Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
123 Сроки и методика проведения профилактических прививок «АКДС»? Расшифровка АКДС очень простая - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, что непосредственно указывает на те инфекции, которые она предупреждает. Выбор вакцины является очень важным вопросом при проведении прививок, поэтому родители должны знать типы применяемых вакцин и о том, какие из них лучше подходят для использования у детей. Пентаксим – импортная вакцина АКДС, сочетающая в себе компоненты против полиомиелита и гемофильной инфекции. Рекомендуется для использования в детском возрасте; Бубо М – вакцина отечественного производства, сочетающая в себе и АКДС, и прививку против гепатита Б; Тетракок, произведенная во Франции, показывает хорошие результаты и сочетает в себе АКДС и компоненты против полиомиелита. Инфанрикс – импортная вакцина АКДС из Великобритании, набирающая популярность в России. Широко применяется в поликлиниках для вакцинации детей. С осторожностью стоит относиться к индийским вакцинам АКДС, так как именно при их применении наблюдаются прививочные реакции (небольшое повышение температуры, общая слабость и т.д.) в связи с низкой степенью отчистки входящих в состав компонентов. График вакцинации АКДС установлен на законодательном уровне и отражен в национальном календаре прививок. Именно этой схемы и необходимо придерживаться при проведении вакцинации у детей: Первая постановка АКДС производится в трехмесячном возрасте; Вторая АКДС ставится через месяц-полтора. Возможно после первой АКДС второй поставить пентаксим, чтобы уменьшить общее количество прививок; Третью АКДС необходимо поставить в полугодовалом возрасте ребенка; Последняя вакцинация производится через год – на 18 месяц жизни малыша. Для родителей важно помнить, что на этом процесс постановки прививки АКДС не заканчивается. В дальнейшем проводятся две обязательных ревакцинации – в 7-ми и 14-летнем возрасте. Как подготовить ребенка к прививке? Комплексный состав вакцины предполагает грамотную подготовку ребенка к прививке. Очень важно проконсультироваться с врачом-педиатром и получить от него рекомендации. Перед проведением прививки важно удостоверится в том, что: ребенок полностью здоров; не ел большое количество пищи; сходил в туалет; одет легко и не потеет. Информацию о том, как малыш перенесет прививку, может дать предыдущий опыт – были ли у него симптомы интоксикации, местного раздражения или что-то другое? К каждому ребенку при постановке прививок необходим индивидуальный подход. Техника введения вакцины АКДС Перед проведением вакцинации необходимо разобраться в том, какие существуют способы введения и куда делают прививку АКДС. Согласно имеющимся рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, вакцина АКДС ставится внутримышечно: В возрасте до 6 лет используются мышцы наружной поверхности бедра; В возрасте после 6 лет - мышцы плеча или же любые другие удобные мышечные группы. Постановка вакцины производится в стерильных условиях специально обученной медицинской сестрой. После вакцинации, ребенок должен в течение получаса находится в лечебном учреждении под контролем врача для своевременного выявления возможных аллергических осложнений. 124Смеси
Различают смеси: I. По физическому состоянию – сухие и жидкие. II. По основному продукту – сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире). III. По составу – адаптированные и простые. I. Сухие – в виде порошка, который перед употреблением разводят горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить и это, в основном, адаптированные смеси, гарантированы в санитарно-гигиеническом обращении. Жидкие – в виде раствора на молоке или кефире, сохраняются важные биологические вещества. Это преимущественно простые смеси. II. Сладкие – на основе кипяченого молока. Кисломолочные – на основе кефира или творога, с использованием чистых культур молочнокислых бактерий. Преимущества кисломолочных смесей: 1. Легче усваиваются, так как: - белок в них находится в уже створоженном состоянии; - молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта; - эвакуация смеси из желудка более медленная и равномерная. 2. Содержат много витаминов группы В. 3. Создают неблагоприятную (кислую) среду для болезнетворных микробов, вызывая их гибель. 4. Содержат умеренное количество сахаров. 5. Улучшают перистальтику кишечника и аппетит ребенка. Недостатки кисломолочных смесей: 1. Усиливают выведение солей (Са в том числе), что вызывает перенапряженность обменных реакций. 2. Содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у грудных детей затруднена, а это приводит к изменению РН (степени кислотности) в организме. 3. Содержат недостаточно жиров, малое количество линолевой кислоты и не содержат линоленовую кислоту. 