Основы психиатрии
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
1 Министерство образования и науки Российской Федерации Сибирский федеральный университет ОСНОВЫ ПСИХИАТРИИ Учебно-методическое пособие Электронное издание Красноярск СФУ 2012 2 ББК 56.14Я73 УДК 616.89(07) О-753 Составитель: Н.Н. Рычков. О-753 Основы психиатрии: учебно-методическое пособие [Электронный ре- сурс] / сост. Н.Н. Рычков. – Электрон. дан. – Красноярск: Сиб. федер. ун-т, 2012. – Систем. требования: PC не ниже класса Pentium I; 128 Mb RAM; Windows 98/XP/7; Adobe Reader V8.0 и выше. – Загл. с экрана. В учебно-методическом пособии представлен краткий курс лекций, что по- может студентам ориентироваться в материале курса, планировать свою само- стоятельную работу с опорой на пособие. Предназначено для студентов бакалавриата специальности 030300 «Психо- логия» очных и заочных форм обучения, изучающих курс «Основы психиатрии». ББК 56.14Я73 УДК 616.89(07) © Сибирский федеральный университет, 2012 Учебное издание Подготовлено к публикации редакционно-издательским отделом БИК СФУ Подписано в свет 0708.2012 г. Заказ 8624. Тиражируется на машиночитаемых носителях. Редакционно-издательский отдел Библиотечно-издательского комплекса Сибирского федерального университета 660041, г. Красноярск, пр. Свободный, 79 Тел/факс (391)206-21-49. E-mail rio@sfu-kras.ru http://rio.sfu-kras.ru 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение ....................................................................................................................... 4 Патология ощущений и восприятия .......................................................................... 9 Патология мышления ................................................................................................ 12 расстройства эмоционально-волевой сферы. Нарушения влечений. Импульсивные влечения ........................................................................................... 16 Расстройства памяти и интеллекта .......................................................................... 21 Синдромы нарушенного сознания ........................................................................... 24 Оформление медицинской документации. Схема истории болезни. Курация больных ...................................................................................................................... 26 Шизофрения. клинические формы, типы течения. лечение, реабилитация больных ...................................................................................................................... 32 Аффективные расстройства. Клинические варианты. Вопросы терапии ........... 38 Эпилептическая болезнь. Судорожные синдромы. Клиника, диагностика. Вопросы терапии, экспертизы, трудоустройства .................................................. 42 Алкоголизм, стадии развития. Острые и хронические алкогольные психозы. Вопросы терапии и профилактики ......................................................................... 45 Наркомании, токсикомании. Классификация. Клинические проявления. Вопросы терапии и профилактики ......................................................................... 49 Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга (сосудистых, травматических, токсических, инфекционных). Нейросифилис. Клинические проявления, вопросы терапии ......................................................... 57 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Невротические расстройства ............................................................................................................... 60 Социально-трудовая реабилитация в психиатрии. Судебная, военная, трудовая экспертизы в психиатрии ......................................................................... 66 4 ВВЕДЕНИЕ Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее ока- зании». Знакомство с психиатрическим стационаром. Методы обследования психически больных. Особенности содержания пациентов в психиатрическом стационаре. Организация психиатрической службы Психиатрическая помощь в Российской Федерации осуществляется уч- реждениями здравоохранения, социального обеспечения, медико-санитарными частями предприятий и ведомств. В системе здравоохранения функционируют 3 самостоятельные и взаи- модействующие службы: • психиатрическая для взрослых • психиатрическая для детей и подростков • наркологическая. Психиатрическая помощь децентрализована, т.