НОРМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Основные определения и понятия

• Название: Основные определения и понятия
• Анкор: НОРМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ.doc
• Дата: 07.02.2017
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: НОРМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ.doc
• Тип: Документы; #2389
• страница: 7 из 10

Гипербилирубинемии, обусловленные первичным нарушением экскреции конъюгированного билирубина (механические желтухи):

Основными клиническими особенностями механических желтух являются:

- желтушное окрашивание кожи с зеленоватым оттенком;

- увеличение и уплотнение печени, реже – селезенки;

- темная моча, обесцвеченный стул;

- высокий уровень ПБ (> 20%), повышение ЩФ, ГГТ, холестерина и других маркеров холестаза;

- отсроченное, умеренное повышение АЛТ, АСТ, АЛТ/АСТ < 1;

- отсутствие нарушений синтетической функции печени (нормальные концентрации в сыворотке крови альбумина, фибриногена, ПТИ > 80%).

- визуализация желчного пузыря при УЗИ в случае внутрипеченочного холестаза и отсутствие визуализация желчного пузыря при внепеченочном холестазе;

При длительности холестаза более 1,5–2 недель отмечаются последствия нарушений всасывания в ЖКТ жиров и жирорастворимых витаминов в виде плохой прибавки массы, нейро-мышечных расстройств, кровотечений ЖКТ и др.

Гипербилирубинемия, обусловленная сочетанным нарушением функции гепатоцитов (печеночные желтухи):

Основными клиническими особенностями гипербилирубинемии, связанной с инфекционным, токсическим или метаболическим поражением печени являются:

- раннее появление желтухи и волнообразный характер желтухи;

- увеличение печени и селезенки;

- раннее появление геморрагического синдрома;

- непостоянный характер ахолии стула;

- темно-желтая моча;

- биохимический синдром холестаза (повышение прямой фракции билирубина от > 10% до 20%, ЩФ, ГГТ, холестерина, бета-ЛП, желчных кислот);

- выраженное повышение АЛТ, АСТ (как правило, отношение АЛТ/АСТ > 1);

- нарушение синтетической функции печени (снижение концентраций альбумина, фибриногена, ПТИ < 80%);

- визуализация желчного пузыря при УЗИ;

- вовлечение в патологический процесс других органов и систем с развитием характерного для той или иной инфекции, метаболического или эндокринного нарушения, симптомокомплекса.

Показания к фототерапии и заменному переливанию крови

у новорождённых 24–168 ч жизни в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела при рождении, г	Фототерапия, мкмоль/л	Обменное переливание крови, мкмоль/л
<1500	*85–140	*220–275
1500–1999	*140–200	*275–300
2000–2500	*190–240	*300–340
>2500	*255–295	*340–375

*Минимальные значения билирубина являются показанием к началу соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающих риск билирубиновой энцефалопатии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ,

СПИННО-МОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Нормативные показатели гематокрита у новорожденных

Возраст	Гематокрит
1-2 дня	0,56
5-6 дней	0,53
9-10 дней	0,50
3-я неделя	0,44
1 мес	0,42

Изменение концентрации гемоглобина в крови недоношенных

новорождённых в зависимости от массы тела при рождении и возраста

Масса тела при рождении, г	2 нед	4 нед	6 нед	8 нед	10 нед
800–1000	160 (141–187) г/л	100 (68–132) г/л	87 (70–102) г/л	80 (71–98) г/л	80 (69–102) г/л
1001–1200	164 (141–187) г/л	128 (78–153) г/л	105 (72–123) г/л	91 (78–104) г/л	85 (70–100) г/л
1201–1400	162 (136–188) г/л	134 (88–162) г/л	109 (85–133) г/л	99 (80–118) г/л	98 (84–113) г/л
1401–1500	156 (134–178) г/л	117 (97–137) г/л	105 (91–119) г/л	98 (84–120) г/л	99 (84–114) г/л
1501–2000	156 (135–177) г/л	110 (96–140) г/л	96 (88–115) г/л	98 (84–121) г/л	101 (86–118) г/л

Показатели гемограммы у недоношенных

новорожденных (сводные данные литературы)

