Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения

• Название: Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
• Анкор: Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия
• Дата: 06.07.2022
• Размер: 4.17 Mb.
• Имя файла: otvty_na_ekzamen_po_praktike_5_kurs.docx
• Тип: Документы; #625870
• страница: 17 из 18

Лекарственная: невозможность и неэффективность введения лекарства через рот; необходимость воздействия на слизистую оболочку прямой кишки в случаях воспаления, изъязвления и т.д.

1. 
   Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате. 
   2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму. 
   3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С. 
   4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик. 
   5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу. 
   6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком). 
   7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку. 
   

1 15. Календарь профилактических прививок

116. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы?
Приступ бронхиальной астмы – остро развившиеся и/или прогрессивно ухудшающиеся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
Клиника: возбуждение, вынужденная поза, спастический кашель, шумное дыхание со свистящим выдохом, дистанционные хрипы, экспираторная одышка, акроцианоз, эмфизематозная форма грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки, грубые жужжащие, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха


Догоспитальный этап:

1. Придать ребенку полусидячее положение.

2. Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород.

3. Успокоить ребенка, объяснить необходимость медленного глубокого дыхания, дать горячее щелочное питье.

4. Отвлекающие процедуры: горчичники на переднюю поверхность грудной клетки, горячая ножная ванна.

5. Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить, чем обычно купируются приступы.

6. При исключении астматического статуса однократно использовать обычно применяемые ингаляционные бронходилататоры через небулайзер, дозированный ингалятор или спейсер (сальбуматол, беротек, алупент, беродуал).

7. Дать антигистаминные (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.).
Госпитальный этап:

1. Оценить тяжесть состояния.

2. Дача увлажненного кислорода через маску или носовой катетер до уровня SаO2 > 92%. 3. Повторять с интервалом не менее чем 20 минут, (не более 4 раз в сутки), ингаляции быстродействующих β2-адреномиметиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер (дозу растворить в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида): сальбутамол через небулайзер: 1-2 мг при легком приступе, 5 мг при среднетяжелом и тяжелом приступе (дозированный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), или фенотерол (беротек) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (500-1000 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), или ипратропия бромид (атровент) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки) или комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) через небулайзер: 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: по 2 ингаляции до 4 раз в сутки).

4. При недостаточном эффекте используют системные глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут).

5. Коррекция базисной терапии.
117 . Профилактика гипогалактии?
Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.
Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать. Ориентировочно суточный набор продуктов должен содержать:

- общая калорийность рациона должна составлять 3200-3500 ккал;

- в рацион необходимо включить 1 л молока (в любом виде);

- 150 г мяса, птицы или рыбы 20-30 г сыра, 100-150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках должна на 60-70% удовлетворятся за счет белков животного происхождения);

- 50 г масла (1/5 за счет растительных масел);

- 200-300 г фруктов;

- 500-600 г овощей (из них картофеля не более 1/3);

- объем жидкости должен составлять около 2 л.

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

1. Совместное пребывание матери и ребенка (способствует установлению более тесного психо-эмоционального контакта между матерью и ребенком);

2. Раннее прикладывание к груди (в родильном блоке);

3. Психотерапия, направленная на формирование стойкой доминанты на лактацию, разъяснение преимуществ грудного вскармливания;

4. Правильный уход за грудью.
Немедикаментозное лечение представляющее собой сочета­ние горячего душа и массажа молочных же­лез. После кормления и сцеживания остатков молока железу, которой кормили ребенка, ре­комендуется обмыть под горячим душем (тем­пература воды 44 - 45° С), одновременно раз­миная ее круговыми движениями от центра к периферии и сверху вниз, обязательно сцежи­вая остатки молока каждые 2 минуты прямо в ванну. Такую процедуру следует проводить 4 раза в день (2 раза с левой и 2 раза с правой грудью) по 10 мин. Обычно продолжительность лечения не превышает 2 недель, а увеличение лактации отмечается уже в конце первой не­дели.
118. Документация участкового педиатра?

• 
  История развития ребенка (форма № 112/у).
  
• 
  Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у).
  
• 
  Карта профилактических прививок (форма № 063/у).
  
• 
  Статистический талон для регистрации заключительных (уточ­ненных) диагнозов (форма № 25-2/у).
  
• 
  Талон на прием к врачу (форма № 25-4/у).
  
• 
  Санаторно-курортная карта для детей и подростков (форма№ 076/у).
  
• 
  Медицинская справка на школьника, отъезжающего в оздорови­
  тельный лагерь (форма № 079/у).
  
• 
  Направление на ребенка от 16 до 18 лет для проведения медико-со­циальной экспертизы (форма № 080/у-97).
  
• 
  Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,остром профессиональном отравлении, необычной реакции на привив­ку (форма № 058/у).
  
• 
  Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профессиональных технических училищ, о болезнях, карантине ребен­ка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение (форма№ 095/у).
  
• 
  Медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000).
  
• 
  Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма № 027/у).
  
• 
  Обменная карта родильного дома, родильного отделения больни­цы (форма № 113/у).
  
• 
  Направление на консультации и во вспомогательные кабинеты(форма № 028/у).
  
• 
  Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма№042/у).
  
• 
  Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении(кабинете) (форма № 044/у).
  
• 
  Дневник врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консуль­тации (форма № 039/у).
  
• 
  Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники(амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта (форма № 039-1/у).
  
• 
  Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).
  
• 
  Книга записи вызовов врача на дом (форма № 031/у).
  
• 
  Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма № 036/у).
  
• 
  Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).
  
• 
  Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у).
  
• 
  Журнал учета процедур (форма № 029/у).
  
• 
  Рецептурный бланк (взрослый, детский) (форма № 107/у).
  