е. приближена к населе- нию и общедоступна. Стационарная психиатрическая помощь осуществляется психиатриче- скими больницами, психиатрическими отделениями (палатами) в составе обще- соматических больниц. Наиболее оптимальным вариантом является психиатри- ческая больница на 600-800 коек. Отделения рассчитаны на 70-105 коек. Схема организации психиатрической помощи • Амбулаторная помощь. 1. Психиатрический (психоневрологический) кабинет детской или общей поликлиники с участковым (районным) психиатром (детским или общим), пси- хиатрический кабинет ЦРБ. 2. Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при психиатрической больнице города, области, республики - общий, имеющий в своей структуре детский, подростковый психиатрический и логопедический ка- бинеты, или детский, в составе которого могут быть участковые детские психи- атры и кабинеты консультантов (логопеда и др.) 3. Наркологический диспансер. • Стационарная психиатрическая помощь. 1. Психиатрические больницы (городские и областные) в системе органов здравоохранения, имеющие в своем составе различные профильные отделения (мужские и женские, наркологическое, инфекционное, туберкулезное, судебно- психиатрическое и др.), в том числе детское и подростковое отделения. 5 2. Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших противоправные действия). 3. Наркологические больницы. 4. Психоневрологические отделения при психоневрологических диспан- серах, крупных соматических больницах и военных госпиталях (для лечения больных острыми кратковременными психозами, неврозами и реактивными со- стояниями, остаточными явлениями органических поражений головного мозга с психическими нарушениями и т.п.). 5. Дневные и ночные стационары для долечивания выздоравливающих психически больных и проведения противорецидивных поддерживающих кур- сов лечения пациентам, находящимся под наблюдением психоневрологических кабинетов и диспансеров. 6. Дома инвалидов - психохроников (взрослых и детей). • Социально - реабилитационные учреждения. 1. Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) при психиатрических больницах и диспансерах. 2. Подсобные хозяйства при психиатрических больницах, реабилитаци- онные центры. 3. Санаторные школы. 4. Школы и группы для детей с речевыми и другими нарушениями. 5. Интернаты и школы для умственно отсталых детей. Задачи психиатрической службы 1. Задачи амбулаторных психиатрических учреждений: а) раннее выявление и учет больных психиатрического профиля; б) обеспечение динамического диспансерного наблюдения за больными; в) оказание амбулаторной лечебной помощи и направление на стацио- нарное лечение; г) оказание социально-реабилитационной, медико-педагогической и пра- вовой помощи больным; д) проведение профилактических осмотров населения, школьных, произ- водственных и других коллективов; е) проведение экспертной работы (судебно-психиатрической, военно- врачебной и трудовой экспертизы), участие в работе комиссии по отбору детей во вспомагательные школы; ж) оказание консультативной помощи в учреждениях общесоматической сети; з) проведение санитарно-просветительной работы среди населения. 2. Задачи психиатрических стационаров: а) оказание всех видов стационарной лечебной помощи больным; б) проведение всех видов стационарной экспертизы; 6 в) разработка конкретных лечебных и социально-адаптационных реко- мендаций для выписывающихся больных; г) обеспечение преемственности в лечении и профилактике с амбула- торными психиатрическими учреждениями; 3. Задачи социально-реабилитационных учреждений: а) проведение всех видов социально-реабилитационных мероприя-тий в отношении больных и инвалидов, находящихся в лечебных учреждениях и сре- ди населения; б) восстановление трудоспособности и трудоустройство (у детей - вос- становление психического здоровья без прерывания учебы); в) общеобразовательное и производственное обучение лиц с умственной отсталостью; г) корригирование аномальных форм поведения в случаях искаженного развития личности. Структура психиатрической больницы 1. Профилизация лечебных отделений: мужские и женские, геронтоло- гические, соматические, туберкулезные, инфекционные (или изолятор), детское и подростковое, судебно-психиатрическое, отделение неврозов, приемное отде- ление, отделение для оказания неотложной психиатрической помощи. 