Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
• Обработка раны 3% раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калия и йода. Наложение антисептической повязки. • Иммобилизация конечности • Адекватное обезболивание (ненаркотические и/или наркотические анальгетики). • Специфическая противозмеиная сыворотка «антигюрза» по Безредко. Вводят как можно быстрее после укуса подкожно в подлопаточную область или область живота сначала 0,5 мл, при отсутствии аллергической реакции, через 30 мин - половина оставшейся дозы, а еще через 30 мин - полную дозу (общая доза 500-1000 ЕД). В тяжелых случаях возможно в/в медленно введение сыворотки. • С профилактической целью вводят противостолбнячную сыворотку по Безредко: для определения индивидуальной чувствительности первоначально вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки внутрикожно. Через 20 мин оценивают размеры папулы: если она менее 1 см в диаметре, то проба считается отрицательной, если более - положительной. При отрицательной пробе вводят десенсибилизирующую дозу - подкожно 0,5 мл, а лечебную дозу (100 000-200 000 МЕ) вводят через 0,5-1 ч. • Циркулярная новокаиновая блокада конечности проксимальнее места укуса. • Стабилизаторы клеточных мембран (преднизолон до 500 мг/сут). • Гепарин по 5 000 ЕД п/к или в/м 4 раза в сутки под контролем коагулограммы. • Профилактика ОПН. • Симптоматическая терапия. 80. Догоспитальная помощь ребенку ОРВИ на участке? 1. Постельный режим на период лихорадки. 2. Обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком). 3. Диета молочно-растительная, витаминизированная, по аппетиту. 4. Потогонные и жаропонижающие лекарственные растения первые три дня (ромашка, плоды малины, липовый цвет, душица, лист мать-и-мачехи, березовый лист, череда и т.д.) 5. При повышении температуры выше 380 бруфен (сироп), тайленол, парацетамол 10мг/кг массы тела 6. При повышенном кашлевом рефлексе – пертусин; при сухом кашле – тусупрекс, бронхолитин, глаувент; при упорном болезненном кашле – либексин; при влажном кашле и трудно отходящей мокроте – бромгексин; при длительно сохраняющемся кашле – грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса. 7. С целью увлажнения слизистой дыхательных путей детям старше 2-х лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора натрия бикарбоната. 8. Для восстановления носового дыхания: сок чеснока и лука в масле в соотношении 1:5, сок алое, коланхое; сосудосуживающие средства: нафтизин, фариал, борно-адреналиновые капли. 9. Неспецифические антисептические средства: фарингосепт, фалиминт. 10. Этиотропные средства: интерферон, аминокапроновая кислота по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день, контрикал, гордокс; детям старше 7 лет в первые дни болезни назначают ремантадин или арбидол по 25-50 мг 3 раза в день в течение 1-3 дней; реаферон (рекомбинантный интерферон) в виде аэрозоля по 500 тыс МЕ 2 раза в день в течение 2-3 дней. 11. Изоляция детей прекращается через 5-7 дней от начала болезни. Посещение организованного детского коллектива разрешается после клинического выздоровления. 81. 81.   82   83   84.  85серд недост неотложка на догоспит этапе 85  86. Сроки: V 3, 4.5, 6 мес.,далее в 18, 20 мес и в 14 лет. В 3 и 4.5 мес ИПВ, а потом остальные ОПВ  87. 87.  88.  89.   90.   91) Неотложная помощь при гипертоническом кризе на догоспитальном и госпитальном этапе? Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Классификация Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии. У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются: Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток. Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха. Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс. АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер. Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга. Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному. Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился. Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники. Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно - это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей. При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг. 92) Уход за новорожденным ребенком в домашних условиях? Санитарный режим комнаты Если в доме (квартире) много комнат, для детской лучше всего подойдёт солнечная комната с окнами, выходящими во двор. Желательно, чтобы под окнами не было автостоянки. Детскую кроватку лучше поставить вдоль противоположной от окна стены, рядом с кроватью родителей. Она должна стоять так, чтобы подросший ребёнок мог видеть вход в комнату, то есть увидеть входящих людей. Практически всё время, за исключением времени прогулок, грудной ребёнок проводит в помещении. С рождения малыш спит, кушает, бодрствует в своей комнате. Важно со всей серьёзностью отнестись к созданию определённых условий в комнате новорожденного. Чтобы малютке было комфортно, нужно поддерживать оптимальный температурный и воздушный режим, тщательно следить за гигиеной жилища, правильно и удобно его обустроить. Лучшая температура воздуха в комнате, где находится маленький ребёнок - 20 - 22 градуса. При такой температуре влажность воздуха комнаты новорожденного должна быть 50 - 70%. Не менее трёх раз в день нужно проветривать помещение. В это время ребёнка выносят в другую комнату, а в комнате делают сквозное проветривание. В прохладное время года форточку держат открытой не менее 30 мин, в морозную погоду - не более 15 - 20 минут. Летом при отсутствии сквозняков держат форточки открытыми всё время. Чтобы воздух в комнате был чистым и свежим, в ней делают ежедневную влажную уборку. Все поверхности моются влажной тряпкой: протираются пол, мебель, подоконники. Тряпку смачивают в чистой воде. Моющие средства не используют, так как с парами при высыхании поверхностей в лёгкие ребёнка могут попасть токсичные вещества и вызвать аллергию. Из дома рекомендовано убрать ковры. Они накапливают в себе много пыли, затрудняют влажную уборку. Использование пылесоса не заменяет влажной уборки комнаты. Во время уборки пылесосом новорожденного выносят из комнаты, а по окончании - проветривают помещение. Каждую неделю в комнате проводят генеральную уборку. Покрывала, подушки, одеяла выбивают на улице выбивалкой. Протирают влажной тряпкой труднодоступные места: поверхность шкафов, батареи, абажуры и прочие. Не менее 3 раз в год - весной, летом и осенью - моют окна, стирают шторы. Приложив усилия по созданию наилучшей окружающей среды для грудничка, родители позаботятся не только о сохранении его здоровья и сна, но и о поддержании у ребёнка отличного настроения в периоды бодрствования. Кормление новорожденного Детский врач объяснит, какой режим питания нужен вашему ребенку. Он будет зависеть от веса ребенка, его аппетита, расписания его сна и потребности в пище. Детский врач поможет вам наладить такой режим, который удовлетворит и вас, и вашего ребенка. Далее я хочу обсудить лишь общие принципы питания. Каждый ребенок может привыкнуть к режиму и это произойдет скорее, если мать ему поможет. Кроме того, интервалы между кормлениями возрастают по мере увеличения веса ребенка. Ребенок, весящий от 2,5 кг до 3 кг, обычно нуждается в кормлении с 3-часовым промежутком, а при весе 4-4,5 кг детям обычно вполне хватает кормлений с 4-часовым перерывом. Большинство детей начинают обходиться без ночного кормления через 1-2 месяца. Между четвертым и восьмым месяцем дети начинают предпочитать 5-часовой интервал и в это же время они перестают просыпаться для вечернего кормления. Мать может помочь ребенку в его стремлении к регулярности кормлений и сокращению их числа. Разбудив его через 4 часа после последнего кормления, мать прививает ребенку привычку к 4-часовому промежутку в питании. Если через два часа после последнего кормления ребенок начинает хныкать, не подходите к нему некоторое время, дайте ему возможность снова уснуть. Если же он продолжает плакать, дайте ему воды или соску-пустышку. Таким образом, вы поможете его желудку приспособиться к более длинным интервалам в питании. Если мать будет немедленно кормить ребенка, как только он зашевелится, даже если после последнего кормления прошло не больше 2 часов, то тем самым она сохранит его привычку к маленьким порциям и коротким интервалам. Разным детям необходимо различное время, чтобы привыкнуть к регулярному питанию. Большинство детей к месячному возрасту переходят на 4-х часовой интервал в питании и пропускает ночное кормление, если они получают достаточное количество молока днем и если они хорошо сосут и относительно спокойны. С другой стороны, если ребенок впервые дни инертен и засыпает посреди кормления или, наоборот, он беспокоен и часто просыпается с плачем, или если у матери вначале недостаточно грудного молока, то и вам, и ребенку будет лучше не торопиться с установлением строгого режима. Но даже в этом случае матерям следует очень постепенно и осторожно приучать ребенка к более