• 
  Рецептурный бланк (бесплатно, оплата 20% стоимости) (форма№108/у).
  
• 
  Журнал записи амбулаторных операций (форма № 069).
  
• 
  Справка для получения путевки (форма № 070).
  
• 
  Профильный журнал (паспорт участка) (форма № 75-а).
  

119. Неотложная помощь при гипертоническом кризе?
Клиника: внезапное ухудшение общего состояния, резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха; подъем систолического АД выше 99 перцентиля для соответствующего пола, возраста и веса и/или диастолического давления выше 99 мм рт. ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст. у более старших детей.
Догоспитальный этап:

1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки.

2. Определение АД каждые 10-15 минут.

3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь: нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, или каптоприл 0,4мг/кг до 6 мес., с 6 мес. 1-2 мг/кг, или анаприлин (обзидан) 0,5-1 мг/кг

4. Госпитализация
Госпитальный этап:

1. Повторное введение нифедипина, каптоприла сублингвально.

2. 20-25% раствор магния сульфата 10-20 мл в/в медленно

3. 1% раствор фуросемида (лазикса), 1 ампула 2 мл содержит 20 мг вещества, вводится в/в медленно из расчета 2–4 мг/кг.

4. Симптоматическая терапия: Для купирования возбуждения и выраженной нейровегетативной симптоматики: седативные препараты – 0,5% диазепам, реланиум

β1-адреноблокаторы – атенолол, пропранолол внутрь 0,5-1 мг/кг/сут в 3-4 приема до клинического улучшения.

5. Лечение основного заболевания..
120. Госпитализация соматических и инфекционных больных. Оформление направлений и экстренных извещений?
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» заполняется по форме №058/у, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030.

Бланками формы №058/у также располагают медицинские работники детских учреждений: яслей, детских садов, школ, школ-интернатов, домов ребенка, детских домов. Составленное уведомление подлежит регистрации в специальном журнале (учетная форма №60/у). Установленный срок направления документа в территориальный центр санитарно-эпидемиологического контроля не превышает 12 часов. Отсылка извещения не отменяет необходимости немедленной передачи информации о пациенте по телефону.

121 Структура и организация лечебно – профилактической помощи детской поликлиники?

Детская поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение по оказанию внебольничной медицинской помощи детям от рождения до 15 лет и учащимся образовательных учреждений независимо от возраста.

Детские поликлиники могут быть самостоятельными или являются структурными подразделениями детской больницы, крупной городской поликлиники, ЦРБ и т.д.

Главное направление деятельности детской поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья.

В настоящее время детская городская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:

1) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

— наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

— проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки;

— проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и тд.;

2)лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения;

3) противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора);

4) лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах.

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

— кабинеты врачей-педиатров и врачей «узких» специальностей;

— кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

— отделение восстановительного лечения;

— лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры и др.);

— прививочный кабинет;

— регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

— административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках.

В современных условиях в городах организуются и строятся преимущественно крупные детские поликлиники на 600—800 посещений в смену, имеющие все условия для правильной организации лечебно-профилактической работы: необходимый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейна для плавания, водо— и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, передвижные физиотерапевтические кабинеты для дошкольных и школьных учреждений.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Он осуществляет динамическое наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием детей; занимается профилактикой заболеваний и травматизма среди детей; обеспечивает своевременную и качественную диагностику с целью выявления преморбидных состояний и ранних форм заболеваний; лечение больных детей в поликлинике и на дому; отбор детей, нуждающихся влечении у врачей «узких» специальностей, госпитализации, санаторно-курортном лечении; проводит профилактическую и лечебную работу в детских организованных коллективах.

Вся деятельность участкового врача-педиатра строится в соответствии с задачами детской поликлиники в четырех основных направлениях:

— профилактическая работа;

— лечебная работа;

— противоэпидемическая работа;

— лечебно-профилактическая работа в детских организованных коллективах.

122. Организация лечебной работы в детской поликлинике.











122. Неотложная помощь при гипогликемической коме?

ак как основная причины такого состояния заключается в дефиците сахара, то при оказании первой помощи необходимо:

1. Уложить человека набок

Чтобы язык не запал, человек не подавился, хорошо дышал и т.д.

2. Освободить полость рта от остатков пищи

Если во рту имеется вставная челюсть, то стоит вынуть и ее.

3. При сохранении сознания и глотательных функций стоит дать человеку выпить сладкий напиток

Чай с сахаром, сладкую воду, например, приготовить 10% раствор глюкозы и поить человека им столовыми ложками. Можно дать выпить любой сладкий напиток, но не густой. При этом нельзя давать человеку рассасывать, есть сладкую конфету, так как усваиваться будет она намного дольше водного раствора.

Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.

Если человек потерял сознание, то не стоит самостоятельно поить его сладкой водой. Это опасно, ибо вода может попасть не в то горло и человек попросту подавится, захлебнется.

4. При отсутствии сознания и наличия шприца с глюкагоном ввести его в объеме не более 1 мл подкожно или внутривенно

5. Незамедлительно вызвать «Скорую помощь»

В условиях специализированного медицинского учреждения пациенту введут следующие препараты:

В случае развития коматозного состояния: внутривенно и струйно вводят 40 — 60 мл 40% раствора глюкозы.

Бывает и такое, что предпринятых мер оказывается недостаточно, тогда внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.

При глубокой коме рекомендуется внутривенно или внутримышечно вводить 150 — 200мг гидрокортизона. Полезно также подкожное введение адреналина (1мл 0,1% раствора) или эфедрина хлорида (1мл  5% раствора). При плохих венах глюкозу следует вводить капельно подкожно или в виде клизмы (в объеме 500мл 5% раствора).

Чтобы улучшить сердечную деятельность, вводят кофеин, камфору и аналогичные препараты.