2. Профилизация вспомогательных лечебных служб больницы: ЛТМ, ап- тека, лаборатории, рентгеновский кабинет, стоматологический, физиотерапев- тическое отделение, отделение электродинамических исследований. 3. Административно-хозяйственный аппарат больницы: главный врач, его заместители, хозяйственная часть, бухгалтерия, медицинская часть, архив, склады (вещевой, продовольственный, для вещей больных и т.д.), пищеблок. Директивные документы по организационным вопросам психоневрологи- ческой помощи Основным директивным документом по организационным вопросам пси- хоневрологической помощи является Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и на основании Закона - приказ Ми- нистерства Здравоохранения РФ №245 от 02.09.1992г. «О Законе РФ «О психи- атрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». На основании приказа № 245 Министерства здравоохранения РФ от 2 сентября 1992г. «О Законе Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» госпитализация боль- ных может проводиться: 1. В добровольном порядке 2. В недобровольном порядке 3. Принудительно. 7 Госпитализация больных в добровольном порядке проводится по направ- лению участкового психиатра или врачом-психиатром психиатрической брига- ды скорой помощи по письменному согласию пациента. Госпитализация в недобровольном порядке допускается по следующим критериям: 1. при явном обнаружении психических расстройств, которые могут при- вести к действиям и поступкам, опасным для самого больного, либо для окру- жающих; 2. беспомощность больного, т.е. невозможность самостоятельно удовле- творять основные жизненные потребности; 3. ухудшение психического состояния больного, если он будет оставлен без психиатрической помощи (статья 29 Закона). Больной, госпитализированный в недобровольном порядке, в течение 48 часов должен быть освидетельствован врачебно-консультативной комиссией, которая выносит заключение об обоснованности госпитализации и необходи- мости дальнейшего пребывания в психиатрическом стационаре. Заключение оформляется документально в течение 24 часов. Это заключение направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения. Принудительное лечение проводится в соответствии с инструкцией «О порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского ха- рактера в отношении психически больных, совершивших общественно-опасные действия». Оно назначается только при наличии постановления следователя или определения суда. Группы диспансерного учета: • 1-я группа: больные находятся в стационаре или часто госпитализи- руются (наблюдение 1 раз в месяц); • 2-я группа: больные на больничном листе, на «пролонгах», суици- дальные (наблюдение не реже 1 раза в 10 дней или до 1 месяца); • 3-я группа: «компенсированные» больные (наблюдение 1 раз в 2-3 ме- сяца); • 4-я группа: больные, работающие в ЛТМ и нуждающиеся в трудо- устройстве (наблюдение 1 раз в 3 месяца); • 5-я группа: социально-опасные (наблюдение 1 раз в месяц); • 6-я группа: больные с хорошей ремиссией, которые в перспективе мо- гут быть сняты с учета (наблюдение 1 раз в 6 месяцев). Клинические методы обследования психически больных АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ МЕТОД 1. Объективный анамнез (со слов лиц, знающих больного) 2. Субъективный анамнез (со слов больного) Что дает анамнез как метод исследования? • данные о наследственности; 8 • о социальных условиях жизни; • о полученном воспитании и образовании; • о перенесенных заболеваниях и их возможной связи с психическим заболеванием; • о начале и течении данного заболевания. ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД (метод наблюдения) 1. Негласный характер объективного наблюдения. 2. Организация наблюдения - во время обходов, круглосуточное наблю- дение средним и младшим медперсоналом. СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД: 1. Метод беседы и его специфические особенности. 2. Организация беседы с больным (в кабинете, палате). ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД: 1. Метод тестов; 2. метод свободных ассоциаций; 3. естественный психологический эксперимент; 4. другие методы. ИЗУЧЕНИЕ ТВОРЧЕСТВА БОЛЬНЫХ: 1. письма; 2. рисунки; 3. стихотворения; 4. заявления; 5. другие произведения. Контрольные вопросы: 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания. 2. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недоб- ровольном порядке. 3. Права лиц, страдающих психическими заболеваниями. 4. Перечислите особенности оказания помощи в психиатрической боль- нице. 5. Как осуществляется госпитализация в психиатрический стационар? 