регулярному питанию с промежутком в 4 часа. Иногда между 4-м и 7-м месяцем жизни ребенок странно ведет себя во время кормления. Мать рассказывает, что он жадно сосет грудь или соску в течение нескольких минут, а потом вдруг отпускает ее и плачет, как - будто от боли. Он все еще голоден, но каждый раз, когда он снова берет сосок (или соску), отпускает его все раньше и плачет. Но он охотно есть твердую пищу. Это вызвано ростом зубов. Можно предположить, что в процессе сосания те десны, внутри которых уже растут зубы, также участвуют отчасти в общем движении мышц рта, что и вызывает в них невыносимо щекочущее ощущение. Поэтому, чтобы помочь ребенку, вы можете попеременно давать ему молоко и твердую пищу, так как несколько минут он все-таки сосет спокойно. Если он сосет из бутылки, вы можете увеличить отверстие в соске, чтобы он успел за короткое время высосать больше молока (но не употребляйте соски с большими отверстиями, пока все в порядке, иначе не будет удовлетворена потребность ребенка в сосании). Если он начинает плакать слишком скоро после начала сосания, не давайте ему сосать вообще в течение нескольких дней. Поите его из чашки, если у него получится, или из ложки, или добавьте больше молока в кашу и другую пищу. Не беспокойтесь, что он не получает своей обычной порции молока. Он компенсирует его недостаток впоследствии. Бывает, что ребенок отказывается брать грудь, когда у матери менструация. Поите его в эти дни из соски. Но мать должна отсасывать молоко из груди, чтобы его запас не уменьшался. Если после окончания менструации мать сразу же перестанет давать ребенку соску, он снова вернется к груди и количество грудного молока восстановится. Все дети, когда пьют, заглатывают немного воздуха. Этот воздух собирается в желудке и причиняет беспокойство ребенку. Некоторые дети вынуждены из-за этого прекратить еду, а другие не останавливаются, пока не выпьют все молоко. Есть два основных способа помочь ребенку освободиться от заглатывания воздуха. Выберите тот, который вам удобнее. Первый способ: посадите ребенка на колени, придерживая его спинку, и слегка поглаживайте его животик. Второй - держите ребенка на руках так, чтобы его головка лежала у вас на плече, и легонько похлопывайте или поглаживайте его по спинке. Положите на плечо салфетку или пеленку на случай, если он срыгнет немного молока. Одни дети отрыгивают воздух легко и быстро, а другие труднее. Если воздух выходит не сразу, положите ребенка на минуту, а затем поднимите снова - это иногда помогает. Если ребенок наглотается так много воздуха, что вынужден перестать есть, пусть он отрыгнет, а затем продолжайте кормление. В конце каждого кормления необходимо дать ребенку возможность отрыгнуть. Если вы положите его в кроватку до того, как он отрыгнет, то через некоторое время воздух в желудке начнет беспокоить его. У некоторых детей от этого бывают даже боли. С другой стороны, если ваш ребенок плохо отрыгивает воздух, но он его не беспокоит, вы можете подержать его несколько минут в вертикальном положении, а затем положить в кроватку. Обработка пупочной ранки После отторжения и подсыхания остатка пуповины в области пупка остается ранка. Ее заживление - очень важный процесс, так как пупочная ранка может явиться входными воротами для инфекции. Внимательно отнесись к этому: покраснение кожи около пупочной ранки, отечность, обильное отделяемое, кровотечение, появление на дне разрастаний или гноя, затянувшееся рубцевание - повод для немедленной консультации у врача. На 3-4 день жизни малыша (обычно к моменту выписки из роддома) ранка уже покрыта кровянистой корочкой, иногда имеются небольшие сукровичные выделения. При правильном уходе корочка исчезает к 12-15 дню жизни. Для обработки ранки большим и указательным пальцами левой руки раздвигают верхние и нижние края ранки, в центр помещают обильно смоченную 3% -ной перекисью водорода ватную палочку или ватный тампон и осторожно удаляют корочки. Затем в центр пупочной ранки помещают ватную палочку, пропитанную 1% -ным раствором бриллиантовой зелени (можно использовать 40% -ный раствор спирта или 5% -ный раствор перманганата калия). Надо помнить, что обработку пупочной ранки надо проводить от центра для предотвращения занесения инфекции. Проделывать такую процедуру надо дважды в день. Первым признаком заживления ранки станет отсутствие вспенивания при обработке перекисью водорода. После полного рубцевания остается втянутая кожная складка - пупок. Гигиена новорожденного Умывание малыша |