|
|
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА. Основные симптомы, проблемы и потребности пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи
Принципы организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
Основой организации является раннее оказание первой помощи, максимальное приближение к зоне бедствия квалифицированной медицинской помощи, полный охват ею пострадавших и скорейшая их эвакуация. При массовых поражениях организация медицинской помощи решает следующие задачи:
Медицинская разведка очага поражения — сбор сведений о численности населения, количестве и размещении сил и средств медицинской службы, наличии и состоянии дорог, подъездных путей, водоисточников, рельефе местности. Расчет вероятных санитарных потерь.
Поиск и спасение пострадавших — является непременным условием сохранения жизни пострадавших при катастрофах и экстремальных ситуациях. Проводится в течение всего времени, пока есть надежда на спасение пострадавших из руин и завалов. Осуществляется специальными командами спасателей, пожарных, милиции, воинскими частями и санитарным персоналом.
Сортировка пострадавших и первая медицинская помощь - основа и первостепенная задача медицинской службы, от которой в итоге зависят результаты лечения. При сортировке имеет значение, в первую очередь, решение организационных вопросов. На ней подробнее мы остановимся ниже.
Эвакуация пострадавших — представляет собой комплекс мероприятий по выносу и вывозу раненых и больных из очагов массовых санитарных потерь, доставке их в медицинские пункты и лечебные учреждения для своевременного оказания необходимой медицинской помощи и лечения. Для этого используются различные санитарно-транспортные средства и все виды общественного транспорта (автомобильный, воздушный, железнодорожный и водный), а также личный транспорт.
Медицинская помощь и лечение в экстремальных ситуациях будут изложены в соответствующем разделе.
Анализ всего комплекса спасательных, социальных и медицинских мероприятий позволяет выделить три периода и два этапа развития ситуации при катастрофах (X. А. Мусалатов, 1994)-.
период — «Острый изоляционный период» — от момента катастрофы до организации спасательных работ, когда помощь извне невозможна или задерживается. Чаще всего это минуты, часы. Это освобождение из завалов собственными силами, вынос из опасной зоны, восстановление дыхания, временная остановка наружного кровотечения «жгутом закруткой», наложение повязок на раны, иммобилизация переломов подручными средствами. Без сомнения, далеко не все эти мероприятия будут выполнены путем само- и взаимопомощи. Решается лишь проблема выживания.
период — «Период спасения» - развертывание пунктов медицинской помощи в очаге бедствия или вблизи него через какое- то время после катастрофы по прибытии помощи извне. Оказывается первая медицинская, первая врачебная помощь с элементами квалифицированной — конец первых суток.
период — «Период восстановления» — оказание квалифицированной и специализированной помощи в полном объеме. В соответствии с характером патологии (травмы, ожоги, отравления, облучение и т. д.) проводится соответствующее лечение специалистами общего и узкого профиля и реабилитация.
Различают также два этапа или вида лечебных учреждений с различным объемом хирургической и терапевтической помощи при катастрофах:
этап - «ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ» — это пункты медицинской помощи в очаге бедствия и вблизи его, оснащенные всем необходимым для автономной работы. На этом этапе проводится сортировка, при которой определяется очередность пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи в перевязочной, в дальнейшей эвакуации для оказания квалифицированной и специализированной помощи, а также выделяется группа легко пострадавших. Диагностика степени тяжести состояния осуществляется по простейшим клиническим признакам: длительность нарушения сознания, характер пульса, дыхания, реакция зрачков, наличие наружного и внутреннего кровотечения, локализация переломов, обширность ожогов или сдавления тканей, характер и степень отравления или проникающей радиации. Оказывается доврачебная, первая врачебная помощь с элементами квалифицированной и проводится подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации. На этом этапе работают подразделения спасателей, бригады экстренной доврачебной помощи и отряды экстренной медицинской помощи, а также военно-медицинские формирования.
этап — «ГОСПИТАЛЬНЫЙ» - это многопрофильные автономные госпитали полевого типа вблизи границ катастрофы, предназначенные для оказания квалифицированной помощи по жизненным показаниям, проведения кратковременной интенсивной терапии и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. В зависимости от характера поражения госпитали укомплектовываются соответствующими специалистами, бригадами военного или гражданского подчинения.
При сортировке выделяют нуждающихся в реанимационных мероприятиях, лечении шока, острых отравлений, восполнении крово- потери, а также в очередности проведения хирургических операций. Выполняется полный комплекс квалифицированной и основных виде® специализированной помощи по жизненным показаниям.
