ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА. Основные симптомы, проблемы и потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Значение пищевых веществ в питании здорового и больного человека Энергетические свойства шнци. По виду энергетики продукты питания можно разделить на две группы. Первая — это теплые продукты (продукты солнечного заряда). К ним относятся большинство острых пряностей, ароматических трав, творог, растительное масло, пшеница, ячмень, баранина. Эта группа продуктов сдвигает энергетический баланс в сторону тепла, активности, жизнедеятельности во внешнем мире. Вторая группа — продукты холодные (продукты лунного заряда). Она включает гречку, рис, рожь, молоко, рыбу, говядину, кур, овощи и фрукты. Эта группа сдвигает энергетический баланс организма в сторону охлаждения внутренней деятельности, восприятия, пассивности. В рационе должны присутствовать продукты как с холодными, так и с теплыми свойствами. Считают, что пища, обладающая кислым, острым, соленым вкусом, относится к теплой, а сладкая, вяжущая, горькая — к холодной. Характер погоды и время года также должны учитываться при выборе продуктов. Так, в холодное время необходим сдвиг меню в сторону преобладания теплой пищи, летом — холодной. Весной и осенью желательно соблюдать баланс. Любое растение воспринимает всю информацию того места, на котором оно выросло. Причем, если место слишком жаркое, то растение борется с этим выработкой в себе противоположных — холодных, водянистых свойств. Например, арбузы, дыни, листовые овощи (капуста), плоды деревьев, ягоды. Если растение должно перенести неблагоприятные — холодные условия, то оно борется с этим, вырабатывая в себе противоположные — теплые, маслянистые свойства (зерновые, орехи, семена, корнеплоды). С помощью свойств продуктов человек борется с неблагоприятными внешними условиями. Так, внешней жаре летом он противопоставляет охлаждающие, водянистые свойства растительных продуктов: огурцов, помидоров, капусты, ягод, фруктов, бахчевых. И наоборот, зимой, употребляя зерновые, орехи, семена, корнеплоды, сухофрукты (при высушивании фрукты приобретают теплые свойства) в сыром и слаботермически обработанном виде, т. е. теплые, он противопоставляет эти свойства холоду и сухости. Все это было подмечено народной мудростью и прочно вошло в наш быт. Летом мы предпочитаем квас, окрошку (кислый вкус хорошо держит в организме воду), свежие салаты, пьем прохладительные напитки. Зимой мы поступаем наоборот, - пьем теплые чаи и отвары трав, компоты из сухофруктов, потребляем наваристые борщи, супы, тушеные овощи, каши в теплом виде. Вкус пищи. Вкус пищи говорит об особых свойствах энергии, заложенной в ней. Язык как орган вкуса позволяет нам распознать эту энергию. Энергия, заложенная в продукте, может благотворно влиять на нашу жизнедеятельность, особенно когда энергии данного вида в организме не хватает, и наоборот, угнетать жизнедеятельность при ее избытке. Обычно выделяют шесть основных вкусов пищи: сладкий — наиболее силен по лечебной силе, укрепляет, увеличивает силы тела, способствует свариванию соков тела, обладает небольшой теплотворной способностью; кислый — обладает освежающим, высушивающим действием, возбуждает аппетит, насыщает, размельчает пищу, способствует перевариванию, открывает закупорки и делает проходимым кишечник; соленый — обладает очищающими свойствами, вытягивает застрявшее, затвердевшее, закупорившее, удаляет плесень; поддерживает аппетит, вызывает выделение слюны и желудочных соков; холодным продуктам придает разогревающие организм свойства; горький — обладает сильным очищающим, желчегонным, бактерицидным, глистогонным действием; улучшает аппетит, умеренно охлаждает тело; жгучий, острый — улучшает пищеварение и аппетит; согревает тело и стимулирует выход жидкости из него; расширяет сосуды; обладает разжижающими, растворяющими свойствами; увеличивает циркуляторные процессы в теле; вяжущий — обладает противовоспалительными свойствами; способствует выведению жидкости из организма; заживляет раны; улучшает цвет кожи, сильно охлаждает. После того как пища пройдет пищеварительный тракт, ее вкус меняется. Так, продукты сладкого и соленого вкуса становятся сладкими; кислое — кислым; горькое, вяжущее и жгучее - горьким. Таким образом, из шести первичных в организме образуются три вторичных