боязни быть отвергнутыми они стараются не противоречить сослуживцам и родствен- никам. Безропотно сносят все обиды и унижения. Невротические расстройства Это заболевания, возникающие как реакции на чрезвычайные для данной личности психические переживания: неблагоприятно сложившуюся жизненную ситуацию или внезапные психические травмы. Неврозы сопровождаются не только психическими, но и соматическими нарушениями. Поэтому больные часто обращаются с такими расстройствами к терапевтам. Невротические про- явления могут быть началом проявлений любого заболевания, какова бы ни была его причина. Известный психиатр А.Крейндлер определил невроз как «за- болевание нервной системы, обусловленное психическим конфликтом. Этиоло- гический фактор его является психогенным, а соматические проявления - эф- фект этого механизма». Распространённость неврозов, по данным ВОЗ, составляет от 10 до 30% к числу всех больных. Наиболее распространённой классификацией является деление неврозов на: 1) неврастению; 2) истерию; 3) невроз навязчивых состояний; 4) невротическую депрессию. |