К этому этапу относятся и многопрофильные госпитали на базе крупных больниц, расположенных в близлежащих населенных пунктах. Узкая профилизация их достигается путем придачи специализированных бригад гражданского или военного подчинения. Эти бригады прибывают со своим оснащением. Оказывается специализированная помощь в полном объеме до определения окончательного исхода. Нуждающихся в длительном лечении эвакуируют в крупные восстановительные центры тыла страны.
В госпиталях операционные развертываются из расчета 1 операционный стол на 20 хирургических коек. Для круглосуточной работа формируются 15—20 двухврачебных бригад и 7—10 анестезиологических (врач + сестра). Одна смена работает 12—16 часов. Для работы хирургического стационара необходимо не менее 2—3 сестер на 20 коек. В этих формированиях задействованы специалисты высокой квалификации первой и высшей категории.
ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ при катастрофах. Сортировка — это распределение всех пострадавших по группам в зависимости от тяжести состояния, срочности и объема хирургического и терапевтического лечения. Но сортировка далеко не простое дело, поэтому проводить ее должны опытный хирург, а при необходимости терапевт, токсиколог, инфекционист, радиолог. Если исходить из тяжести поражения и срочности оказания оперативного лечения, то выделяют 4 группы пострадавших (П. Г. Брюсов, 1990):
группа — 20—40% пострадавших, нуждающихся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям. Это лица с витальными нарушениями, такими, как массивное кровотечение, шок любого происхождения, политравма, дыхательная недостаточность, остановка сердца, мерцание желудочков, повышение внутричерепного давления со сдавлением мозга, ожоги лица и дыхательных путей, ожоги площадью более 20% поверхности тела, тяжелые степени синдрома длительного сдавления, тяжелые отравления и др.
группа (20%) — пострадавшие средней тяжести, которым помощь может быть отложена на 6—8 часов и тактикой выбора является транспортировка.
группа (40%) — легко пострадавшие, которые могут обойтись амбулаторной помощью и не нуждаются в эвакуации санитарным транспортом.
группа (20%) — это крайне тяжело травмированные с повреждениями, несовместимыми с жизнью. В основном это контингент с черепно-мозговой травмой. Они нуждаются только в облегчении страданий без дальнейшей эвакуации.
Сортировка проводится на всех этапах, но независимо от того, на каком этапе осуществляется сортировка, задачи ее остаются одинаковыми — как можно быстрее доставить потерпевшего туда, где ему будет оказана помощь в полном объеме. Но характер и состав групп пострадавших может видоизменяться в зависимости от места проведения сортировки.
При массовом одномоментном поступлении потерпевших лучшим способом выявления нуждающихся в оказании безотлагательной медицинской помощи является метод выборочной сортировки по внешним признакам (наличие раны, ожога, повязки, жгута, шины и т. д.) и отдельным симптомокомплексам (параличи при наличии ранения черепа и др.).
Только после выборочной сортировки определяется судьба остальных. Важно обозначение результатов сортировки специальными опознавательными марками, которые отбираются у пострадавшего только перед отправкой его на другой этап.
Оптимальный состав сортировочной бригады — 7 человек: 1 врач, 2 медсестры, 2 регистратора и 2 санитара. Такая бригада за 1 час способна отсортировать 15—20 пострадавших. За 3—4 минуты необходимо поставить правильный диагноз и решить вопрос о дальнейшей судьбе пострадавшего. Поэтому режим работы чрезвычайно напряженный. Для наглядности техника сортировки представлена на схеме № 3.
Таким образом, сортировка — это элемент первостепенной важности, обеспечивающий бесперебойную лечебную работу на всех этапах. В процессе сортировки на медицинскую сестру падает большая доля лечебной и организационной работы и серьезная ответственность. Это — все инъекции и внутривенные вливания медикаментозных средств; исправление или наложение повязок и транспортной иммобилизации; ведение документации и учета; своевременное обеспечение медикаментами, перевязочным материалом и средствами транспортной иммобилизации; организация передвижения пострадавших внутри этапа и дальнейшей их эвакуации и многое другое. Мы уже не говорим о важности медицинской сестры в проведении реанимационного комплекса. И вообще, работа хирурга, терапевта и любого другого специалиста неосуществима без медицинских сестер, в профессиональном плане они связаны воедино.