вкуса. Продукты, образующие вторичный сладкий вкус, способствуют укреплению, наращиванию массы тела. Избыток сладкого порождает слизь, ожирение и понижение теплотворных способностей организма. На интеллектуальном уровне это выражается в безразличии, апатии. Продукты, образующие вторичный кислый вкус, способствуют повышению теплотворной, интеллектуальной и пищеварительной способностей организма. Избыток кислого вкуса ухудшает состав крови, приводит к язвам, кожным раздражениям, изжоге. Человек становится вспыльчивым и дцраж итсл ьньгм Продукты, образующие вторичный горький вкус, способствуют очищению организма, стимуляции жизненных процессов и ведут к похудению. Избыток горького вкуса может истощить силы, обезводить организм. На психическом уровне это приводит к частому появлению беспричинного страха, напрасным волнениям. Если вы чувствуете себя нормально, то в ежедневной трапезе старайтесь потреблять продукты, содержащие ВСЕ ВКУСЫ, не отдавая предпочтение ни одному из них. Тош пища будет гармонично стимулировать вашу энергетику. Кулинарная обработка в некоторых случаях может менять вкус продукта. Например, первоначальный вкус лука - жгучий, а после тушения или варки он приобретает сладкий вкус. Сладкий, кислый и соленый вкусы оказывают на организм в основном анаболическое действие. Горький, вяжущий и жгучий — катаболическое. Пища, в которой преобладает горький и жгучий вкус, способствует поднятию энергии организма. Такую пищу хорошо рекомендовать лицам с пониженным кровяным давлением, страдающим плохой циркуляцией крови в сосудах головного мозга. Ее можно применять и как рвотное средство для очищения организма от слизи. Пища, обладающая сладким и соленым вкусами, направляет энергию организма вниз. Подобная пища (например, морская капуста) является хорошим естественным слабительным. Если пища кислого вкуса способствует проходимости кишечника, то вяжущий вкус — наоборот, вызывает спазмы пищевода и делает кишечник малопроходимым. Химический состав пищи — основной фактор, определяющий ее влияние на организм. Белки представляют собой сложные химические вещества, которые под действием пищеварительных соков распадаются в кишечнике на свои составные части - аминокислоты. В сутки взрослому здоровому человеку требуется 58—117 г белков, из них 32—64 г - животного происхождения. Жиры входят в состав клеток и тканей, участвуя в обменных процессах. Из пищевых веществ жиры в ходе обмена выделяют больше всего энергии. При сгорании каждого грамма жира выделяется 9,0 килокалорий. Поэтому они дают большее чувство насыщения. Являясь необходимой составной частью пищи, жиры улучшают ее вкус, повышают усвояемость, а благодаря своей высокой калорийности дают возможность уменьшить объем пищи. Жиры подразделяются на животные и растительные. Наиболее ценен жир, содержащийся в молоке, сметане, сыре, твороге и животном масле. Жир этих продуктов легко усваивается и содержит ряд необходимых витаминов (А и Д). Средняя суточная потребность взрослого человека в жирах составляет 60—154 г, из них 20—25 г жиры растительного происхождения, которые должны быть представлены в каждом суточном рационе. Углеводы. Суточная потребность в углеводах здоровых людей молодого и среднего возраста составляют 257—586 г, пожилых — 242—280 г. Углеводы нужны организму не только как энергоносители (при окислении 1 г в организме выделяется 4,0 ккал.), но и для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с белками углеводы образуют гормоны, ферменты, секреты желез, выделяющих слюну, слизь и другие вещества. Принципы составления диет, их краткая характеристика Лечебное питание является обязательной и неотъемлемой частью современного комплексного лечения больных. Оказывая всестороннее влияние на обмен веществ и общее состояние организма, оно при ряде заболеваний может играть решающую роль в комплексе лечебно-профилактических мероприятий или создавать благоприятный фои для применения любых других средств и методов лечения. Работа по обеспечению лечебного питания опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Лечебное питание повышает устойчивость организма к болезнетворным микробам и другим нежелательным факторам воздействия на организм больного, благотворно влияет на нервную систему, улучшает общее самочувствие и моральное состояние больного. Когда мы говорим о питании