4. Содержат много белка с неоптимальным аминокислотным составом. 5. Не содержат некоторые компоненты женского молока (например, макрофаги и лейкоциты), которые участвуют в поддержании иммунитета. В связи с этим, хотя кислые смеси и необходимо использовать, их принято давать один раз в сутки (редко – 2 раза). III. Простые – это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока. Разведение отваром (а не водой) имеет ряд преимуществ: - повышается энергетическая ценность смеси; - получается сочетание 3-х углеводов (лактозы, сахарозы и крахмала), что существенно снижает процессы брожения в кишечнике; - улучшается аминокислотный состав смеси; - образуется более мелкий створоженный белок. Из-за неполноценного состава такие смеси не удовлетворяют возрастным потребностям детей и не могут быть рекомендованы к длительному применению в качестве основного источника питания. Их можно использовать в исключительных случаях при условии обязательной коррекции рациона недостающими пищевыми факторами: для увеличения содержания жира на каждые 100 мл смеси добавляют 10 мл 10% сливок, вводят профилактические дозы витамина D. В последние годы разработаны простые молочные смеси улучшенного состава: витаминизированное молоко, «Биолакт-1, 2», «Наири», «Нарине», «Мацони» и др. Адаптированные смеси максимально приближены по составу к женскому молоку, изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными. Эти сбалансированные по составу всех компонентов продукты, готовят из высококачественного молока и немолочного сырья (растительного масла, ди- и полисахаридов, витаминов, минеральных веществ). В некоторые смеси добавляют аминокислоту таурин – важный компонент, необходимый для созревания нервной системы и антиоксидант бета-каротин, карнитин, факторы роста (нервный, эпидермальный и другие), а также биологически активные добавки. Во всех адаптированных смесях содержится витамин D, поэтому дополнительное назначение этого витамина следует начинать после подсчета его суточного количества в данной смеси. Существуют адаптированные смеси для детей с низкой массой тела при рождении: «Хумана О», «Энфалакт», «Претуттели», «Прентурилон», «Ненатал» и др. Смеси для здоровых малышей с нормальной массой тела: «Бона», «Семилак», «Энфамисе», «Нан», «Милупа», «Туттели» и др. Для детей с лактозной недостаточностью и непереносимостью белка коровьего молока рекомендуется использование смесей: «Алсой», «Ал-11О», «Нутрилон», «Нутрии-соя», низколактозное молоко. Для здоровых детей, помимо сладких смесей, можно использовать кислые адаптированные смеси: «Бифилакт», ацидофильную «Малютку», «Агу» и др. Критерии выбора адаптированной смеси 1. Проверить допустимый срок годности. 2. Должна быть аннотация на русском языке. 3. Указание оптимального возраста применения. 4. Наличие лактозы и десктрамальтозы (по особым показаниям сахарозы и др.) – увеличивают бифидофлору. 5. Наличие таурина. 6. Наличие витаминов, особенно D3 (в крайнем случае, витамин D или D2). 7. Умеренное количество белка – от 1,2 до 1,4 г/100мл. 8. Жиров в смеси должно быть 3,4-3,5 (не более 3,7 г/100мл). Наличие комплекса «Омега-3» – линолевая, линоленовая, арахидоновая – или хотя бы двух ненасыщенных жирных кислот. 9. Соотношение казеина и сывороточных белков 40% : 60% (или 2 : 3). 10. Наличие всех микроэлементов: - железо – для образования гемоглобина; - селен – необходим для стимуляции процессов костеобразования и иммунных процессов; - соли цинка, йода; - соотношение Са : Р – 2 : 1. Несмотря на высокое качество смесей, они могут не подойти ребенку в индивидуальном порядке. Поэтому необходимо купить 1 банку и проверить индивидуальную пригодность смеси. Критерии индивидуальной пригодности смеси ребенку: 1. Ранние (в течение первых суток после приема): - хорошее самочувствие; - отсутствие аллергических реакций; - отсутствие диспепсических расстройств (срыгиваний, рвоты, поноса). 2. Поздние (в течение 1-3 месяцев после приема): - адекватное физическое развитие; - адекватное психомоторное развитие. Основные правила смешанного вскармливания: 1. Докорм (в виде молочной смеси) дается после кормления грудью. 2. Смесь должна подаваться в теплом виде: tо = 37оС. 3. В целях поддержания имеющегося уровня лактации, продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки. 4. Лучше давать докорм с ложки или через твердую соску с маленьким отверстием. 5. Расчет суточного объема, количество кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естественном вскармливании – если ребенок не отстает в физическом развитии, если отстает – на 2 недели раньше. 6. Во избежание недокорма или перекорма (в количественном и в качественном отношении) необходимо проводить подсчет энергетической и пищевой ценности пищи. Соотношение Б : Ж : У = 1 : 2 : 4, т.е. повышена потребность в белках до 2,5-3 г на кг веса. |