Схема 3
Техника сортировки пострадавших па этапах медицинской помощи
при чрезвычайных ситуациях
Выборочная сортировка для выявления нуждающихся в реанимационном комплексе или немедленной эвакуации на др. этап.
Опрос и осмотр следующего пострадавшего с медсестрой и регистратором.
Оценка состояния потерпевшего.
Постановка диагноза поражения.
Решение о необходимости первой врачебной помоши — где и в какую очередь.
Решение о дальнейшей эвакуации — куда и в какую очередь, в каком положении, каким транспортом.
Лечебные назначения — повязки, шины, инъекции и др.
Заполнение первичной медицинской карточки.
Сортировка следующего пострадавшего с другой медсестрой и регистратором с повторением пунктов 2—8.
Угрожающие жизни состояния и первая помощь при них
К неотложным, угрожающим жизни состояниям, при которых необходима немедленная помощь медицинского работника или хотя бы постороннего лица, относится целый рад патологии травматического, психогенного или эндогенного происхождения. Это — потеря сознания, отравление, утопление, электротравма, кардио- генный шок, гипертонический криз, острая дыхательная недостаточность. травматический шок и др. (В. И. Сачков и др. в кн.: «Медицинская помощь при катастрофах» под редакцией X. А. Му- салатова, 1994).
Потеря сознания
Медицинская сестра должна знать, что кратковременная потеря сознания в вертикальном положении и быстрое восстановление его при горизонтальном положении свидетельствуют об обмороке. Если он сопровождается непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией и судорожными подергиваниями, то следует заподозрить эпилепсию.
От простого обморока необходимо отличать потерю сознания вследствие кровопотери. Бледность кожных покровов, частый и слабый пульс, потливость, слабость свидетельствуют о кровопотере и являются сигналом к принятию экстренных мер, особенно если в анамнезе была язвенная болезнь желудка или кишечника, заболевания крови и др.
Потеря сознания иногда сопровождает безболевой приступ инфаркта миокарда или эмболию легочной артерии. Однако в этих случаях отмечается тахикардия, одышка, цианоз, падение артериального давления, аритмия, хрипы в легких, беспокойство больного и т. д.
Внезапной и продолжительной потерей сознания сопровождаются эпилепсия, истерия, нарушение мозгового кровообращения, гипогликемическая кома. Во всех случаях потери сознания особенно важен опрос очевидцев и изучение документов пострадавшего, если они при нем есть.
Следует отметить, что потеря сознания часто сопутствует черепно-мозговой травме, поэтому тщательный осмотр пострадавшего является неотъемлемой частью обследования. Какова бы ни была причина потери сознания, при оказании первой медицинской помощи необходимо действовать по определенной схеме:
Прекратить действие повреждающего агента (пламя, электрический ток, газ, горячая вода, механическое воздействие и т. д.);
Придать пострадавшему горизонтальное положение;
Убедиться в наличии пульса и дыхания. При отсутствии таковых следует немедленно начать реанимацию — искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;
При наличии травмы — остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию поврежденной области;
При наличии подозрения на внутреннее кровотечение — придать пострадавшему положение с опущенным головным концом и немедленно транспортировать в ближайшее лечебное учреждение;
При наличии судорог — необходимо вложить между зубами прокладку;
Защитить пострадавшего от переохлаждения или перегревания;
При отсутствии эффекта от принятых мер — провести быстрый, но тшательный осмотр пострадавшего и постараться выяснить причину потери сознания;
Перед транспортировкой в лечебное учреждение — обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления, как правило, сопровождают катастрофы в результате разрушения коммуникаций, обеспечивающих жизнедеятельность населенных пунктов: водоснабжения, тепло- и электрообеспечения, газо- и нефтепроводов, всевозможных хранилищ. Если присоединить сюда постоянные пожары н другие вредные последствия, то становится очевидным закономерное нарушение санитарно-эпидемиологического режима питания, загрязнение вредными токсическими продуктами воздуха и источников водоснабжения. Все это ведет к острым отравлениям, которые при некоторых видах катастроф могут быть основным поражающим фактором. Но при каждодневных несчастных случаях отравления далеко не единичны.
Нередко при попадании отравляющих веществ внутрь среди срочных мер первой помощи на первый план выступает необходимость быстрого выделения ядов из пищеварительного тракта и инактивация их.