больного человека, то употребляем термины «лечебное» или «диетическое питание». Очевидно, что в этом случае необходим специальный, а не стандартный, как для здорового человека, подбор продуктов и, разумеется, специальный способ их кулинарной обработки. Значение питания для больного человека трудно переоценить Количество, качество, время приема пищи должно быть «привязано» к возрасту, характеру труда и быта больного человека. Многие годы в больницах используются целебные режимы питания людей, страдающих различными заболеваниями. Подлинно творческое решение получили варианты лечебного питания путем непосредственного введения соответствующих препаратов в русло крови. Нельзя обойти молчанием тот факт, что параллельно с научно обоснованными рекомендациями по питанию больных и здоровых людей в настоящее время получают рас пространение всевозмож ые «системы питания» по коррекции массы тела, и системы «всеисцеляющих голоданий», «раздельного питания», «сыроедения» и т. д. Медицинской сестре с высшим образованием, врачам, населению следует осознать всю опасность этих «модных поветрий». Нам неоднократно приходилось не только совето вать нашему российскому обывателю прекратить следовать системе, например, йогов, но и прямо лечить таких людей в клинике, современными методами научной медицины, в прямом смысле вырывать некоторых людей из лап буквально гибельного для них «алиментарного шока», кахексии, а затем беседовать с ними об основах, элементах медицинской культуры питания и приема пищи. Особое значение имеет знание лечебных диет, технологии приготовления диетических блюд и организационных вопросов диетологии. В основу лечебного питания положены три главнейших принципа: оно должно являться обязательным элементом современного комплексного лечения больных; строиться по принципу патогенетической терапии; основным фактором, определяющим влияние пищи на организм, должен быть ее химический состав. Все лечебные диеты можно разделить на неспецифические и специальные лечебные диеты. Первые характеризуются оптимальными для здорового человека соотношениями пищевых веществ и, следовательно, создают лишь благоприятный фон для патогенетической терапии. Вторые характеризуются необычными для пищи здорового человека соотношениями пищевых веществ с целью устранения нарушений обмена, характерных для данного заболевания. Следовательно, лечебное питание должно основываться на точном знании характера и степени нарушений обмена веществ у больного. В больницах, санаториях и диетических столовых применяют разработанную в Институте питания АМН страны систему диет, используемую при комплексном лечении заболеваний терапевтического, хирургического профиля. Каждая диета имеет характеристику, включающую: обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии; учет биохимических и физиологических закономерностей, определяющих усвоение пищи больным человеком; учет местных и общих воздействий пищи иа организм; использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней; соответствие медицинским показаниям химического состава, калорийности, набора продуктов, их кулинарной обработки местным и индивидуальным особенностям человека, режима питания; разнообразие питания за счет ассортимента блюд в каждом приеме пищи, исходя из семидневной нормы продуктов по определенной диете; перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, и некоторые способы их приготовления; соответствие денежным нормам расхода иа питание, принятым в стране. Все диеты получили нумерацию в зависимости от характера заболевания. В настоящее время, исходя из предназначения диет, их насчитывается более 30. Каждая диета включает: показания к назначению; цель назначения; общую характеристику — главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки; химический состав и энергетическую ценность; режим питания; перечень допустимых и противопоказанных продуктов и блюд, основные способы их приготовления. При назначении диеты надо принимать во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, личные безвредные привычки или непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта, материальные возможности дтя использования некоторых продуктов. Лечебное питание невозможно без активного участия больного в выполнении диетических предписаний, без его убежденности в значении диеты и без разумного