НОРМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ. Основные определения и понятия
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Показатели функционального состояния почек у детей раннего возраста
Уровень креатинина плазмы крови (мкмоль/л) в течение первого месяца жизни у новорождённых, в том числе родившихся с низкой массой тела (Garcia-Nieto V., Santos F., 2000)
Анализ мочи здорового новорожденного ребенка
Количество мочи у здоровых детей разного возраста (Crossmann P.R.,1970)
Нормальные величины суточного диуреза у новорождённых составляют 0,5–2,5 мл/(кгxч) в первые двое суток и 1–5 мл/(кгxч) к концу первой недели. Частота мочеиспускания в первые двое суток - 2–6 раз, в последующем - 5–25/сутки. Олигурия — уменьшенное выделение мочи, стойкое снижение диуреза до 30% возрастной нормы. Олигурией у новорождённых считают выделение мочи менее 0,5 мл/(кгxч) в первые двое суток и менее 1 мл/(кгxч) в последующем. Полиурия — повышенное выделение мочи, т.е. увеличение диуреза более 5 мл/(кгxч). Количество её в этих случаях в 1,5–2 раза превышает возрастную норму или более 1500 мл/м2. Относительная плотность мочи низкая (1001–1004) и не нарастает даже при обезвоживании. Синдром артериальной гипертензии часто сопровождает заболевания почек у детей. Нормативы АД различны в зависимости от срока гестации, массы тела и возраста ребёнка. Повышение АД может длительное время протекать бессимптомно. Верхней границей нормы систолического давления для доношенных новорождённых считают 100 мм рт.ст., а для недоношенных — 80 мм рт.ст. Протеинурия. Для первых дней жизни новорождённого характерна физиологическая протеинурия в связи с повышением проницаемости базальных мембран. Её считают патологической при увеличении содержания белка в моче более 0,33 г/л. В процессе дальнейшей адаптации к внеутробной жизни белок в моче исчезает. Гематурия.У здорового новорождённого гематурия не превышает 100 эритроцитов в 1 мл мочи. Лейкоцитурия и бактериурия в неонатальном периоде редко позволяют точно определить уровень поражения мочевыделительной системы. Наличие условно-патогенной флоры (например, E. сoli) более 1000 мк. тел в 1 мл мочи, взятой катетером, или более 100000 мк. тел в моче, собранной без катетера, а также любое количество флоры, часто вызывающей инфекции мочевых путей (например, Cl. рneumoniae), независимо от техники сбора свидетельствует о течении инфекционного процесса в мочевой системе. Азотемия. Показателем нарушения азотовыделительной функции почек считают повышение уровня мочевины и остаточного азота по данным биохимического анализа крови. Однако в раннем неонатальном периоде азотемия часто имеет экстраренальное происхождение и является показателем степени дегидратации. Кроме того, у детей первых трёх дней жизни повышение мочевины (выше 8,5 ммоль/л) возможно вследствие катаболической направленности обмена веществ. Содержание остаточного азота в крови здоровых новорождённых колеблется от 10,6 до 14,1 ммоль/л (30 - 40 мг/дл). Более достоверным критерием почечной недостаточности у них следует считать повышение уровня креатинина плазмы крови выше 0,1 ммоль/л (более 100 мкмоль/л). ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ (НСГ, ЭКГ, ЭЭГ) Оценка степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии) (Шабалов Н.П., Любименко А.Б.,2003) Для оценки степени расширения желудочковой системы мозга (вентрикуломегалии) предложена следующая градация: ●Незначительное (I степень, лёгкая вентрикуломегалия)— расширение желудочковой системы, проявляющееся увеличением глубины тел боковых желудочков до 5–8мм, при этом исчезает боковое искривление и появляется округлая форма тел; третий и четвёртый желудочки не расширены. ●Умеренное (II степень, средняя вентрикуломегалия)— расширение характеризуется увеличением глубины тел до 9–10мм, небольшим равномерным расширением всех отделов боковых желудочков и третьего желудочка до 6мм; четвёртый желудочек, как правило, не изменён. ●Выраженное (III степень, тяжёлая вентрикуломегалия)— расширение сопровождается увеличением глубины тел боковых желудочков более 10мм, расширением третьего (появлением видимой межталамической перегородки в его полости) и четвёртого желудочков, цистерн мозга. У детей первого года ширина межполушарной щели составляет не более 4мм (4±0,2мм). В диагностическом плане динамическокое нейросонографическое исследование предоставляет ценную информацию при таких перинатальных повреждениях, как пери- и интравентрикулярные кровоизлияния, кровоизлияния в сосудистое сплетение и таламус, перивентрикулярная и субкортикальная лейкомаляции, ишемия базальных ядер и персистирующее расширение желудочков мозга. Электрокардиограмма новорождённых. Нормальная электрокардиограмма новорождённых отличается от кривых, полученных в старшем возрасте, и характеризуется следующими особенностями: ● Синусовая тахикардия с ритмом 120-140 ударов в минуту (максимально до 180 ударов, кратковременно — до 230 ударов в минуту). ● Отклонение электрической оси сердца вправо в среднем до +125º, с максимальным отклонением +190º. ● Относительно низкий вольтаж комплекса QRS и зубца Т. ● Доминирование электрической активности правого желудочка с высоким зубцом RV1, V2. ● У 10% новорождённых регистрируют зубец QV1, у 1,0% - расширенный и глубокий QI, исчезающие в последующем. Отклонение электрической оси сердца влево считают признаком атриовентрикулярной коммуникации, атрезии трикуспидального клапана или атрезии лёгочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой. С другой стороны, персистирование правограммы, особенно у детей старше 2нед, также свидетельствует о наличии патологии сердца. Редко в этом возрасте при ВПС можно отметить симптомы перегрузок желудочков или их ишемии. Типологическая классификация электроэнцефалограммы сна в скорректированном возрасте 1 мес у детей с перинатальными постгипоксическими поражениями ЦНС
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||