Беззондовое промывание желудка — простой и эффективный метод выведения ядов, который выполняет медсестра. Он заключается в обильном питье теплой воды, лучше содового раствора (1 столовая ложка пищевой соды на стакан воды), столько, сколько может выпить больной. Если после этого не возникает самопроизвольная рвота, то нужно ее вызвать рефлекторным путем - с помощью двух введенных в ротовую полость пальцев и легкого массажа задней стенки глотки. Процедуру можно повторить несколько раз. Чем раньше она будет выполнена, тем больше удастся удалить токсического вещества. Это промывание показано при отравлении алкоголем, снотворными и другими соединениями.
Одновременный прием слабительных средств (1—2 столовые ложки сульфата натрия на стакан воды) выводит токсины из кишечника. Слабительное применяют при отравлениях этанолом, пестицидами, некоторыми пищевыми продуктами. Для стимуляции выведения токсических веществ с мочой используют питье щелочных минеральных вод, наложение грелок на область почек.
Прием карболена обеспечивает связывание многих ядов (этиловый спирт, пестициды, пищевые токсины и др.). С этой целью рекомендуется несколько раз принимать по 5—10 таблеток, лучше кашицу, содержащую 1—2 ложки взвеси активированного угля в воде.
При отравлении этанолом показаны: усиленный приток свежего воздуха, лед на голову, грелка к ногам, вдыхание нашатырного спирта, который стимулирует дыхание и сердечную деятельность, промывание желудка, прием карболена, слабительных и сердечнососудистых средств (23—35 капель кордиамина).
Отравление метанолом часто сопровождается тяжелым общим состоянием. 10 г метанола способны вызвать полную потерю зрения, прием больших доз часто вызывает смертельный исход. Признаки отравления — головные боли, боли в желудке, одышка, нитевидный пульс — проявляются не сразу. Лечение легких форм отравления метанолом мало отличается от лечения отравления этанолом. Тяжелые формы требуют госпитализации и активной дезинтоксикации вплоть до аппарата искусственной почки.
Отравление кислотами вызывает ожоги верхних дыхательных путей, пищевода, желудка, которые сопровождаются резкой болью при глотании, болями в животе, рвотой с кровью и слизью, поносом с кровью. При отравлении эссенциями может развиться шоковое состояние. Первая помощь состоит в нейтрализации выпитой кислоты раствором жженой магнезии (20 г на стакан воды), молоком. Дают кусочки льда. Слизистую ротовой полости и глотки смазывают 1% раствором ментолового масла. По показаниям вводят сердечно-сосудистые средства, проводят искусственную вентиляцию легких. Показана срочная госпитализация. Противопоказаны — раствор питьевой соды, беззондовое промывание желудка, слабительные средства!
Отравление щелочами по своей клинической картине похоже на отравление кислотами. При оказании первой помощи дают внутрь чайными ложками 1—2% водный раствор лимонной кислоты, разбавленный уксус (1 столовая ложка на стакан воды), молоко, слизистые отвары. Ротовую полость и глотку смазывают растительным маслом. По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства и обезболивающие. Необходима срочная госпитализация. Противопоказаны — беззондовое промывание желудка, слабительные!
При попадании кислот или щелочей на кожу необходимо несколько раз промыть ее водой.
Отравление угарным газом (оксид углерода) занимает особое место, так как часто встречается при пожарах, сопровождающих катастрофы. Угарный газ образуется при неполном сгорании в результате недостатка кислорода. При вдыхании его в крови образуется стойкое соединение оксида углерода с гемоглобином — карбоксигемо- глобин, который не переносит кислород, что ведет к гибели тканей.
При легком отравлении наблюдается головная боль, головокружение, нарушение координации, тошнота, рвота и сухой кашель. В более тяжелых случаях присоединяются одышка, сердцебиение, покраснение лица, двигательное возбуждение, заторможенность. Затем теряется сознание, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, зрачки расширяются, дыхание становится нерегулярным, могут возникать клонико-тонические судороги.
Первая помощь — пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, освободить грудь от стесняющей одежды, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При сердечной недостаточности целесообразно ввести кордиомин, строфантин (0,05% раствор 1—2 мл), дать крепкий чай, кофе. При тяжелой степени отравления показана ИВЛ с кислородом, введение гидрокарбоната натрия. Особенно эффективна гипербарическая оксигенация.