подчинения ей. В связи с этим необходимы постоянная разъяснительная работа о роли питания в комплексе лечебных мероприятий, а также рекомендации по составу диет, методам кулинарной обработки. При учете пожеланий больного следует помнить, что его вкусы и желания в данный момент не могут быть ведущими в построении лечебного питания. При назначении диеты учитывают научно обоснованные медицинские показания. Характеристики диет в сочетании с нормами питания служат основой при составлении планового семидневного меню. Как правило, в лечебно-профилактических учреждениях — летне-осенний и зимне-весенний варианты меню. Составленное меню проверяется в течение 2—3 месяцев, после чего в него вносятся поправки. Все диеты могут быть сгруппированы по показателям их лечебного предназначения, с учетом действия на организм основных химических элементов рациона, а также его калорийности и физических свойств, запаха и вкуса. Конкретное построение диеты обеспечивается ассортиментом продуктов и соответствующей их кулинарной обработкой. Особое внимание должно уделяться содержанию белка, а также углеводов, жиров, витаминов, минеральных веществ. Рекомендованная литература «Витамины». Под. ред. М. И. Смирнова, — М., Медицина, 1974. В. И. Воробьев. «Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях», — М,, Медицина, 1983. М. Гурвич. «Все о диете», — М., «Колос», 1996. И. И. 3 и н е ц. «Здоровье и диета», — Пермь, «Алгос-Пресс», 1995. «Салернский кодекс здоровья», — М., Медицина, 1970. Сборник нормативно-методических документов по санитарно-противоэпидемическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях, том I и И, - М-, «Агар», 1996. Б. Л. С м о л я н с к и й. «Руководство по лечебному питанию для диетсестер», — Л., Медицина, 1977. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. — М., «Агар», 1996. Справочник по диетологии. Под. ред. А. А. Покровского, — М„ Медицина, 1992. Психология больного и его реакция на болезнь Медицинский менеджер, являясь организатором и координатором деятельности лечебного учреждения, постоянно общается с людьми. Это и врачи, и сестры, и младший медицинский персонал, и больные, — каждый из них имеет собственные представления о жизни, медицине, других людях, своем назначении в обществе. Поэтому без знания психологии — науки о закономерностях развития и функционирования психики — руководитель любого уровня просто не справится с управлением коллективом. Медицинская психология является отраслью психологии, изучающей психологические аспекты гигиены, профилактики диагностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных. В широком смысле предмет ее изучения — весь диапазон благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности и межличностных отношений на здоровье и болезнь. Иначе говоря, она призвана решать все психологические проблемы, возникающие в медицине. Благодаря мощному распространению влияния психологии на медицину формируется новый подход к терапии: «искушение лечить тело» сменяет осмысленный психологический подход к больному с позиций социальной структуры общества, в котором находится заболевший человек, с учетом его «сетевых связей» с другими людьми, исследованием всего «поля психологического влияния» на больного. Болезнь не исчерпывается страданием больного органа (физического тела) пациента. Основные характеристики болезни касаются всех социальных основ его жизни. Во- первых, в результате заболевания больной оказывается вне круга привычных социальных связей (семьи, профессионального коллектива, привычного круга друзей). С ним происходит то, что психологи называют «потерей сетевой линии общения». Эта потеря сопровождается развитием . особого эмоционального состояния — «фрустрацией». «Фрустрация» — психическое состояние человека, вызываемое объективно непреодолимыми (или воспринимаемыми как таковые) трудностями, связанными с переживанием неудачи. Личность, неустойчивая к «фрустрации» (а болезнь является мощным фрустирующим фактором), находясь в ситуации «фрустрации», испытывает серьезное эмоциональное потрясение. Больные часто жалуются на чувство собственной малоценное™, одиночества и ненужное™. По этому первоочередная задача психологической помощи пациенту, уже при первом общении с ним, вернуть чувство уверенное™ в себе, утраченную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с