6. Назовите группы диспансерного учета. 7. Назовите методы обследования психически больных. Литература по теме занятия: 1. Коркина М.В. Лакосина Н.Д., Личко А.Е. «Психиатрия», М.Медицина, 1995. 2. А.В.Снежинский, «Руководство по психиатрии» в 2-х т. М.Медицина, 1983. 3. В.Г.Морозов, «Руководство по психиатрии» в 2-х т. М.Медицина, 1988. 4. А.С.Тиганов, «Руководство по психиатрии» в 2-х т. М.Медицина,2000. 9 5. В.Л.Гавенко, «Пропедевтика психиатрии» Ростов-на-Дону, 2003. 6. Закон о психиатрической помощи в РФ и гарантиях прав граждан при ее оказании. ПАТОЛОГИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ Расстройства восприятия Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным познанием окружающей действительности являются ощущения и восприятие. Ощущение - первичный психический акт, психический процесс отраже- ния в сознании человека отдельных свойств, качеств предметов или явлений при непосредственном их воздействии на органы чувств. Отражение внешнего мира не ограничивается ощущениями, а проявляет- ся в более сложном процессе - восприятии. Восприятие - это отражение предметов и явлений действительности при непосредственном воздействии их на органы чувств. Восприятие - это одно из первых звеньев познания, оно тесно связано с ощущениями, отражающими от- дельные свойства предметов, и представлениями, воспроизводящими в созна- нии образы реальной действительности. Представление - это след бывших ощущений и восприятия. Это образ- ные воспоминания, мыслительный (субъективный) образ действительности, возникающий в сознании человека при отсутствии соответствующего предмета или явления, который воздействовал на органы чувств ранее. Расстройства восприятия делятся на количественные и качественные. Количественные расстройства: Гиперестезия - резкое повышение чувствительности, при котором все раз- дражения «врезаются» в сознание и оставляют глубокий след. Обычные звуки усиливаются, щелчок выключателя воспринимается как выстрел, свет становится невыносимо ярким, «режет» глаза. Это состояние встречается при астении. Гипестезия - понижение чувствительности, состояние противоположное гиперестезии. Нарушается четкость, яркость восприятия больным внешнего мира. Окружающее воспринимается блеклым, призрачным, застывшим, «сквозь дымку». Звуки приглушены, доносятся как бы «сквозь вату». Встречается при депрессиях, кровопотерях, физическом и психическом истощении. Анестезия - состояние психического бесчувствия, при котором утрачива- ется способность переживать ощущение радости, печали, горя и т.п. Если дан- ное состояние болезненно переживается и беспокоит больного, то оно носит название болезненной психической анестезии. Синестезии - обострение восприимчивости раздражителей с иррадиацией ощущений и восприятий на другой анализатор, в результате чего они приобре- 10 тают несвойственную им окраску, характер двойственного ощущения. Так, зву- ковой раздражитель вызывает зрительные ощущения, например, цвет (цветная музыка); обонятельный - зрительные, цветные (розы пахнут синим); звуковой раздражитель вызывает болевые ощущения. Это состояние чаще возникают в результате интоксикации галлюциногенами. Качественные расстройства: Сенестопатии - разнообразные, крайне неприятные, тягостные и не- обычные ощущения, исходящие из отдельных внутренних органов и раз- личных областей тела, не имеющие причин для их возникновения в данном ор- гане. Больной испытывает чувство «жжения», «растягивания», «прокалыва- ния», «переливания» в различных органах: «легкие слиплись», «сердце пере- кручивается», «мозги переливаются». Эти необычные ощущения не соответст- вуют стандартным жалобам соматических больных, не подтверждаются лабо- раторными данными. У подростков сенестопатии носят итерпретативный ха- рактер и в этих случаях представляют первичный симптом. Иллюзии - ложные восприятия, не соответствующие объективно имею- щемуся раздражителю. Иллюзорные обманы представляют собой восприятие одних предметов вместо других (висящий в темном коридоре плащ кажется че- ловеком). Иллюзии различаются по виду анализатора, среди них выделяют про- стые иллюзии и парейдолии - иллюзии фантастического содержания (узор на ковре воспринимается как фантастическая сцена). Появлению иллюзий способ- ствуют: страх, темнота, плохое зрение, тугоухость и т.д. Чаще всего иллюзии встречаются в состоянии расстроенного сознания. |