Показатель	Возраст	Норма
Эритроциты, х 1012 /л	Первые дни жизни	4,6-7
Гемоглобин, г/л	1 сутки 1 неделя жизни 3 неделя жизни 5 неделя жизни	226+2,02 178+27 147+21 115+20
Ретикулоциты, %	При рождении 2 недели 4 недели	Около 5 - 6 Около 1,2 Около 2,5
Лейкоциты, х 109 /л	Первые дни жизни 4-7-й день жизни 10 дней - 1 мес	6,8-15,0(4,6-23,0*) 6,0-12,0(5,2-17,2*) 5,0-16,0
Гематокрит	Сразу после рождения 7 день жизни	0,60±0,07 0,56+0,01
Осмотическая резистентность эритроцитотов , % NaCl	Первые 4 недели жизни	Верхняя граница 0.48-,0,52 Нижняя граница 0,24-0,30

*Недоношенные дети с массой тела менее 1200 г.
Объем циркулирующей крови и ее компонентов у новорожденных

(сводные данные литературы)

Дети	Дни жизни	ОЦК, мл/кг	ОЦП, мл/кг	ГО, мл/кг
Доношенные	1	90,4+3,13	48,6+1,8	41,8+1,64
	2	88,1+2,46	50,0+1,4	38,1+1,51
	3	87,2+2,33	50,7+1,36	36,5+1,3
Недоношенные	1	101,1+4,6	49,8+1,8	51,6+3,1
	2	106,0+4,3	56,2+2,1	49,7+3,3
	3	105,5+5,1	58,9+2,5	46,6+3,5

Примечание. ОЦК - объем циркулирующей крови; ОЦП - объем циркулирующей плазмы;

ГО – глобулярный объем.

Лейкограмма новорожденных первых двух недель жизни

Возраст в днях	Лейкоциты, х109/л	Нейтрофилы, %
		Сегментоядерные	Палочкоядерные
1	9-30	61	9
7	5-20	39	6
14	5-20	34	5,5

Изменения состава периферической крови,

характерные для воспалительной реакции у новорождённых

Показатель	Возраст ребёнка	Значение, при котором правомочно использовать соответствующий показатель (x109/л)
Лейкоцитоз	1–2 дня	> 30000
	3–7 дней	> 20000
	>7 дней	> 15000
Лейкопения		< 5000
Нейтрофилёз	1–2 дня	> 20000
	3–7 дней	> 7000
	> 7 дней	> 6000
Нейтропения	1–2 дня	< 5000
	3–7 дней	< 2000
	> 7 дней	< 1500
Увеличение количества юных форм нейтрофилов	1–2 дня	> 5000
	с 3-го дня	> 1500
Нейтрофильный индекс (отношение количества юных форм к общему количеству нейтрофилов)	≥ 0,2

Клиническое применение прокальцитонина (ПКТ)

при диагностике бактериального сепсиса у детей

Уровень ПКТ в плазме крови (нг/мл)	Клиническая интерпретация значений ПКТ
ниже 0,5	вероятность бактериального сепсиса приближена к нулю
от 0,5 до 2,0	нельзя исключить системную бактериальную инфекцию
выше 2,0	существует повышенная вероятность наличия бактериального сепсиса

Сводные данные лабораторных показателей при исследовании спинно - мозговой жидкости (смж) у здоровых новорожденных и при гнойном менингите

(McCracken G., 1992 г.)

Показатель	Доношенные здоровые	Недоношенные здоровые	Гнойный менингит
Количество клеток
Среднее значение	8,0 в 1 мм3	9,0 в 1 мм3	Более 35 в 1 мм3
Пределы колебаний	от 0 до 35 в 1 мм3	от 0 до 30 в 1 мм3	от 40 до 4000 в 1 мм3
Характер цитоза	нейтрофилы не более 60%	нейтрофилы не более 60%	Нейтрофилы состаляют 60% и более
Преобладающие клетки	лимфоциты	лимфоциты	нейтрофилы
Белок (г/л)
Среднее значение	0,90 г/л	1,1 г/л	Более 1,7 г/л
Пределы колебаний	от 0,2 до 1,7 г/л	От 0,65 до 1,50 г/л
Глюкоза (ммоль/л)	от 2,2 до 7,4	выше 2,2
в % к уровню глюкозы в крови	70 – 74%	76 – 81%	Менее 40%

АЛГОРИТМ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ВУИ) У НОВОРОЖДЕННЫХ