другими, дать пациенту необходимую психологическую силу, которую он утратил. Однако до встречи со специалистом, прежде, чем пациент будет госпитализирован в лечебное учреждение, он должен принять себя в новом качестве «больного», «созреть» для роли больного. Для чего ему нужен определенный латентный период, который получил название «вход в болезнь». Болезнь, по мнению Лериша, может быть определена с трех различных позиций: как некое состояние организма — изменение физического состояния тела; как интерпретация специалиста — клинический диагноз; как точка зрения пациента — полнота осознания им болезни: от эмоциональной реакции до самостоятельной концепции. Осознание болезни проявляется в чувстве душевной слабости, беспомощное™ и страдания, и главное — в беспо койстве по поводу дальнейшего развития событий. Болезнь в сознании пациента всегда сопряжена с болью. В связи со сказанным диагноз и прогноз болезни принимают в сознании пациента два противоположных смысла: с одной стороны, диагноз — это опасность подтверждения своих наихудших опасений, с другой — надежда на медицинскую помощь и выздоровление. Эти две противоположные тенденции являются основой внутреннего конфликта больного, согласно внутреннему психологическому разрешению которого пациент согласится или откажется «войти в болезнь», то есть обратится за медицинской помощью или нет. Психологический феномен сопротивления пациента болезни выражается либо в полном отказе от обращения за медицинской помощью, либо во внезапном прекращении уже начатого курса лечения. Медицинская сестра должна знать, что психологическая мотивация сопротивления болезни может быть рассмотрена с трех принципиально возможных точек зрения. 1. Как сопротивление слабости. Принятие болезни есть с некой точки зрения поиск легкого пути. Сопротивление же болезни — это демонстрация моральной силы («силы воли»). Больной — стоик, если рассмотреть его психобиографию, окажется выходцем из «спартанской» среды, в его микрокультуре превалирует определенная система ценностей, культивирующая физическую и моральную силу, презирающая слабость и нытье. Сопротивление болезни в этой среде расценивается подобно сопротивлению боли и физической усталости. Не меньшее сопротивление болезни оказывают лица, имеющие высокий социальный статус. Чем более важный и ответственный пост занимает человек, чем больше людей имеет он в своем подчинении, тем более стойким является его сопротивление болезни. 2. Сопротивление вследствие вытеснения. Этот механизм сопротивления сопровождается излишним оптимизмом пациента. Некоторые субъекты считают, что «чем меньше болеешь, тем быстрее поправишься». Такой тип поведения в болезни психоаналитическая школа интерпретирует как регрессивный механизм отрицания, снимающий тревогу. В основе его лежит вытеснение нежелательного знания (механизм вытеснения) и дополнительно здесь участвует механизм «обращения» тревоги в экзальтированную эйфорию. Этот механизм защиты описан у тяжелых, часто ин- курабельных больных. В своем более мягком выражении он принимает характер «минимизации» болезни. Такие больные на расспросы о здоровье дают ответы типа «до свадьбы заживет». 3. Сопротивление, обусловленное страхом перед диагностическими процедурами и лечением. Отдавая отчет в происходящем, больные отказываются от лечения, так как испытывают панический ужас перед бормашиной, шприцами, медицинским инструментарием. Принятие болезни для них означает подчинение авторитету медицинского работника, выполнение различных болезненных манипуляций. Среди мотивов сопротивления болезни можно назвать также весьма значимый в последнее время страх перед экономическими издержками, связанными с покупкой дорогостоящих лекарств, частичной оплатой медицинских услуг. Как видим, психологическое состояние больного, находящегося на «входе в болезнь», обусловлено целым рядом воздействующих на него психологических факторов, большинство из которых имеют «отрицательную валентность». Основные из них: страх диагностики и лечения; изменение физического самочувствия и болевые ощущения; страх смерти или осложнений, связанных с заболеванием; экономические трудности, особенно значимые для пациентов, являющихся кормильцем семьи. Госпитализация также сопровождается отрицательными воздействиями на пациента, некоторые из них связаны с отсутствием надлежащего