УТОПЛЕНИЕ
Утопление является основным видом поражения при штормах, наводнениях, катастрофах на речном и морском транспорте, нередко встречается и в повседневной жизни в летний сезон.
Различают аспирационное — «истинное» утопление, при котором вода попадает в легкие и дыхательные пути, что ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии, которые усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения. Кожные покровы и слизистые имеют синюшную окраску. Реанимация включает удаление воды из легких! Для этого пострадавшего поворачивают лицом вниз, придавая положение с опущенной головой. Сестра руками делает сжимающий массаж грудной и брюшной полостей.
При асфиксическом утоплении небольшое количество воды попадает в верхние дыхательные пути, вызывая ларинтоспазм и рефлекторную остановку дыхания. Задержка дыхания сменяется сериями ложных вдохов, которые неэффективны. Синюшность выражена слабо. Реанимация включает удаление воды из легких!
При синкопальном утоплении развивается рефлекторная остановка сердца вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой и психоэмоционального шока. Клиническая смерть наступает сразу — отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Вода в легкие не попадает! Реанимацию необходимо срочно начинать с ИВЛ и непрямого массажа сердца еще в воде на мелководье!
Спасенные в начальном периоде утопления находятся в сознании и не нуждаются в реанимации. Их нужно переодеть в сухое белье и укутать в теплое одеяло, дать горячий сладкий чай, сердечные средства. Слабость, головная боль, кашель сохраняются несколько дней. Может быть рвота.
Спасенные в агональном периоде утопления нуждаются в срочной реанимации. Они без сознания, изо рта и носа выделяется розовая жидкость. Дыхание прерывистое, судорожное, если его не поддерживать, вскоре прекращается. Пульс слабый, редкий, аритмичный. При истинном утоплении агональный период быстро переходит в клиническую смерть.
Первым элементом реанимации, который проводит медсестра или любой другой реаниматор, является восстановление проходимости дыхательных путей. Полость рта нужно освободить от песка, пены, слизи. Для этого необходимо преодолеть тризм жевательных мышц. При наличии синюшных кожных покровов и слизистых (в легких вода!) следует очень быстро, в течение 30—40 секунд, удалить воду из дыхательных путей. Для этого кладут спасенного животом на бедро согнутой ноги реаниматора так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и несколько раз сильно надавливают между лопатками, стараясь сдавить грудь.
Для удаления воды из желудка пострадавшего кладут вниз лицом и, обхватив его живот снизу обеими руками, поднимают вверх, как бы «складывая» его и выдавливая воду. Делать это надо очень быстро. Если попытка удалить воду в течение минуты не удалась, то следует немедленно переходить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямому массажу сердца.
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника («перелом ныряльщика») нужно спасенному, вынесенному на берег, придать горизонтальное положение и помнить — нельзя изменять положение шеи пострадавшего!
Если спасенный без признаков жизни, то ИВЛ надо начинать еще в воде методом изо рта в нос, на мелководье — методом изо рш в рот и продолжать ее на берегу, желательно с чистым кислородом. Массаж сердца можно начинать, только когда пострадавшего вынесут на берег. Как только потерпевший придет в сознание, нужно ввести сердечно-сосудистые средства, согреть его и срочно госпитализировать.
Необходимо еще напомнить о «синдроме вторичного утопления», когда на фоне относительного благополучия после успешной реанимации и восстановления сознания вновь появляется надрывный кашель с обильной мокротой и прожилками крови, одышка, тахикардия, синюшность кожных покровов. В этих случаях может потребоваться повторная реанимация.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок чаще всего осложняет инфаркт миокарда* Он развивается вследствие снижения минутного объема сердца в результате нарушения сократительной способности левого желудочка. Это — инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, аритмии, токсические поражения и др. Обычно кардиогенным называется и шок, обусловленный тромбоэмболией легочной артерии. Шок — это клинический синдром, который проявляется болями в сердце, иррадиирующими в шею, лопатку, плечо; артериальной гипотонией (систолическое АД 80 мм рт. ст. и ниже); оли- гоурией до 20 мл/час и менее; заторможенностью и нарушением еознания; нарушением периферического кровообращения — бледность, иногда мраморность кожных покровов, акроцианоз, снижение кожной температуры.
