Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Показатели психического здоровья детей раннего и дошкольного возраста Эмоциональный статус. 1.1. Преобладающее эмоциональное состояние (для первого года жизни): положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное. 1.2. Настроение (для 2-6 года жизни): а) бодрое, жизнерадостное (положительно относится к окружающим, с интересом, активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими, нет страхов); б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен, реакции менее выражены, чем при бодром состоянии, реже контактирует с окружающими по своей инициативе); в) раздражительное, возбужденное (плаксивость, раздражительность, неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты); г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо и долго плакать); д) неустойчивое (может развеселиться, засмеяться и быстро заплакать, вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому); е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.). 2. Вегетативный статус. 2.1. Сон: а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное; б) характер сна глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный; в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту). 2.2. Аппетит: хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательный, отказ от пищи, много нелюбимых блюд, продуктов, отказ от еды в дошкольном учреждении, не умеет жевать, ест очень медленно, сосет пищу. 2.3. Характер бодрствования: активный, пассивный. 2.4. Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце, животе и других органах. 2.5. Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения. 3. Психомоторная стабильность.
3.1. Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи с ситуацией. 4. Особенности личности, индивидуальные особенности. 4.1. Взаимоотношения со взрослыми, детьми (положительные, отрицательные, отсутствие отношений, инициативные, ответные): контактен, доброжелателен, агрессивен, груб, не понимает дистанции в общении со взрослыми, жесток в обращении с другими детьми, животными; неэмоциональный, некритичен к своим поступкам; ласков, навязчив, любознателен, интересуется окружающим, инициативен в деятельности, стремится к получению результата, легко обучаем; нелюбознателен, безынициативен, деятельность неустойчивая. 4.2. Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив; неуравновешен, вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели, если волнуется, не может усидеть на месте, совершает много лишних движений); шумный, очень много говорит, возбужденный; медлителен, заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр. 4.3. Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку, теребит одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, часто мигает, онанирует. Диагностика и оценка нервно-психического развития (НПР) детей 4-6 лет 111. Функциональные пробы при заболеваниях сердечно – сосудистой системы? Ортостатическая проба: больной встает из положения сидя или лежа, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он учащается не более чем на 20 в минуту. Клиностатическая проба: больной ложится на кушетку из положения стоя, затем сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 20 в минуту. Глазо-сердечная проба Ашнера: исследование проводят в положении лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20-30 с, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту. Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положении стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса — в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту. Проба с задержкой дыхания: больной делает неглубокий вдох и задерживает дыхание на 20 с, затем сразу же подсчитывают частоту пульса и измеряют АД — в норме пульс учащается не более чем на 20 в минуту, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое — может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст. Проба с физической нагрузкой: больной в течение 30 с делает 15 приседаний, после чего подсчитывают частоту пульса и измеряют АД в положении сидя непосредственно после приседаний и в последующем каждую минуту до тех пор, пока пульс и АД не восстановятся до исходного уровня — в норме после указанной физической нагрузки пульс учащается не более чем на 50% от исходной его частоты, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое — может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт.ст.; восстановление частоты пульса и АД до исходного уровня должно происходить в течение 3 мин. Отклонение частоты пульса от должной величины в первых пяти пробах свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции сердечной деятельности, а более высокая частота пульса в 6-й пробе в сочетании с задержкой его восстановления до исходного уровня может быть ранним признаком сердечной недостаточности. 112. Структура детской поликлиники? Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает: • фильтр с определенным входом и изоляторы с боксами • регистратура • отделение (кабинеты) педиатрической и узкоспециализированной помощи • кабинет доврачебного приема • кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка) • отделение (кабинеты) лечебно-диагностической помощи (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.) • отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях (дошкольно-школьное отделение) • отделение (кабинет) восстановительного лечения (реабилитации) • отделение (кабинет) медико-социальной помощи • кабинет статистики • административно-хозяйственная часть, гардероб, холлы для ожидания и др.вспомогательные помещения 113. Неотложная помощь при укусе змей?(метода Шадрина) Укусы змей - попадание в организм ядов, вызывающих аллергические, токсические, деструктивные, нейро- токсические, гемолитические, ДВС-эффекты. Клиника: местный отек мягких тканей, эритема, петехии, экхимозы, буллы, парестезии и дизэстезии, артериальная гипотензия, шок, гемолиз, ДВС-синдром. Степень отравления: легкая - местный отек тканей, боль в месте укуса, отсутствие системной токсичности; средняя - сильная боль в месте укуса, диаметр отека больше 30 см, системная токсичность в виде тошноты, рвоты, снижение гематокрита и тромбоцитов; генерализованные петехии, экхимозы, артериальная гипотензия, ост- рая почечная недостаточность, лабораторные признаки коагулопатии потребления. Лечение Догоспитальный этап: Попытаться выдавить или отсосать яд в течение 10 минут после укуса с использованием вакуумных устройств. Запре- щено делать какие-либо надрезы кожи в области укуса. Наложить жгут выше места укуса с сохранением пульса ни- же. 3. Охранительный режим и иммобилизация конечности. 4. Ввести 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг) + димедрол 1% раствор, или супрастин 2% раствор (из расчета: для детей до 7 лет – 0,1 мл на 1 год жизни, старше 7 лет – 1 мл). 5. Оказание при необходимости помощи по протоколу ABCD. 6. Немедленная транспортировка в стационар. Госпитальный этап: 1. Введение моновалентных сывороток, содержащих одну лечебную дозу антител к яду одной змеи (150 АЕ против яда кобры, 500 АЕ против яда гюрзы, 250 АЕ против яда эфы) или поливалентных, содержащие антитела к ядам всех трѐх змей. Приложены подробные инструкции по ее использованию. 2. Введение глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. 3. Обезболивание. 4. Терапия синдрома ДВС. 5. По показаниям - противостолбнячные мероприятия. 6. Осмотр хирурга для оценки состояния раны и окружающих тканей. 114. Методика проведения и показания к выполнению очистительной и лекарственной клизмы у грудных детей? Очистительная: задержка стула, отравления, подготовка к операциям, проведение лекарственной клизмы, подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям органов брюшной полости, УЗИ.
|