климата психологического ком форта в лечебном учрежден™, незнанием медицинским персоналом психологических основ болезни. В таком учреждении пациент часто сталкивается с потерей собственной значимости: «кто я здесь такой, никому нет до меня дела». Образно говоря, больной ощущает себя иголкой в стоге сена: вокруг кипит профессиональная жизнь различных служб и функциональных подразделений, медицинский персонал держится высокомерно и неприступно, к нему адресуются безличным обращением «больной», и он начинает переосмысливать собственную значимость. Снижение самоценности, переживаемое больным называется «простудой Эго» («Эго» — психоаналитический термин, идентичный понятию «Я» в отечественной литературе). Следующая проблема, переживаемая больным, — это потеря контроля над ситуацией: больной чувствует себя жертвой обстоятельств, он не хозяин собственной жизни, он утратил радость бытия и физического комфорта. Изменение эмоционального состояния, «снижение качества жизни» у некоторых пациентов может дойти до тоски и отчаяния, депрессии - на языке психопатологии. Причем пациент часто склонен винить себя в происшедшем: «что я сделал, чем заслужил эту болезнь?». Для обозна ения этого психологического феномена существует понятие «собственная вина в болезни». Как видно из сказанного, пациент в связи с заболеванием испытывает сложные психологические переживания: это и потеря собственной значимости, и потеря контроля за событиями своей жизни, и потеря понимания причины происходящего. Очень часто в подобных обстоятельствах на помощь пациенту приходят механизмы психической защиты. Это способы защиты своей личности (своего «Я») путем бессознательного, то есть нецеленаправленного и непроизвольного исследования, имеющегося у каждого арсенала специальных психических средств, в первую очередь воображения. Например, мечты, фантазии могут так изменить восприятие ситуации, что удовольствие, получаемое от воображения, возобладает над объективным неудовольствием. «Я» способно преодолеть значительное количество объективного неудовольствия при помощи фантазии. Особенно эффективен этот механизм защиты у детей, он получил название «заместительное фантазирование». Еще один механизм защиты «Я» от разрушающего знания получил название «трансформация эффекта», например, в агрессию. Ведущий механизм защиты «Я» от разрушающего личность знания называется «вытеснение». Этот механизм защиты считают основным, наиболее эффективно используемым для защиты сознания от влечений и инстинктов, удовлетворение которых табуировано (от слова «табу» - запрет) социальным развитием общества. Механизмы защит подробно описаны 3. Фрейдом и его последователями, представителями психоаналитической школы, в первую очередь А. Фрейд — дочерью великого психоаналитика. «Техника привычных защит, часто употребляемых субъектом, считает 3. Фрейд, входит в структуру личности, определяет стиль ее поведения». Во взаимоотношениях пациента с медицинским персоналом большое место принадлежит механизму переноса — «трансферу». Под трансфером понимают перенос на личность медицинского работника сформированных у пациента отношений с другим «значимым лицом», в первую очередь перенос касается детско-родительских отношений. В результате переноса у пациента оживляется целая серия психологических переживаний, но не как переживаний, относящихся к прошлому, а как переживаний настоящего момента, связанных с личностью медицинского работни ка, участвующего в процессе лечения. 3. Фрейд отмечает, I что перенос не всегда является помехой для лечения, напротив, он может сыграть решающую роль, вызвать веру в успех лечения, то есть перенос может быть использован как психотерапевтический фактор. Еше один из механизмов защиты «Я» получил название «идентификация с агрессором» через уподобление объекту, субъективно воспринимаемому как угрожающий. Разные механизмы защиты используют люди, пытаясь справиться с тяжелой психологической ситуацией, и к разным психологическим типам относятся люди, безлично ( обозначаемые в медицинской среде термином «больной». Поэтому психологический подход к повседневной работе медицинской сестры по уходу за больными людьми требует специальных знаний по психологии личности, опираясь на которые мы можем провести классификацию (отнесение) характера и поведения больного к определенному типу. В клинической