В основе первой помощи при кардиогенном шоке лежит вызов кардиологической бригады. Лечение определяется особенностями его патогенеза в каждом конкретном случае. Так, при инфаркте миокарда различают рефлекторный, «истинный» кардиогенный и аритмический шок. Для успешного лечения любой формы шока при инфаркте миокарда необходимо адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики целесообразно сочетать с симпатоми- метиками — мезатон 0,3—0,5 мл 1% раствора.
При рефлекторной форме шока приподнимают ноги на 15—20°, чтобы увеличить приток крови к сердцу. При брадикардии вводят 0,5—1,0 мл 1% раствора атропина внутривенно. Переливают плаз- мозаменители до 2—5 л/сутки начиная с 200 мл реополиглюкина, который благоприятно действует на реологические свойства крови и улучшает микроциркуляцию. Лечение должно проводиться под контролем заполнения левого желудочка и артериального давления.
При «истинном» кардиогенном шоке применяют лекарственные препараты, обладающие положительным инотропным действием — катехоламины. Норадреналин в малых дозах оказывает инотропное действие на миокард. Вводят внутривенно капельно 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы. В высоких дозах он оказывает сосудосуживающее действие. Другим эффективным препаратом является допамин — вводят внутривенно капельно со скоростью 0,1—1,5 мг в минуту.
При безуспешности медикаментозной терапии прибегают к вспомогательному кровообращению — в аорту вводят катетер с баллоном на конце, который при систоле спадает, при диастоле расправляется. Это обеспечивает более интенсивное наполнение сердца и коронарных сосудов.
При стабилизации артериального давления дают препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию — нитроглицерин, нитросорбид натрия и др. Показаны гепарин (1500-2000 ЕД), гидрокарбонат.
При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВ Л, вводят норадреналин, лидокаин, гидрокарбонат. При безуспешности производят дефибрилляцию. Крайней мерой является хирургическое вмешательство — аортокоронарное шунтирование.
Доставка больного в кардиологический центр — залог успеха интенсивной терапии и реанимации.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Электротравма — частое явление при аварийных состояниях электросети и нарушениях линий электропередач в очагах катастроф и стихийных бедствий. Тяжесть и исход ее зависят от силы и характера тока, длительности воздействия, путей распространения в организме и места контакта, состояния организма в момент травмы, влажности и т. д. Переменный ток напряжением 127—380 В более опасен, чем постоянный.
Наиболее опасны пути распространения тока при контактах: рука—рука, рука—голова, рука
нога.
Бытовой ток при достаточном воздействии вызывает фибрилляцию желудков, высоковольтный — остановку сердца в систоле на протяжении всего времени контакта и спазм дыхательной мускулатуры. Прохождение электрического тока через мозг может вызвать паралич дыхательного и сосудо-двигательного центров. При длительном воздействии возможны разрывы легочных сосудов, полых органов пищеварительного тракта, очаговые повреждения печени, почек, поджелудочной железы. В местах контактов возникают ожоги — «электрические метки».
Первая помощь состоит в прекращении воздействия тока на пострадавшего. (Осторожно! Отключить источник энергии). При этом быть готовым к падению пострадавшего в момент отключения. После электротравмы сознание потерпевшего нарушено или отсутствует, что обычно связано с нарушением дыхания из-за спазма дыхательной мускулатуры, который быстро проходит. Если этого не происходит (поражение дыхательного центра), следует срочно начать ИВЛ. Иногда в случаях «электрического шока» остановка дыхания может продолжаться в течение 2—3 часов после травмы, и все это время вентиляция легких должна проводиться.
При прохождении тока через грудную клетку нарушается сердечная деятельность, возникает экстрасистолия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца. Отсутствие пульса на сонных артериях является сигналом к немедленному проведению непрямого массажа сердца. При этом следует отметить, что особенностью асистолии при электротравме является длительное сохранение функциональной готовности сердца и его энергетических ресурсов. Поэтому эффективность массажа сердца часто высокая, если он начат своевременно. Одновременно с массажем следует ввести адреналин, лидокаин и др. прессорные средства. Естественно, лучшим способом является дефибрилляция желудочков.
В легких случаях электротравмы показаны опрыскивание холодной водой, вдыхание нашатырного спирта, валокордин, корвалол, кордиамин, строфантин и др. Обязательна госпитализация на 5—7 дней.
Поражение молнией аналогично действию тока высокого напряжения. Техника реанимационного комплекса будет описана ниже. 368 |
|
|
Скачать 0.63 Mb.