психологии существуют различные классификации типов больных. В медицинской среде распространенной является клиническая классификация: тревожный, вечно волнующийся больной. Стиль поведения этих больных отличается повышенной тревожностью. Принято различать ситуативную тревогу, связанную с конкретной ситуацией. Например, тревога перед экзаменами, ' любым жизненно важным событием. И так называемую I личностную тревогу, являющуюся свойством личности. Очень часто тревожные больные представляют собой тревожный тип личности. В обращении с медицинскими сестрами они отличаются робостью, покорностью, неуверенностью в себе. Их чрезмерная пугливость часто выражается в так называемой соматизации страха: у них легко возникают различные вегето-сосудистые реакции при проведении диагностических и лечебных процедур. С ними необходимо провести подготовительную психокоррекцию, иногда обратившись к помощи специалиста — медицинского психолога; подозрительный больной. Стиль поведения этих больных отличается угрюмой настороженностью и подозрительностью по отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Если выясняется, что таким же образом эти люди ведут себя и в обыденной жизни, вполне возможно, что речь идет о так называемой «паранойяльной акцентуации характера» или психопатии Ответить на вопрос, что скрывается за фасадом недоверия к медицинскому персоналу, также должен специалист в области медицинской психологии. В любом случае, прежде чем начинать лечение, необходимо преодолеть барьер недоверия и отчужденности больного; демонстративный больной. Этот больной пытается произвести впечатление на окружающих, испытывает постоянную потребность в признании, в том числе и в «признании в болезни». Он упивается своими страданиями, испытывает «невыносимые мучения» и старается привлечь к себе повышенное внимание. О его пребывании в лечебном учреждении знает весь персонал. Демонстративный характер поведения такого больного, преувеличенное описание своих жалоб, самовосхваление могут вызвать негативное отношение к нему окружающих, желание доказать, что он «далеко не умирающий». Однако при психологической работе с этим контингентом лиц не стоит «разоблачать» их, лучше апеллировать к «героизму» и стойкости их характера. Пусть пациент получит от вас требуемую долю признания; депрессивный больной. Такой больной подавлен, изолирован от окружающих, отказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, так как потерял веру в успех лечения и выздоровление. С этим типом поведения вы можете встретиться у тяжело и неизлечимо больных. Однако депрессивное поведение может быть обусловлено и другими причинами, лежащими вне круга физического заболевания. В работе с такими больными обязательное участие принимает медицинский психолог, но это не значит, что сестринский персонал не может помочь такому больному. Факторы психологического воздействия всех медицинских работников: сестер, младшего медицинского персонала, помощников по социальной и реабилитационной работе — являются очень значимыми даже если внешне это не проявляется в реакциях больного. Оптимизм медицинского персонала, вера в выздоровление пациента имеют для него большое значение. Очень полезными являются пробуждение активности больного, привлечение его к уходу за другими больными, выполнению несложных поручений; — ипохондрический больной. Этот больной чрезмерно внимателен к своему здоровью, интересуется анализами всех лабораторных исследований, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, читает специальную литературу. Следует помнить, что ипохондрия — понятие собирательное. Ипохондрическая реакция, как чрезмерная озабоченность своим здоровьем, не всегда обусловлена соматическим заболеванием, ипохондрический синдром может быть и невротической этиологии. В этом случае физические жалобы являются жонверсион- ным» (обращенным) симптомом невроза и не имеют органической основы, выражая «страдания души на языке органа». Существует понятие и ятрогенной ипохоцдии, то есть обусловленной медицинской суггестией. Когда больной превратно истолковывает сказанное персоналом или медицинский работник действительно был неосторожен, говоря с тревожным больным о тяжелом прогнозе его заболевания и вызывая при этом нездоровую фиксацию внимания больного на своих телесных ощущениях, усиливая страх потери здоровья. |